Македа Робинсон, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям, в настоящее время изучает взаимодействие вируса с хозяином в возникающих вирусах в Стэнфордском университете. Каждую неделю доктор Робинсон разбирает сложные темы о COVID-19 и обращается к насущным проблемам общественного здравоохранения.
Одна из самых сложных проблем, связанных с COVID-19, заключается в том, почему он так по-разному проявляется у разных людей. Почему болезнь легка для многих и чрезвычайно смертельна для других?
Хотя существовавшие ранее хронические заболевания могут сделать человека более уязвимым к COVID-19, их недостаточно, чтобы объяснить большое расхождение в симптомах. Доктор Робинсон поговорил с Verywell Health о том, как определенные генетические факторы и иммунные реакции влияют на тяжесть заболевания.
Verywell Health: Почему у некоторых пациентов появляются такие тяжелые симптомы COVID-19, а у других симптомы легкие или вообще отсутствуют?
Доктор Робинсон: Есть несколько известных факторов, таких как возраст, пол, текущее состояние здоровья и состояние иммунной системы, которые играют роль в серьезности симптомов. Но недавно мы узнали, что предыдущее воздействие вирусов и других патогенов может заставить нашу иммунную систему реагировать более или менее быстро на различные триггеры.
У некоторых людей, которые подверглись воздействию родственных коронавирусов, включая разновидности простуды, в организме есть антитела, которые могут помочь им бороться с SARS-CoV-2. Однако это не относится к каждому, кто переживал простуду, потому что наши иммунные системы очень разные.
Для человека, который никогда не подвергался воздействию коронавируса, SARS-Cov-2 будет совершенно новым для их иммунной системы. Их иммунная система в основном работает с нуля, поэтому у них потенциально может быть худший исход.
Verywell Health: Как пол влияет на симптомы COVID-19?
Доктор Робинсон: Мужчины подвержены более высокому риску развития тяжелой формы COVID-19, чем женщины, из-за того, как работает иммунная система. Возможно, иммунная система женщин более реактивна и дает более устойчивый ранний ответ после заражения. Это позволяет им быстрее избавиться от вируса, что приводит к менее серьезным симптомам.
Кроме того, воздействие половых гормонов может изменить реакцию иммунных клеток. Хотя и мужчины, и женщины подвергаются воздействию половых гормонов, эстроген, который чаще встречается у женщин, может снизить экспрессию того, что называется ACE2. ACE2 является рецептором белка для SARS-CoV-2. Уменьшая экспрессию ACE2, эстроген потенциально снижает способность вируса инфицировать клетки. Это влияет как на вероятность заражения, так и на развитие симптомов.
Исследования также показали, что у женщин может быть более устойчивый цитотоксический ответ Т-лимфоцитов. Функция Т-лимфоцитов заключается в обнаружении и уничтожении инфицированных клеток. Таким образом, женщины смогут быстрее контролировать инфекцию, прежде чем она выйдет из-под контроля.
Иммунный ответ у мужчин может быть более медленным, что позволяет начальному пламени инфекции перерасти в пожар.
Verywell Health: Почему пожилые люди больше подвержены риску тяжелой формы COVID-19?
Д-р Робинсон: Мы знаем, что пожилые люди подвержены более высокому риску тяжелых заболеваний. С возрастом наши иммунные реакции могут стать менее эффективными. Когда мы достигаем 50, мы начинаем видеть различия в количестве наших иммунных клеток и их реактивность на разные триггеры. Это явление называется «иммуносенесценцией».
Во время иммунного старения происходят две вещи: функция иммунных клеток начинает снижаться, и клетки блокируются в воспалительном состоянии. Эти два процесса старения означают, что пожилые люди могут быть не в состоянии контролировать первоначальную инфекцию, а затем у них может развиться чрезмерно агрессивная воспалительная реакция. Этот ответ может привести к серьезным симптомам COVID-19.
Verywell Health: Могут ли люди распространять COVID-19, даже если у них нет симптомов?
Д-р Робинсон: Ранее [во время пандемии] исследователи думали, что люди с симптомами, вероятно, «выделяют» вирус в течение более длительных периодов времени, но более новые исследования показывают, что бессимптомные люди, вероятно, выделяются в течение того же - если не более длительного - периода время, чем симптоматические люди.
Что такое вирусное распространение?
После того, как вирус размножается внутри хозяина, он становится заразным, когда этот человек может его распространить или изгнать из своего тела в окружающую среду. Оттуда вирус может заразить других людей.
Это означает, что бессимптомные люди способствуют распространению этого вируса. Мы изучили верхушку айсберга, а именно людей с симптомами или людей с тяжелыми заболеваниями. Но под поверхностью скрывается весь этот айсберг, который мы не видим: бессимптомные инфицированные люди, у которых нет предупреждающих знаков.
Проблема здесь в том, что они не обязательно могут включать в себя поведенческие изменения, которые были бы у людей с симптомами. Если у вас есть симптомы, и вы кашляете, чихаете или плохо себя чувствуете, у вас больше шансов прикрыть рот, пройти обследование и быть осторожным с тем, кого вы видите и куда идете. Если у вас нет симптомов и вы чувствуете себя хорошо, возможно, нет. Это может привести к заражению многих других людей.
Бессимптомное распространение становится все более опасным. Например, хотя у детей, по-видимому, результаты лучше, чем у пожилых людей, они могут заразиться и передать вирус гораздо более уязвимым людям.
Verywell Health: Какой пример основного состояния здоровья может усугубить симптомы COVID-19?
Д-р Робинсон: Примером может служить болезнь легких. Если вы уже не насыщаетесь кислородом, а затем заразились респираторной вирусной инфекцией, которая приводит к усилению воспаления, вам будет все труднее дышать. У вас нет резерва легких, чтобы с ним бороться.
Диабет также является фактором риска для многих вещей, потому что у вас с самого начала более сильное воспаление. В основном, поскольку ваше тело воспаляется до заражения, оно не будет подавлять провоспалительную реакцию, наблюдаемую в тяжелых случаях COVID-19. Это воспаление приводит к необходимости усиленной вентиляции.
Verywell Health: мы видели несколько исследований, посвященных дефициту витамина D и серьезности COVID-19. Что вы думаете о ссылке?
Д-р Робинсон: В то время как дефицит витамина D - этопотенциалФактор риска развития тяжелых симптомов COVID-19, он часто совпадает с другими факторами риска, такими как пожилой возраст, ожирение и этническая принадлежность. Поэтому сложно определить дефицит витамина D как фактор риска самостоятельно. Однако оказывается, что активная форма витамина D, кальцитриол, может оказывать противовирусное действие как на ранней стадии инфекции, так и на более поздних провоспалительных стадиях.
В настоящее время проводятся клинические испытания на людях для изучения эффектов витамина D в качестве самостоятельного лечения. Это была бы идеальная терапия с низким уровнем риска и высоким вознаграждением, даже в качестве дополнения к существующим схемам лечения.
Verywell Health: можно ли предотвратить тяжелые симптомы COVID-19?
Д-р Робинсон: Никто не застрахован от этого вируса, и мы не знаем, как кто-то будет на него реагировать, поэтому мы должны принять как можно больше мер предосторожности. Вступая в осень, мы должны думать о том, как мы будем максимально безопасно взаимодействовать в нашей рабочей среде и как обезопасить наших детей в их учебной среде.
Мы знаем, что люди без симптомов могут переносить и передавать SARS-CoV-2, поэтому не следует полагать, что мы защищены от инфекции просто потому, что не видим никого, кто «выглядит больным». Все мы теперь знаем, как сторонники социального дистанцирования, ношения масок и мытья рук. Внедрение этих вмешательств и раннее установление руководящих принципов может предотвратить вспышки и снизить беспокойство, поскольку мы продолжаем учиться, работать и жить в новой норме.
