Плоскоклеточный рак легких

Плоскоклеточный рак легких - одна из форм немелкоклеточного рака легких. Немелкоклеточный рак легкого составляет около 85 процентов всех случаев рака легкого, из которых около 30 процентов представляют собой плоскоклеточный рак.

Плоскоклеточный рак начинается в тканях, выстилающих дыхательные пути в легких. Он также известен как эпидермоидная карцинома. Большинство плоскоклеточных карцином легких расположены в центре, обычно в более крупных бронхах, которые соединяют трахею с легким.

Симптомы

Общие признаки и симптомы плоскоклеточного рака не отличаются от симптомов других заболеваний легких и обычно включают:

• Постоянный кашель
• Одышка
• Хрипы
• Кашель с кровью
• Усталость
• Дискомфорт при глотании
• Грудная боль
• Высокая температура
• Охриплость
• Потеря аппетита
• Необъяснимая потеря веса более чем на 5 процентов за период от шести до 12 месяцев

Но есть также разница, которая характеризует эту форму рака по сравнению с другими. Плоскоклеточный рак, как правило, вызывает симптомы раньше, поскольку поражает более крупные дыхательные пути легких (в отличие от аденокарциномы, поражающей края). Хотя это приводит к более высокому уровню раннего выявления, 75 процентов случаев по-прежнему диагностируются только после того, как рак распространился.

Плоскоклеточный рак является наиболее частой причиной синдрома Панкоста (также известного как синдром верхней борозды). Синдром Панкоста вызывается раком, который начинается в верхней части легких и поражает близлежащие структуры, такие как нервы. Симптомы включают боль в плече, которая распространяется по внутренней стороне руки, слабость или покалывание в руках, покраснение или потливость на одной стороне лица и опущенное веко (синдром Хорнера).

Люди с плоскоклеточным раком также чаще испытывают повышенный уровень кальция (гиперкальциемия), что может привести к мышечной слабости и судорогам. Гиперкальциемия является одним из симптомов паранеопластического синдрома и вызывается опухолью, секретирующей гормоноподобное вещество, повышающее уровень кальция в крови.

Причины

Плоскоклеточный рак в большей степени связан с курением, чем другие формы немелкоклеточного рака легких, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В отчете Университета Джона Хопкинса за 2010 год было высказано предположение, что до 91% плоскоклеточного рака легких связаны с сигаретами и что степень риска напрямую связана с количеством выкуриваемых сигарет в день.

Хотя плоскоклеточный рак неразрывно связан с курением, этому могут способствовать и другие причины. Среди них облучение радоном в домашних условиях является второй по значимости причиной рака легких. Воздействие дизельного топлива и других токсичных паров и газов на рабочем месте также является важным фактором риска.

Генетика также может играть роль, учитывая, что риск статистически повышен у людей, у которых есть другие члены семьи с раком легких.

Заболеваемость плоскоклеточным раком легких в последние годы снижается, тогда как заболеваемость аденокарциномой увеличивается. Считается, что добавление фильтров к сигаретам позволяет вдыхать дым более глубоко в легкие, где, как правило, развиваются аденокарциномы. Однако эти виды рака могут возникать даже у людей, которые никогда не курили.

Диагностика

Плоскоклеточный рак легких часто сначала подозревают, когда аномалии видны на рентгеновском снимке. Дальнейшая оценка может включать:

• КТ грудной клетки (вид рентгеновского снимка, который дает изображения поперечного сечения легких)
• Цитология мокроты (которая, как правило, эффективна, учитывая, что раковые клетки легче удаляются из крупных дыхательных путей)
• Бронхоскопия (прямая визуализация в легких)
• ПЭТ-сканирование (которое позволяет лучше определить текущую активность рака)
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (с использованием ультразвукового зонда, введенного в дыхательное горло)

В зависимости от результатов ваш врач может захотеть получить образец ткани (биопсию легкого), чтобы подтвердить диагноз, и назначит дополнительные тесты, чтобы проверить, распространился ли ваш рак.

Стадия заболевания

Если рак подтвержден, ваш врач в следующий раз захочет определить стадию злокачественного новообразования. Плоскоклеточный рак легких подразделяется на четыре стадии:

• Стадия 1: рак локализован и не распространился на лимфатические узлы.
• Стадия 2: рак распространился на лимфатические узлы или слизистую оболочку легких или находится в определенной области главного бронха.
• Стадия 3: рак распространился на ткани около легких.
• Стадия 4: рак распространился (метастазировал) в другую часть тела, чаще всего в кости, мозг, печень или надпочечники.

Врачи также будут использовать более сложные методы постановки под названием TNM. При этом они будут смотреть на размер опухоли (обозначенный буквой T); количество и расположение пораженных узлов (N), а также метастазировала ли опухоль (M).

Подтипы

Плоскоклеточный рак легких можно разделить на четыре подтипа в зависимости от того, как они выглядят под микроскопом и как ведут себя. Затем патолог классифицирует рак как:

• Примитивный
• Классический
• Секреторный
• Баса

Показатели выживаемости значительно различаются между подтипами, при этом примитивные карциномы имеют самые низкие результаты в целом. Подтипы также важны, поскольку они помогают врачу определить, на какой режим приема лекарств они с наибольшей вероятностью отреагируют. Большинство подтипов реагируют, по крайней мере, на один из широко используемых химиотерапевтических препаратов.

Единственным исключением может быть секреторный плоскоклеточный рак легкого. Этот подтип менее чувствителен к широко используемым лекарствам, поскольку имеет тенденцию к медленному росту. По большому счету, химиотерапия наиболее эффективна в борьбе с раком и уничтожением быстро делящихся клеток.

Уход

В зависимости от стадии плоскоклеточного рака легких лечение может включать хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, иммунотерапию или их комбинацию. Многие клинические испытания находятся в процессе поиска новых способов лечения этого рака и помогают решить, какие методы лечения наиболее эффективны.

Часто в прошлом эти разные категории лечения использовались отдельно. Например, при метастатических плоскоклеточных опухолях терапия первой линии обычно включала либо иммунотерапию, либо химиотерапию, но комбинированная терапия может оказаться наиболее эффективной.

Исследование 2018 г., опубликованное вМедицинский журнал Новой Англииобнаружили, что использование комбинации иммунотерапевтического препарата Кейтруда (пембролизумаб) с химиотерапией значительно продлевает общую выживаемость людей с метастатическим плоскоклеточным раком легких.

Хирургия

При плоскоклеточной карциноме возможно хирургическое вмешательство при раке легких. При плоскоклеточном раке легкого стадии 1А излечивает только хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение также может быть рассмотрено для пациентов с раком легких стадии 1B, стадии II и стадии 3A, обычно в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. Иногда опухоль может быть изначально неоперабельной, но может быть уменьшена в размере с помощью химиотерапии и / или лучевой терапии, чтобы затем было возможно хирургическое вмешательство.

Когда химиотерапия проводится для уменьшения размера опухоли перед операцией, это называется «неоадъювантной химиотерапией». Недавно был продемонстрирован успех в использовании иммунотерапии для уменьшения размера неоперабельной опухоли, чтобы можно было провести операцию.

Химиотерапия

Химиотерапию можно использовать отдельно, в сочетании с лучевой терапией или до или после операции по поводу рака легких. Его также можно комбинировать с иммунотерапией, и эта комбинация, по-видимому, имеет наибольшее влияние на выживаемость у тех, у кого есть метастатические заболевания. Плоскоклеточный рак легких реагирует на химиотерапевтические препараты несколько иначе, чем другие виды рака легких, такие как аденокарцинома.

Обычные лекарства, используемые изначально для лечения этого типа рака, включают Платинол (цисплатин) и Гемзар (гемцитабин). Для тех, кто отвечает на лечение, может использоваться непрерывное (поддерживающее лечение) Тарцева (эрлотиниб) или Алимта (пеметрексед).

Химиотерапия первой линии обычно состоит из препаратов на основе платины, таких как платинол, параплатин (карбоплатин) или элоксатин (оксалаплатин). Согласно Кокрановскому обзору 2015 года, по сравнению с препаратами, не содержащими платины, эти агенты с большей вероятностью достигают полной ремиссии.

Радиационная терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения рака или для контроля симптомов, связанных с распространением рака. Облучение может проводиться наружно или внутрь (брахитерапия), при котором радиоактивный материал доставляется в определенную область легких во время бронхоскопии.

Таргетная терапия

Возможно, вы слышали об использовании целевых препаратов для лечения мутаций EGFR при аденокарциноме легких. EGFR, или рецептор эпидермального фактора роста, представляет собой белок, участвующий в развитии рака. Плоскоклеточный рак легких также можно лечить, воздействуя на путь EGFR, но с помощью другого механизма.

Вместо нацеливания на мутации EGFR антитела против EGFR представляют собой класс лекарств, используемых для связывания с EGFR вне раковых клеток. Когда EGFR таким образом связывается, сигнальный путь, который сообщает клетке о росте, останавливается. Portrazza (necitumumab) был одобрен в 2015 году для использования вместе с химиотерапией при запущенных плоскоклеточных формах рака. В клинических испытаниях оцениваются другие препараты, такие как афатиниб и другие, для лечения плоскоклеточного рака легких.

Иммунотерапия

Иммунотерапевтические препараты были впервые одобрены для лечения рака легких в 2015 году, и сейчас комбинации этих препаратов изучаются в ходе клинических испытаний.

В 2015 году был одобрен первый курс иммунотерапии для людей с этим заболеванием. Лекарство Opdivo (ниволумаб) - это форма иммунотерапии, которая, очень упрощенно, усиливает способность собственной иммунной системы нашего организма бороться с раковыми клетками.

Чтобы понять, как действуют эти препараты, можно подумать о своей иммунной системе как об автомобиле. «Тормоза» контролируются белком PD-1. Opdivo в этой аналогии работает, чтобы заблокировать PD-1 - тормоза - позволяя иммунной системе беспрепятственно бороться с раком - по сути, снимая тормоза с машины.

Иммунотерапевтические препараты в настоящее время одобрены для людей с метастатическим немелкоклеточным злокачественным новообразованием легких, у которых рак прогрессировал во время или после химиотерапии на основе платины.

С тех пор был одобрен ряд других иммунотерапевтических препаратов, в том числе Кейтруда (пембролизумаб) и Тецентрик (атезолизумаб).

Как отмечалось выше, при метастатической плоскоклеточной карциноме комбинация Кейтруды и химиотерапии значительно улучшила выживаемость.

Прогноз

Прежде чем ответить на вопрос «каков прогноз плоскоклеточного рака легкого?» важно поговорить о том, что на самом деле означают цифры, описывающие выживаемость. Во-первых, все разные.

Статистика говорит нам, каков «средний» курс или выживаемость, но ничего не говорит о конкретных людях. Многие факторы могут повлиять на прогноз плоскоклеточного рака легких, включая возраст на момент постановки диагноза, пол, состояние вашего здоровья в целом и то, как вы реагируете на лечение.

Также полезно иметь в виду, что статистика основана на информации, возраст которой составляет несколько лет. По мере появления новых методов лечения эти цифры могут не точно отражать ваш прогноз на сегодняшний день.

Например, пятилетняя выживаемость при раке легких, указанная в 2018 году, основана на людях, которым был поставлен диагноз в 2013 году и ранее. Поскольку многие важные методы лечения плоскоклеточного рака легкого были одобрены только после 2013 года, статистика не обязательно свидетельствует о том, что кто-то будет делать сегодня.

В то же время за последние 5 лет было одобрено больше новых методов лечения рака легких, чем за 40 лет до этого. Например, препарат Portrazza не был доступен, когда людям, участвовавшим в этих исследованиях, был поставлен диагноз. Это означает, что текущие зарегистрированные показатели выживаемости не принимают во внимание ожидаемые результаты применения любого из этих новых методов лечения.

У тех, у кого сегодня диагностирован рак легких, есть большая надежда, но, к сожалению, статистика, которую вы прочитаете, может не помочь в понимании этой надежды.

Пятилетняя выживаемость колеблется в среднем от 50 процентов при немелкоклеточном раке легкого 1 стадии до 2–4 процентов на стадии 4. Поскольку большинство диагнозов ставится на более поздних стадиях, общая пятилетняя выживаемость составляет 18 процентов.

Важно отметить, что многие люди, получающие лечение от рака легких, живут более пяти лет и что достижения в лечении обещают более высокие показатели стойкой ремиссии.

Справиться

Диагноз плоскоклеточного рака легких пугает, и вы можете чувствовать себя очень одиноким. Фраза «требуется деревня» никогда не была более уместной, чем когда говорилось о раке легких. Протяните руку и позвольте (иногда это ключ) вашим близким поддержать вас.

Найдите время, чтобы узнать о своем раке. Исследования говорят нам, что люди, которые лучше понимают свой рак, не только чувствуют себя более сильными, но и эти знания иногда также могут повлиять на выживаемость. заболевание для людей, изначально получавших комбинацию иммунотерапии и химиотерапии. Посмотрите, сможете ли вы найти группу поддержки для людей с раком легких в своем сообществе или найдите время, чтобы связаться с замечательным сообществом по борьбе с раком легких в Интернете.

Эти люди не только будут приветствовать вас и поддержать вас, но также могут стать отличным источником последней информации и исследований. Обратите внимание на организации по борьбе с раком легких, такие как LUNGevity, Американская ассоциация легких по лечению легких и Альянс по борьбе с раком легких.

При поиске людей с раком легких в социальных сетях используется хэштег #LCSM, что означает социальные сети по раку легких. Если вам меньше 50 лет, обязательно посетите Фонд рака легких Бонни Дж. Аддарио, организацию, которая проявляет особый интерес к раку легких у молодых людей.

Прежде всего, будьте сами себе защитником лечения рака. Лечение рака легких быстро меняется, и людям все чаще приходится принимать активное участие в терапевтических группах. Фактически, в настоящее время есть много выживших, которые остались живы только потому, что получили образование и были сторонниками их заботы.

Поскольку онкологи общего профиля могут не быть в курсе быстро меняющихся исследований, многие выжившие после рака легких рекомендуют получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, назначенных Национальным институтом рака.

Слово от Verywell

Справиться с раком легких у любимого человека может быть непросто. Вы не только сталкиваетесь с тем, чем является ваш любимый с вашей точки зрения, но и чувство беспомощности может быть душераздирающим. Вы можете быть уверены, что большинство людей не знают, как реагировать, когда у любимого человека рак легких.

Спросить о конкретных способах, которыми вы можете помочь, вместо того, чтобы говорить «позвоните мне, если я вам понадоблюсь», - это способ выразить свою заботу и облегчить их бремя. Найдите минутку, чтобы узнать, как на самом деле жить с раком легких и как лучше поддержать близкого человека, больного раком.