Причины и факторы риска рака щитовидной железы

Неясно, что именно вызывает рак щитовидной железы, хотя некоторые случаи связаны с наследственными заболеваниями. Существуют определенные факторы риска рака щитовидной железы, в том числе воздействие радиации, диета с низким содержанием йода и принадлежность к женщине. Четыре основных типа рака щитовидной железы - это папиллярный, фолликулярный, костномозговой и анапластический. Менее распространенные виды рака щитовидной железы включают лимфомы щитовидной железы, саркомы и другие редкие опухоли.

Общие причины

Рак щитовидной железы возникает, когда ДНК в ваших клетках щитовидной железы мутирует (изменяется), вызывая неконтролируемое размножение клеток и локальное вторжение. По мере накопления этих аномальных клеток они образуют опухоль, которая затем может распространяться на другие части тела.

Существует ряд генов, в которых в течение вашей жизни могут развиваться мутации, связанные с раком щитовидной железы, в том числе:

• Ген RET: Медуллярный рак щитовидной железы может быть вызван точечными мутациями, обнаруженными в различных частях гена RET. Некоторые виды медуллярного рака щитовидной железы наследуются как часть наследственного синдрома рака или как часть синдрома семейной медуллярной карциномы щитовидной железы (см. Ниже). В случаях медуллярного рака щитовидной железы, который не передается по наследству, мутации обычно обнаруживаются только в раковых клетках. Хромосомные разрывы могут происходить внутри гена RET, что приводит к слиянию генов между фрагментами гена RET и фрагментами других генов. Этот тип генетической перестройки встречается примерно в 20% случаев папиллярного рака щитовидной железы (PTC); генерируемые гибридные онкобелки называются белками RET / PTC.Слитые белки RET / PTC чаще встречаются у детей, подвергшихся внешнему облучению, но не у взрослых, подвергшихся облучению.
• Ген BRAF: клетки рака щитовидной железы с мутациями генов BRAF имеют тенденцию расти и распространяться быстрее, чем раковые клетки с мутациями RET. Эти мутации реже встречаются у детей и тех, кто подвергся радиационному облучению. Крайне редко встречаются изменения в генах RET и BRAF.
• Гены NTRK1 и MET: Мутации в этих генах также были связаны с папиллярным раком щитовидной железы.
• Онкоген RAS: Изменения онкогена RAS обнаруживаются при некоторых фолликулярных раках щитовидной железы, как и перестройка PAX8 / PPAR-γ.
• Ген TP53: изменения в этом гене, который дает инструкции по созданию белка, подавляющего опухоли, связаны с анапластическим раком щитовидной железы.
• Онкоген CTNNB1: Мутации в этом гене также редко могут быть связаны с анапластическим раком щитовидной железы.

Генетика

У большинства людей, у которых диагностирован рак щитовидной железы, нет генетического компонента или семейного анамнеза, но есть некоторые наследственные состояния, которые связаны с раком щитовидной железы.

Семейная медуллярная карцинома щитовидной железы (FMTC)

Примерно два из 10 случаев медуллярного рака щитовидной железы происходят из-за наследования мутировавшего гена. Когда это происходит, это называется семейной медуллярной карциномой щитовидной железы (FMTC). В этих случаях рак щитовидной железы может возникнуть сам по себе или вместе с другими опухолями.

Когда FMTC возникает с другими опухолями, это известно как множественная эндокринная неоплазия 2 типа (MEN 2).

И FMTC, и MEN 2 передаются по наследству и вызываются мутациями в гене RET. Все мы наследуем по две копии каждого гена, по одной от каждого родителя. Если у вас есть мутация RET, это обычно означает, что одна копия унаследованного вами гена RET мутирована. При FMTC или MEN 2 рак обычно развивается в детстве или молодом возрасте.

Другие виды рака щитовидной железы

Ваш риск развития других, более распространенных форм рака щитовидной железы выше, если у вас есть какое-либо из этих генетических состояний:

• Семейный аденоматозный полипоз (FAP): это состояние, которое вызвано дефектами гена APC, вызывает полипы толстой кишки и создает высокий риск рака толстой кишки. Это также повышает риск других видов рака, включая папиллярный рак щитовидной железы.
• Болезнь Каудена: это состояние, которое обычно вызывается мутациями в гене PTEN, приводит к увеличению проблем с щитовидной железой, доброкачественным новообразованиям и более высокому риску развития папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы, а также рака матки и груди.
• Комплекс Карни, тип I: вызванный дефектами гена PRKAR1A, это состояние также вызывает доброкачественные опухоли и более высокий риск развития папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.
• Семейная немедуллярная карцинома щитовидной железы: хотя генетический компонент не изучен, наличие родственника первой степени родства, у которого был рак щитовидной железы (родитель, брат, сестра или ребенок), также увеличивает риск рака щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы, в частности, часто передается по наследству и может быть вызван генами на хромосомах 1 и 19.

Факторы риска

Существует несколько факторов риска развития рака щитовидной железы:

Пол и возраст

Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Почти три из каждых четырех случаев рака щитовидной железы обнаруживаются у женщин, и, хотя это может произойти в любом возрасте, ваш риск увеличивается с возрастом.

Женщины, у которых диагностирован рак щитовидной железы, обычно находятся в возрасте от 40 до 50 лет, а мужчины - от 60 до 70 лет.

Низкий уровень йода

В местах, где люди получают меньше йода в своем рационе, более распространен фолликулярный рак щитовидной железы. Если в вашем рационе мало йода и вы подверглись облучению, ваш риск развития папиллярного рака щитовидной железы также может возрасти. В Соединенных Штатах большинство людей получают достаточное количество йода через йодированную поваренную соль и другие продукты, которые они потребляют.

Радиационное воздействие

Воздействие высоких уровней радиации, таких как те, которые обнаруживаются при определенных диагностических тестах и ​​лечении, а также из-за ядерных осадков, увеличивает риск рака щитовидной железы. Последнее может показаться надуманным, но некоторые районы Соединенных Штатов испытали радиоактивные осадки после испытаний оружия, проведенных в 1950-х годах, и такое оружие существует до сих пор. Это воздействие может также произойти из-за аварий на электростанциях.

Уровень радиационного облучения и возраст, в котором вы подверглись облучению, имеют большое значение. Чем больше вы подвергаетесь воздействию и чем вы моложе, тем выше риск.

Лучевая терапия: дети и подростки, которые получают высокие дозы радиации для лечения рака, такого как лимфома, имеют более высокий риск развития других видов рака, включая рак щитовидной железы, позже.

Диагностические рентгеновские лучи: воздействие диагностического излучения связано с повышенным риском развития рака щитовидной железы, особенно при многократном воздействии. Ваша щитовидная железа очень чувствительна к радиации, и облучение, особенно в молодом возрасте, является доказанным и надежным. -известный фактор риска рака щитовидной железы. Одним из распространенных источников воздействия этого типа радиации в Соединенных Штатах является рентгеновское излучение, используемое для медицинской диагностики, особенно стоматологические рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ).

Один из способов защитить себя - попросить своего стоматолога дать вам свинцовый воротник для щитовидной железы при выполнении любого стоматологического рентгена, что в любом случае рекомендует Американская стоматологическая ассоциация. Несмотря на эти рекомендации, у некоторых стоматологов нет воротников для щитовидной железы или свинцовых фартуков с шейным щитком. В этом случае, хотя это и не идеально, вы можете использовать свинцовый фартук без воротника, который есть под рукой для беременных пациенток, чтобы защитить область шеи.

Если у вас есть дети, особенно важно свести к минимуму их подверженность обычным или ненужным рентгеновским снимкам зубов и настоять на том, чтобы их стоматологи и ортодонты также использовали ошейники для щитовидной железы. Ортодонтия, в частности, может быть источником многочисленных стоматологических рентгеновских снимков.

Ядерные аварии: в марте 2011 года авария на АЭС Фукусима-дайити в Фукусиме, Япония, вызванная цунами, обрушившимся на станцию ​​после землетрясения, вызвала выброс радиации и воздействие радиоактивных материалов в стране и в областях ниже АЭС.

Аварии на атомной электростанции, такие как эта и чернобыльская авария 1986 года в России, приводят к выбросу радиоактивного йода-131. Воздействие радиоактивного йода-131 является известным фактором риска рака щитовидной железы, и риски наиболее высоки, если облучение происходит у младенцев, детей и подростков.

Значительный всплеск заболеваемости раком щитовидной железы у младенцев и подростков наблюдался примерно через пять лет после аварии на Чернобыльской АЭС. Уровень заболеваемости был самым высоким в таких регионах, как Беларусь, которая находилась на пути ядерных осадков в результате Чернобыльской аварии, но население которой не было защищено калием. йодидное лечение. Некоторые районы с подветренной стороны от Чернобыля, такие как Польша, получили профилактические таблетки йодида калия, которые защищают щитовидную железу от поглощения радиоактивного йода, если их принимать в часы до и после воздействия.

Учитывая чернобыльский опыт и широкую обеспокоенность общественности в Японии, в июле 2011 года было начато исследование управления здравоохранением в Фукусиме для оценки рисков радиационного воздействия на население. Обследование включало широкомасштабное ультразвуковое обследование щитовидной железы населения Фукусимы с целью выявления потенциального рака щитовидной железы.

Однако, по словам исследователей, хотя в Фукусиме наблюдается рост заболеваемости раком щитовидной железы, он намного меньше, чем значительное увеличение, которое произошло после Чернобыля. Это привело исследователей к выводу, что количество облучения жителей Фукусимы было намного ниже, чем в результате аварии на Чернобыльской АЭС, и что доказательства того, что это радиационное облучение вызывает рак щитовидной железы, не являются убедительными.

Хотя японские исследователи не установили какого-либо значительного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы, непосредственно связанного с ядерной аварией на Фукусиме, они также указывают на то, что необходимы дополнительные исследования для дальнейшего изучения ситуации. В конце концов, дальнейшие эпидемиологические исследования помогут определить, есть ли Воздействие радиоактивного йода-131 после Фукусимы было на уровне, достаточном для явного увеличения заболеваемости раком щитовидной железы - например, после Чернобыля - или если это увеличение является просто побочным продуктом более тщательного, широко распространенного и чувствительного скрининга рака щитовидной железы.

По данным Американского онкологического общества, таблетки йодида калия могут защитить вашу щитовидную железу от радиоактивного воздействия, и их прием в случае ядерной аварии особенно важен для детей. Кроме того, убедитесь, что вы получаете достаточное количество йода с пищей и добавками. Дефицит йода увеличивает риск рака щитовидной железы, если вы подвергаетесь радиоактивному воздействию.

Ассоциации

Были проведены некоторые исследования ассоциации определенных факторов, связанных с раком щитовидной железы. Имейте в виду, что ассоциация - это не то же самое, что причина; он просто показывает ссылку, которая, скорее всего, требует дальнейшего изучения.

Выбросы электростанций

Ядерный реактор в Индиан-Пойнте расположен в Бьюкенене, штат Нью-Йорк, примерно в 23 милях к северу от Нью-Йорка. Когда завод открылся в середине 1970-х годов, уровень заболеваемости раком щитовидной железы в четырех соседних округах - Вестчестере, Рокленде, Ориндж и Патнэм - был на 22% ниже, чем в США. Теперь заболеваемость раком щитовидной железы в регионе подскочила с 50 до более чем 400 в год, что на 53% выше среднего показателя по стране.

В рецензируемом исследовании, проведенном Проектом по радиации и общественному здравоохранению, использовались данные из реестра рака штата Нью-Йорк для отслеживания показателей заболеваемости раком в этих четырех округах за четыре десятилетия. Результаты показывают, что общий рост заболеваемости раком и стремительный рост заболеваемости раком щитовидной железы может быть результатом выбросов атомной электростанции в Индиан-Пойнт.

Исследователи сравнили уровень заболеваемости раком за пятилетний период с 1988 по 2007 год. Они обнаружили необъяснимое увеличение заболеваемости 19 из 20 основных типов рака, при этом наибольший рост заболеваемости раком щитовидной железы. По словам исследователей, результаты отчета являются последовательными и статистически значимыми и предполагают, что один или несколько факторов - потенциально радиационное облучение из Индиан-Пойнта - вызывают необъяснимое иным образом увеличение заболеваемости раком в регионе.

Учитывая такое понимание взаимосвязи между радиацией и раком щитовидной железы, исследование призывает к более всестороннему исследованию моделей рака щитовидной железы и связи с ядерными установками в попытке объяснить стремительный рост показателей. То, является ли Индиан-Пойнт опасным для здоровья, имеет серьезные последствия для почти 2 миллионов человек, которые живут в пределах 20 миль, и более 17 миллионов человек, которые живут в радиусе 50 миль от станции, - это большее население, чем окружает любое другое ядерное предприятие США растение.

Парвовирус B19

Исследователи изучали роль парвовируса человека B19 в раке щитовидной железы и других заболеваниях. Они обнаружили, что существует сильная связь между папиллярным раком щитовидной железы и B19. Парвовирус B19 - это вирус, который чаще всего вызывает болезнь, известную как пятая болезнь. Вирусное заболевание чаще всего встречается у детей младшего возраста и вызывает сыпь на щеках, руках и ногах.

B19 был обнаружен в большинстве изученных опухолей, что свидетельствует о высокой способности щитовидной железы к его содержанию. Исследователи полагают, что полученные ими данные свидетельствуют о том, что B19 инфицирует щитовидную железу до образования опухоли. Опять же, необходимо провести дополнительные исследования этой ассоциации.

Гистерэктомия

Одно крупное исследование женщин, перенесших гистерэктомию, показало, что у них был значительно более высокий риск развития рака щитовидной железы, чем у женщин, не перенесших гистерэктомию. Исследователи пришли к выводу, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы прояснить потенциально похожие факторы риска для рак щитовидной железы и необходимость гистерэктомии. Имейте в виду, что даже если риск повышен, вполне возможно, что только у небольшого числа женщин действительно развивается рак щитовидной железы после гистерэктомии.

Тироксин

Возможно, вы слышали, что прием синтетического тироксина, называемого синтроидом (левотироксин), для лечения низкого уровня гормонов щитовидной железы, обнаруживаемых при гипотиреозе, может привести к раку щитовидной железы. Хотя одно исследование показало, что существует связь между регулярным использованием тироксина и более поздним развитием рака щитовидной железы, это первое исследование, показывающее такую ​​связь, и оно было проведено на небольшой выборке людей. Сами авторы признают, что необходимы дополнительные исследования. быть сделано на более крупных популяциях, чтобы подтвердить результаты этого исследования.

Суть в том, что одно исследование, которое показывает очень небольшую связь между использованием левотироксина и раком щитовидной железы, не является причиной для прекращения приема Synthroid, если это то, что прописал ваш врач. Если у вас есть опасения, обязательно поговорите о них со своим врачом.