Мозг естественным образом сбалансирован между левым и правым полушариями. На компьютерной томографии (КТ), которая смотрит на мозг сверху вниз, есть бороздка, которая проходит между обеими сторонами мозга и находится по средней линии тела. Спинной мозг выходит из середины основания головного мозга и продолжается по центру спины.
Смещение средней линии происходит, когда что-то сдвигает эту естественную центральную линию мозга вправо или влево. Это тревожный признак после травмы головы.
FS Productions / Смешанные изображения / Getty ImagesСдвиг средней линии и внутричерепное давление
Мозг постоянно поддерживает естественный уровень давления. Нормальное давление внутри черепа составляет 7-15 мм рт. Ст. Это базовое давление создается за счет потока жидкости, тканей и крови внутри костного черепа.
Травма головы может сразу значительно повысить внутричерепное давление (ВЧД). При сильном ударе по голове кровеносные сосуды разрываются и кровоточат в головном мозге и вокруг него. Поскольку сердце продолжает перекачивать свежую кровь в мозг, излишняя кровь, вытекающая из сломанных кровеносных сосудов, начинает накапливаться. Это повышает общее давление в головном мозге, и увеличивающееся скопление крови, называемое гематомой, начинает давить на ткани мозга.
Другие причины повышенного ВЧД после травмы головы включают отек мозга вокруг места травмы, состояние, называемое гидроцефалией, которое представляет собой скопление жидкости в желудочках мозга, и инфекцию.
Смещение средней линии происходит, когда давление, оказываемое скоплением крови и набуханием вокруг поврежденных тканей мозга, достаточно велико, чтобы сдвинуть весь мозг смещения. Это считается неотложной медицинской помощью и является зловещим знаком.
Диагностика
Наиболее распространенным тестом для определения сдвига средней линии является компьютерная томография. Однако в некоторых случаях компьютерная томография невозможна из-за нестабильности пациента или из-за необходимости частых измерений для отслеживания развития кровотечения. В этих ситуациях прикроватная сонография также может использоваться для диагностики и отслеживания развития сдвига средней линии.
При определении наличия смещения средней линии оцениваются три важные структуры: прозрачная перегородка, третий желудочек и шишковидная железа.
- Пеллюцидная перегородка: тонкая мембрана, которая проходит прямо по центру головного мозга.
- Третий желудочек: пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, которое находится глубоко в центре головного мозга.
- Шишковидная железа: небольшая железа, которая находится сразу за третьим желудочком.
Расположение этих трех структур мозга служит ориентиром при рентгенологическом сканировании. Если какой-либо из них не выровнен, это указывает на то, что давление на одну сторону мозга выталкивает мозг из положения.
Уход
Самым важным лечением при сдвиге средней линии является снятие давления, которое сдвигает мозг. Если причиной является сбор крови, например субдуральная гематома, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить сгусток крови и остановить кровотечение.
Антибиотики используются для лечения инфекции, а стероиды могут использоваться для уменьшения воспаления и отека.
Прогноз
В ряде исследований изучалось влияние сдвига средней линии на долгосрочные результаты. Поскольку смещение средней линии происходит из-за кровотечения и давления, важным фактором является количество кровотечения, место повреждения и общий уровень давления, испытываемого мозгом.
Когда мозг движется, это вызывает травму других структур, поскольку они вытягиваются и выталкиваются из своего естественного положения. Чем больше смещение средней линии, тем серьезнее осложнения и выше риск смерти.
