История фибромиалгии

Иногда вы слышите, как фибромиалгию называют «модным диагнозом» или «новым заболеванием», но правда в том, что фибромиалгия далеко не новость. У него многовековая история, с многочисленными сменами названий и отвергнутыми теориями.

Хотя фибромиалгия не всегда признавалась медицинским сообществом и не является универсальной, она прошла долгий путь, и текущие исследования продолжают предлагать доказательства того, что это вполне реальное физиологическое заболевание.

Наиболее часто цитируемый исторический отчет о фибромиалгии взят из статьи 2004 года исследователей Фатмы Инаничи и Мухаммада Б. Юнуса. Эта история была составлена ​​на основе их работы, а также новой информации за последнее десятилетие.

Назад к началу (1592–1900)

Раньше у врачей не было отдельных определений для всех болевых состояний, которые мы признаем сегодня. Вначале описания и терминология были широкими, а затем постепенно сужались.

В 1592 году французский врач Гийом де Байю ввел термин «ревматизм» для описания скелетно-мышечной боли, не вызванной травмой. Это был широкий термин, который включал фибромиалгию, а также артрит и многие другие болезни. В конце концов, врачи начали использовать «мышечный ревматизм» для лечения болезненных состояний, которые, как и фибромиалгия, не вызывали деформации.

Спустя двести лет определения все еще были довольно расплывчатыми. Однако в 1815 году шотландский хирург Уильям Бальфур заметил узелки на соединительной ткани и предположил, что за узелками и болью может быть воспаление. Он также был первым, кто описал болезненные точки (которые позже будут использоваться для диагностики фибромиалгии).

Несколько десятилетий спустя французский врач Франсиос Валлеикс использовал термин «невралгия», чтобы описать то, что, по его мнению, называлось отнесенной болью из болезненных точек, перемещающейся по нервам. Другие теории того времени включали гиперактивные нервные окончания или проблемы с самими мышцами.

В 1880 году американский невролог Джордж Уильям Бирд ввел термины неврастения и миеластения для описания широко распространенной боли, а также усталости и психических расстройств. Он считал, что причиной этого состояния был стресс.

1900–1975

Создание более конкретной терминологии действительно резко ускорилось в начале 20 века. Различные названия заболеваний, подобных фибромиалгии, включали:

• Миогелозы
• Укрепление мышц
• Фиброзит

Фиброзит, изобретенный в 1904 году британским неврологом сэром Уильямом Гауэрсом, - это тот, который застрял. Упомянутые Гауэрсом симптомы будут знакомы людям с фибромиалгией:

• Спонтанная боль
• Чувствительность к давлению
• Усталость
• Нарушения сна
• Чувствительность к холоду
• Ухудшение симптомов из-за чрезмерного использования мышц

В качестве лечения он предложил инъекции кокаина, так как кокаин затем использовался в медицине в качестве местного анестетика.

С медицинской точки зрения «фибро» означает соединительную ткань, а «itis» означает воспаление. Вскоре после того, как Гауэрс назвал это название, другой исследователь опубликовал исследование, которое, похоже, подтвердило многие теории Гауэрса о механизмах воспаления в этом состоянии. Это помогло закрепить термин «фиброзит» в просторечии. По иронии судьбы, это другое исследование позже было признано ошибочным.

В 1930-х годах возрос интерес к мышечной боли, исходящей от болезненных / триггерных точек, и стали появляться диаграммы этих паттернов. По-прежнему предлагалось лечение с помощью местных инъекций анестетика.

В то время фиброзит не был редкостью. В статье 1936 года говорилось, что фиброзит был наиболее распространенной формой тяжелого хронического ревматизма. В нем также говорится, что в Великобритании на него приходилось 60 процентов страховых случаев от ревматических заболеваний.

В то же время концепция отраженной мышечной боли была подтверждена исследованиями. Исследование болевых путей упомянуло глубокую боль и гипералгезию (усиление болевой реакции) и, возможно, было первым, кто предположил, что центральная нервная система была вовлечена в это состояние.

Кроме того, в статье о триггерных точках и описанной боли для обозначения локализованной боли используется термин «миофасциальные болевые синдромы». Исследователи предположили, что широко распространенная боль при фиброзите может исходить от одного человека, у которого несколько случаев миофасциального болевого синдрома.

Вторая мировая война снова привлекла внимание, когда врачи поняли, что у солдат особенно высока вероятность фиброзита. Поскольку у них не было признаков воспаления или физического перерождения, а симптомы, похоже, были связаны со стрессом и депрессией, исследователи назвали это «психогенным ревматизмом». Исследование 1937 года показало, что фиброзит - это «хроническое психоневротическое состояние». Так зародились непрекращающиеся дебаты между физическим и психологическим.

Фиброзит продолжал получать признание, хотя врачи не могли прийти к единому мнению о том, что это такое. В 1949 году в авторитетном учебнике ревматологии под названиемАртрит и родственные ему заболевания. Он гласил: «[T] здесь больше не может быть никаких сомнений относительно существования такого состояния». Он упомянул несколько возможных причин, в том числе:

• Инфекционное заболевание
• Травматический или профессиональный
• Погодные факторы
• Психологическое расстройство

Тем не менее, описания были расплывчатой ​​мешаниной, которая, как мы теперь понимаем, включает несколько очень разных типов болевых состояний. Обычно они сопровождались усталостью, головными болями и психологическим расстройством, но о плохом сне не упоминалось.

Первое описание фиброзита, которое действительно напоминает то, что мы сегодня называем фибромиалгией, появилось в 1968 году. В статье исследователя Юджина Ф. Траута упоминалось:

• Женское преобладание
• Общая боль и скованность
• Усталость
• Головные боли
• Колит
• Плохой сон
• "Беспокойство"
• Тенденции, обнаруженные при физическом осмотре
• Важная связь между разумом и телом

Наряду с генерализованной болью он распознал некоторые региональные, которые казались обычными, включая то, что мы теперь знаем как синдром запястного канала. Он упомянул «различные уровни оси позвоночника», которые вы можете распознать по современным диагностическим критериям:боль в осевом скелете (кости головы, горла, груди и позвоночника) и во всех четырех квадрантах тела.

Однако четыре года спустя исследователь Хью А. Смайт написал в учебнике главу о фиброзите, которая оказала далеко идущее влияние на будущие исследования и привела к тому, что его назвали «дедушкой современной фибромиалгии». Считается, что он был первым, кто описал это исключительно как широко распространенное заболевание, тем самым отличая его от мифасциального болевого синдрома.

Смайт не только включил плохой сон в описание, но и описал, на что похож сон пациентов, а также предоставил неопубликованные результаты электроэнцефалограммы (исследования сна), которые показали дисфункцию во время сна стадии 3 и стадии 4. Кроме того, он заявил, что невосстановительный сон, травмы и эмоциональные расстройства могут привести к усилению симптомов.

Последующие исследования подтвердили нарушения сна, а также показали, что недосыпание может приводить к симптомам, подобным фибромиалгии, у здоровых людей.

Затем Смайт был вовлечен в исследование, в котором лучше определялись болезненные точки и предлагалось использовать их в диагностике. В нем также указаны хроническая боль, нарушение сна, утренняя скованность и усталость в качестве симптомов, которые могут помочь диагностировать это состояние.

1976 – настоящее время

Хотя исследователи добились значительных успехов, они до сих пор не обнаружили доказательств воспаления, «itis» при фиброзите. Затем название было изменено на фибромиалгия: «фибро» означает соединительные ткани, «мой» означает мышцы, а «альгия» означает боль.

Тем не менее, осталось много вопросов. Первичные симптомы были расплывчатыми и распространенными среди населения. Врачи до сих пор не понимали, что такое фибромиалгия.

Затем в 1981 году вышло плодотворное исследование, проведенное Мухаммедом Юнусом. Оно подтвердило, что боль, усталость и плохой сон значительно чаще встречались у людей с фибромиалгией, чем у здоровых контрольных субъектов; что количество тендерных точек было значительно больше; и что множество других симптомов также были значительно более частыми. Эти дополнительные симптомы включали:

• Субъективная припухлость
• Парестезия (ненормальные нервные ощущения)
• Пересекающиеся состояния, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), головные боли напряжения и мигрени.

В этой статье установлено достаточно последовательного кластера симптомов, чтобы официально обозначить фибромиалгию как синдром, а также первые критерии, позволяющие дифференцировать людей с фибромиалгией от других.

С тех пор многочисленные исследования подтвердили, что эти симптомы и частично совпадающие состояния на самом деле связаны с фибромиалгией.

Затем Юнус возглавил исследование, закрепившее идею о нескольких частично совпадающих состояниях, включая первичную дисменорею (болезненный период) наряду с СРК, головной болью напряжения и мигренью. Затем он полагал, что объединяющей особенностью были мышечные спазмы, но позже это предположение уступило место теории центральной сенсибилизации.

С этого момента у нас было опубликовано огромное количество исследований и достигнут прогресс. У нас до сих пор нет ответов на все вопросы, но мы стали лучше понимать, что может происходить в нашем организме.

Важные достижения включают:

• 1984: опубликовано первое исследование, связывающее более высокую распространенность фибромиалгии у пациентов с ревматоидным артритом.
• 1985: опубликовано первое контролируемое исследование ювенильной фибромиалгии.
• 1986: Впервые была показана эффективность препаратов, влияющих на серотонин и норадреналин.
• 1990: Американский колледж ревматологии устанавливает официальные диагностические критерии широко распространенной боли и болезненности как минимум в 11 из 18 конкретных болезненных точек, тем самым стандартизируя критерии включения в исследования по всему миру.
• 1991: Опросник воздействия на фибромиалгию разработан для врачей для оценки функции.
• 1992: Открытие низкого уровня гормона роста
• 1993: Исследования демонстрируют аномалии центральной сенсибилизации и оси HPA (регуляция стресса).
• 1994: Подтверждение повышенного содержания вещества P (вестник боли) в спинномозговой жидкости.
• 1995: Первое исследование распространенности в США показывает фибромиалгию у двух процентов населения.
• 1995: Первая ОФЭКТ (визуализация головного мозга), показывающая патологические паттерны кровотока в головном мозге.
• 1999: Первое исследование, демонстрирующее генетический компонент, объясняющий, почему он передается в семьях.
• 2000: Обзор данных дает термин "синдромы центральной сенсибилизации".
• 2005: Американское общество боли выпускает первые рекомендации по лечению боли при фибромиалгии.
• 2007: Lyrica (прегабалин) становится первым одобренным FDA препаратом в США (за ним последовали Cymbalta (дулоксетин) и Savella (милнаципран) в 2008 и 2009 годах, соответственно.
• 2010: Американский колледж ревматологии выпускает альтернативные диагностические критерии, в которых используются вопросники вместо чувствительных точек.

Исследования продолжали подтверждать эти выводы, а также предлагать новые возможные причинные факторы и механизмы. Некоторые текущие направления расследования включают:

• Воспаление фасции: некоторые исследования показали, что широко распространенная боль при фибромиалгии действительно может быть воспалительной, но в чрезвычайно тонкой паутине соединительной ткани по всему телу, называемой фасцией.
• Дополнительные нервы на кровеносных сосудах: получившее широкую огласку исследование показывает дополнительную температуру и нервы, чувствительные к боли, в системе кровообращения.
• Невропатия мелких волокон: новые исследования показывают, что некоторые специализированные нервы могут быть повреждены.
• Нарушения иммунной системы: некоторые направления исследований показывают аномальную активность иммунной системы, которая может указывать на хроническую активацию иммунной системы или аутоиммунитет, или возможную аутоиммунную реакцию на серотонин.

Несколько исследователей также работают над созданием подгрупп фибромиалгии, полагая, что это ключ к выявлению основных механизмов и лучших методов лечения. Все больше видов лечения постоянно исследуются, и основной целью уже давно является определение и создание объективных диагностических инструментов, таких как анализ крови или сканирование.

Слово от Verywell

Хотя фибромиалгия до сих пор не получила всеобщего признания в медицинском сообществе, она ближе, чем когда-либо. Поскольку исследования продолжают демонстрировать, что это одновременно и реально, и физиологично, это состояние становится все более достоверным. Это помогает тем из нас, у кого это есть, получить понимание, уважение и, что наиболее важно, лучшие варианты лечения, чтобы мы могли вернуть себе свое будущее.