Обзор рака груди 4 стадии

4 стадия - самая распространенная форма рака груди. Его также называют метастатическим раком груди, потому что злокачественное новообразование распространяется (метастазирует) из груди в другие части тела, такие как кости, легкие, мозг или печень. Рак груди 4 стадии часто диагностируется при рецидиве рака, хотя иногда он может быть обнаружен при первоначальном диагнозе. Хотя метастатический рак груди неизлечим, лечение может помочь контролировать распространение злокачественных новообразований и обеспечить хорошее качество жизни. Есть некоторые люди, которые пережили болезнь долгое время.

Расположение метастазов

Рак груди 4 стадии диагностируется, когда клетки первичной опухоли груди мигрируют в другие части тела и образуют одну или несколько вторичных опухолей.

Рак груди может метастазировать практически в любой орган тела. Расположение метастазов может быть разным, но, как правило, имеет сходную картину в зависимости от типа рака.

Например:

• Внутрипротоковая карцинома чаще всего распространяется на кости, печень, легкие и мозг.
• Дольковая карцинома имеет тенденцию распространяться на брюшную полость.
• Рак молочной железы, положительный по рецепторам эстрогена, на рост которого влияет эстроген, чаще всего распространяется на кости.
• HER2-положительные опухоли, рост которых зависит от фактора роста эпидермиса человека (hEGF), с большей вероятностью распространятся в мозг.

Различные виды рака также метастазируют в разное время и с разной скоростью. Например, опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, обычно имеют диаметр около 3 сантиметров (1,2 дюйма), прежде чем они начнут метастазировать. Напротив, HER2-положительная опухоль может быть меньше 1 сантиметра (0,4 дюйма) до того, как распространится в лимфатические узлы и за их пределы.

В целях классификации и лечения рак груди, который распространился на другие части тела, по-прежнему считается раком груди независимо от его местоположения.

Например, рак груди, который распространился на легкие, нельзя назвать раком легких. Скорее это будет считатьсярак груди с метастазами в легкие. Если вы посмотрите на эти клетки под микроскопом, это будут клетки рака груди, а не клетки рака легких.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Там была ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Постановка

Определение стадии рака проводится для направления лечения и прогнозирования вероятного результата или прогноза. Система определения стадии, наиболее часто используемая для рака груди - и большинства других видов рака, если на то пошло - называется Классификацией злокачественных опухолей TNM. В промежуточной системе TNM:

• T означает размер опухоли
• N означает количество лимфатических узлов, пораженных раком.
• М относится к метастазам

За буквами следуют числа, которые характеризуют размер опухоли (например, T1 для небольшой опухоли и T3 для более крупной опухоли) или степень злокачественности (N0 означает отсутствие пораженных лимфатических узлов, а N4 означает 10 или более. пораженные лимфатические узлы).

Что касается классификации «M», вы можете быть M0 (без метастазов) или M1 (метастазы). Промежутков нет. Следовательно, вы можете относиться к любой классификации T или N и по-прежнему считаться стадией 4, если метастаз подтвержден.

Это не означает, что все метастатические виды рака молочной железы лечатся одинаково. Диагноз также будет включать оценку локализации опухоли, степени злокачественности, размера опухоли, статуса рецептора гормона, статуса HER2 и многих других факторов, каждый из которых определяет окончательный курс лечения.

Уход

Общая цель лечения рака 4 стадии - улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациентов с метастатическим заболеванием. Каждый случай будет рассматриваться по-разному в зависимости от характеристик заболевания и намеченных целей лечения.

Лечение может варьироваться от одного человека к другому. Большинство методов лечения направлено на уменьшение опухолевой нагрузки и стабилизацию заболевания. В целом, лечение рака стадии 4, хотя оно может привести к продлению жизни у значительного числа пациентов, считается паллиативным, потому что только меньшая часть пролеченных пациентов излечивается от болезни.

Системная терапия

Для тех, кто решил продолжить лечение, обычно используются системные методы лечения (те, которые распределяют лечение по всему телу). К ним относятся:

• Гормональная терапия, включая тамоксифен, ингибиторы ароматазы и Фаслодекс (фулвестрант)
• Таргетная терапия, такая как Герцептин (трастузумаб) и Перьета (пертузумаб)
• Химиотерапия
• Иммунотерапия, а именно Тецентрик (атезолизумаб), используется с химиотерапевтическим препаратом Абраксан (наб-паклитаксел) для лечения запущенного тройного отрицательного рака молочной железы.

Может использоваться комбинация терапий, как вместе, так и поэтапно.

Постановка лечения предполагает использование лекарственного средства до тех пор, пока побочные эффекты не станут невыносимыми или рак снова не начнет расти. Если это произойдет, препарат первого ряда будет заменен препаратом второго ряда и так далее.

Выбор препарата

Выбор системной терапии в значительной степени зависит от статуса рецептора гормона (показатель того, влияют ли гормоны эстроген или прогестерон на рост опухоли) и / или статуса HER2 (влияет ли конкретный ген на рост опухоли).

Положительный статус означает, что рецепторы для этих веществ были обнаружены на раковых клетках, а отрицательный статус означает, что рецепторов не обнаружено. Для определения этого патологи используют раковые клетки, полученные с помощью биопсии или хирургического вмешательства.

Основываясь на этих оценках, онколог обычно порекомендует следующие методы лечения:

• Раковые опухоли, положительные по рецепторам гормонов, часто лечат гормональной терапией, такой как тамоксифен или ингибитор ароматазы. Это можно комбинировать с целевым препаратом, таким как Афинитор (эверолимус), Ибранс (палбоциклиб), Кискали (рибоциклиб) или Верценцио (абемациклиб).
• Раковые образования, отрицательные по рецепторам гормонов, обычно лечат химиотерапией.
• При HER2-положительном раке может помочь целевой препарат Герцептин при использовании в сочетании с химиотерапией, гормональной терапией или другими препаратами HER2.
• HER2-отрицательные раковые опухоли обычно лечат химиотерапией. Гормональная терапия может быть добавлена, если рак является положительным по рецепторам гормонов. Таргетный препарат Линпарза (олапариб) иногда назначают после химиотерапии людям с мутациями генов BRCA1 или BRCA2.

Радиация и хирургия

В дополнение к системной терапии в определенных обстоятельствах могут быть полезны лучевая терапия и хирургическое вмешательство. В частности, при облучении цель может быть терапевтической (замедлить прогрессирование заболевания) или паллиативной (обеспечить комфорт за счет уменьшения размера опухоли).

Среди примеров того, как используются эти методы лечения:

• При метастазах в кости лучевая терапия часто помогает уменьшить боль и предотвратить переломы костей. Кроме того, препараты для модификации костей, такие как зомета (золедроновая кислота), могут снизить риск потери костной массы, связанной с раком (остеопороз).
• Метастазы в легких иногда лечат хирургическим путем, если распространение рака ограничено. Также можно рассмотреть специализированную форму лучевой терапии, известную как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT).
• Метастазы в головной мозг также можно лечить с помощью хирургического вмешательства или SBRT, если обнаружен только один или несколько метастазов.
• Метастазы в печени можно лечить с помощью лучевой терапии, SBRT или хирургического вмешательства для предотвращения закупорки кровеносных сосудов в печени.
• Метастазы в позвоночник обычно лечат с помощью SBRT или хирургического вмешательства для предотвращения компрессии спинного мозга.

Радиация также может уменьшить опухоли, которые проникли под кожу и вызвали открытую рану на груди или груди.

Поскольку существующие методы лечения вряд ли помогут излечить метастатический рак груди, вы можете принять участие в клинических испытаниях, чтобы попробовать новые методы лечения, если у вас хорошее здоровье.

Показатели выживаемости

По данным наблюдения Национального института рака, пятилетняя выживаемость при раке груди 4 стадии составляет 27 процентов. Это означает, что 27 процентов женщин будут жить дляпо меньшей мерепять лет. Одни проживут гораздо дольше, другие - меньше. Средняя продолжительность жизни составляет три года.

Как ни печально это может показаться, цифры не различают количество женщин, решивших лечиться, и тех, кто этого не делает. Таким образом, вы не должны предполагать, что наличие груди на 4 стадии означает, что вам осталось жить от трех до пяти лет. Некоторые женщины проживут более 10 лет.

Известно, что на выживаемость влияет ряд факторов, в том числе:

• Возраст
• Здоровье на момент постановки диагноза
• Стадия рака на момент постановки диагноза
• Расположение и степень метастазов
• HER2 или статус рецепторов гормонов
• Рецидив рака
• Ранее использованные методы лечения

Мониторинг

В то время как цель лечения рака на ранней стадии - искоренить злокачественное новообразование и поддержать ремиссию, цели, связанные с раком 4 стадии, различны. Основная цель - предотвратить распространение рака, что требует постоянного наблюдения.

Чаще всего для этого используется метод визуализации, известный как позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография (ПЭТ / КТ). Он включает в себя технологию ПЭТ, которая отслеживает метаболические изменения в организме, и технологию КТ, которая использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения ткани (для измерения размера опухоли и прогрессирования заболевания).

Другие методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), могут использоваться для мониторинга определенных злокачественных новообразований мягких тканей или костей соответственно.

Серийные маркеры опухолей крови также используются для мониторинга статуса болезни. Это анализы крови, которые выявляют вещества, называемые онкомаркерами, количество которых увеличивается по мере распространения или прогрессирования рака. Примеры включают опухолевые маркеры CA 15-3 и CA 27-29, которые повышаются более чем в 70% случаев метастатического рака молочной железы.

Прогрессирование болезни

Хотя системное лечение может поддерживать стабильность рака в течение месяцев или лет, бывают случаи, когда он становится нестабильным и начинает прогрессировать. Когда это происходит, изменение лечения часто может стабилизировать злокачественное новообразование.

Вообще говоря, врачи начинают с гормональной терапии (если гормональный рецептор-положительный) или таргетной терапии (если HER2-положительный), меняя отдельные агенты, если один начинает давать сбой.

Если они больше не работают, будет использоваться химиотерапия. Однако каждый раз, когда рак прогрессирует во время химиотерапии, вероятность того, что новое лекарство подействует, постепенно уменьшается. Именно на этом этапе следует рассмотреть вопрос о паллиативной помощи.

Справиться

Когда у вас диагностирован рак груди 4 стадии, это естественно, что вы чувствуете себя подавленным, тревожным или даже злым. Это может оставить у вас ощущение, будто вы не контролируете свое здоровье или будущее. Более того, вы можете обнаружить, что некоторые люди отказываются от вас или предполагают, что у вас метастатический рак, потому что вы «оставили его слишком поздно».

Важно изолировать себя от этих негативных эмоций и принять тех, кто может оказать вам искреннюю поддержку. К ним относятся близкие, группы поддержки и ваша онкологическая бригада. Если вы не в состоянии справиться, попросите направления к терапевту, который проконсультирует вас, или к психиатру, который назначит вам лечение.

При этом есть женщины, которые испытывают положительный эмоциональный рост после того, как им поставили диагноз рака груди 4 стадии. Нередко можно услышать, как кто-то говорит, что рак помог им расставить приоритеты в жизни, позволив им заниматься тем, что действительно важно, и общаться с людьми на более глубоком и глубоком уровне.

Каким бы ни был ваш опыт, не делайте этого в одиночку. Ищите поддержку и работайте со своей медицинской бригадой как полноправным партнером в вашем лечении.

Слово от Verywell

Важно помнить, что эти статистические данные о выживаемости получены на основе большого количества женщин, у каждой из которых есть свои особенности. Более того, по мере того, как разрабатываются и выпускаются новые и более эффективные препараты, пятилетняя выживаемость сегодня может сильно отличаться от тех, которые были выпущены через пять лет.