Благодаря значительным достижениям в области антиретровирусной терапии, пары, живущие с ВИЧ, могут иметь детей намного лучше, чем когда-либо прежде, что позволяет им продолжать беременность, сводя к минимуму риск передачи как ребенку, так и неинфицированному партнеру.
Природа / iStock / Getty ImagesПо данным Организации Объединенных Наций, почти половина всех пар, живущих с ВИЧ, во всем мире серодискордантны, что означает, что один партнер является ВИЧ-положительным, а другой - ВИЧ-отрицательным. По оценкам, только в Соединенных Штатах насчитывается более 140 000 пар. серодискордантные гетеросексуальные пары, многие из которых находятся в детородном возрасте.
Новые превентивные стратегии практически устранили риск передачи ВИЧ, если назначенная терапия (или методы лечения) проводятся в соответствии с указаниями.
Стратегии до зачатия
Серодискордантность не означает, что ВИЧ-отрицательный партнер изначально подвержен риску инфицирования. Сегодня существуют чрезвычайно эффективные способы предотвращения заражения или передачи вируса.
ВИЧ PrEP
Предконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) - это превентивная стратегия, при которой ежедневное использование комбинированного антиретровирусного препарата Трувада (эмтрицитабин + тенофовир дизопроксилфумарат) или Дескови (эмтрицитабин + тенофовир алафенамид) может снизить риск заражения ВИЧ на 99%. .
Это требует приверженности со стороны ВИЧ-отрицательного партнера - не только принимать препарат каждый день, но и каждые три месяца проходить лабораторные анализы для проверки наличия побочных эффектов и предотвращения передачи ВИЧ.
После начала PrEP требуется около 21 дня, прежде чем концентрация препарата в кровотоке достигнет максимальной защиты. А пока во время секса следует использовать презервативы.
Большинство медицинских страховых компаний покрывают расходы на PrEP, и есть даже программы помощи с доплатой, которые могут помочь покрыть наличные расходы.
Лечение как профилактика (ТАСП)
Хотя PrEP может значительно снизить вероятность заражения ВИЧ, существуют меры, которые ВИЧ-положительный партнер может предпринять практически во всех случаях, кроме устранения риска.
В 2019 году в журналеВЛанцетпришли к выводу, что люди с ВИЧ могут снизить риск передачи до нуля, поддерживая неопределяемую вирусную нагрузку во время антиретровирусной терапии. Восьмилетнее исследование с участием 777 серодискордантных пар показало, что ни одна инфекция не произошла в парах, у которых ВИЧ-положительный партнер был подавлен вирусом.
Стратегия, называемая лечением как профилактикой (TasP), не означает, что паре больше не нужно беспокоиться о ВИЧ. Это связано с тем, что один фактор, необходимый для работы TasP - неопределяемая вирусная нагрузка - встречается реже, чем можно было бы подумать.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только около 65% людей, получающих антиретровирусную терапию, могут достичь полного подавления вируса. Основная причина этого - плохая приверженность к лечению.
Если серодискордантная пара полностью намеревается забеременеть, важно, чтобы ВИЧ-положительный партнер достиг неопределяемой вирусной нагрузки и регулярно проходил тестирование, чтобы гарантировать устойчивость вирусного контроля.
Кроме того, перед составлением плана зачатия необходимо пройти обследование на ЗППП. Это связано с тем, что заболевания, передаваемые половым путем, могут увеличить риск передачи ВИЧ даже у людей с неопределяемой вирусной нагрузкой из-за явления, называемого половой линией.
Если у обоих партнеров есть ВИЧ
Даже если у обоих партнеров есть ВИЧ, важно, чтобы у обоих была неопределяемая вирусная нагрузка, чтобы предотвратить повторное заражение. Реинфекция может привести к передаче резистентности, при которой у партнера появляется лекарственно-устойчивый штамм ВИЧ, что потенциально снижает эффективность принимаемых лекарств.
Более безопасное зачатие
Если оба партнера проходят лечение - один принимает PrEP, а другой - постоянную антиретровирусную терапию, - это значительно снижает риск передачи, но также защищает ребенка.
Если у партнера-женщины есть ВИЧ, поддержание неопределяемой вирусной нагрузки снижает риск передачи от матери к ребенку примерно до 0,1–0,3%. Недавние исследования показали, что наличие неопределяемой вирусной нагрузкипередзачатие может снизить риск до нуля.
Если PrEP не подходит из-за непереносимости лекарств или противопоказаний к лечению, пара все еще может забеременеть, если у ВИЧ-положительного партнера вирусная супрессия.
Как только это будет достигнуто, половой акт можно запланировать с помощью методов обнаружения овуляции (например,Clearblue Easyили жеПервый ответанализы мочи), чтобы убедиться, что вы занимаетесь сексом только тогда, когда возможно зачатие. За пределами этого «плодородного окна» следует использовать презервативы.
После подтверждения беременности ВИЧ-положительный партнер продолжит антиретровирусную терапию, в то время как ВИЧ-отрицательный партнер может решить, продолжать ли PrEP или нет.
Truvada и Descovy являются препаратами категории B для беременных, что означает, что они обычно считаются безопасными во время беременности. Тем не менее, важно поговорить с врачом, чтобы полностью понять преимущества и риски лечения.
После этого будут выполнены все другие положения, обеспечивающие безопасную беременность.
Как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенкуАльтернативные стратегии
Если по какой-либо причине пара решает не зачать ребенка естественным путем, они могут обратиться к специалисту по фертильности, чтобы изучить варианты вспомогательной фертильности в зависимости от того, какой партнер имеет ВИЧ.
Если у партнера-женщины есть ВИЧ, варианты включают:
- Внутриматочная инсеминация (ВМИ), при которой сперма от партнера-мужчины вводится во влагалище партнера-женщины.
- Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетка партнера-женщины оплодотворяется спермой партнера-мужчины в лаборатории.
Если у партнера-мужчины есть ВИЧ (или у обоих партнеров есть ВИЧ), промывание спермы значительно снижает риск передачи. Это включает отделение зрелой спермы (сперматозоидов) от ВИЧ-инфицированной семенной жидкости (спермы) для использования либо в IUI, либо в IVF.
Одним из основных ограничивающих факторов IUI и IVF является стоимость. С IUI цена без страховки может варьироваться от 300 до 1000 долларов за попытку. При ЭКО стоимость одного цикла (включая лекарства, процедуры, анестезию, УЗИ, анализы крови, лабораторные работы и хранение эмбрионов) составляет около 15 000 долларов. , по данным Planned Parenthood.
Побочные эффекты от ЭКО, в частности, также могут быть обширными, включая тошноту, болезненность груди, вздутие живота, приливы, перепады настроения, боль в области таза, многоплодные роды и синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).
Перед тем, как приступить к ВМИ или ЭКО, убедитесь, что ваш врач по ВИЧ в курсе. Мужчины и женщины с ВИЧ имеют более высокий уровень бесплодия из-за гормональных нарушений, предшествующих инфекций и других факторов, ухудшающих фертильность.
Работая вместе, ваши врачи могут найти для вас лучшие варианты на основе вашего текущего состояния здоровья и истории болезни.
Слово от Verywell
Если вы женщина с ВИЧ и собираетесь забеременеть, большинство антиретровирусных препаратов считаются безопасными во время беременности. Если вы в настоящее время находитесь на лечении, вам, вероятно, посоветуют продолжить, если вы забеременеете, пока у вас неопределяемая вирусная нагрузка.
Единственным исключением является Сустива (эфавиренц), лекарство от которого долгое время избегали во время беременности из-за опасений по поводу врожденных дефектов. Если вы принимаете Сустиву и забеременели (или активно планируете беременность), на всякий случай вас могут переключить на другой препарат.
Хотя данные Регистра антиретровирусной беременности (APR) показали, что частота врожденных дефектов у матерей, принимающих Sustiva, не отличается от таковой среди населения в целом, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по-прежнему не рекомендует использовать ее в первом триместре. Взаимодействие с другими людьми
