Астма при беременности

Если у вас астма, вы беременны или хотите забеременеть, вы можете беспокоиться о том, как астма может повлиять на вашу беременность и ребенка.

Примерно от 3% до 8% беременных женщин уже страдают астмой. Хотя некоторые исследования показывают, что астма может вызывать осложнения при беременности, при правильном лечении она редко представляет значительный риск для ребенка или матери.

Понимание руководящих принципов по использованию лекарств от астмы во время беременности, следование рекомендациям врачей по ведению астмы и информация о любых потенциальных осложнениях могут помочь вам спланировать здоровую беременность.

lostinbids / Getty Images

Симптомы астмы при беременности

Во время беременности у вас, вероятно, будут те же симптомы астмы, что и раньше, в том числе:

• Хрипы
• Кашляющий
• Стеснение в груди
• Одышка

Однако вы можете испытывать это в большей или меньшей степени, чем до зачатия. Приблизительно у 30% беременных женщин с астмой во время беременности наблюдаются более тяжелые симптомы. Другие женщины чувствуют то же самое или замечают, что их симптомы становятся более легкими.

Когда астма действительно обостряется, симптомы обычно становятся наиболее серьезными на сроке от 29 до 36 недель беременности. Симптомы обычно становятся менее серьезными к 36-40 неделям.

Не думайте, что любые изменения дыхания, которые вы испытываете, являются результатом увеличения веса или давления со стороны вашего ребенка. Например, хрипы никогда не связаны с беременностью.

Риски и осложнения

Большинство проблем, связанных с астмой во время беременности, возникает из-за неадекватного лечения астмы. Это может повлиять как на вас, так и на вашего ребенка.

Правильное лечение симптомов астмы и беседа с врачом о любых изменениях симптомов помогут контролировать астму и предотвратить осложнения.

Твое здоровье

Плохо контролируемая астма во время беременности может привести к:

• Высокое кровяное давление
• Преэклампсия, серьезный скачок артериального давления в сочетании с высоким уровнем белка, выделяемого с мочой.
• Гестационный диабет, повышенный уровень сахара в крови во время беременности
• Отслойка плаценты, когда плацента отделяется от матки
• Предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется к матке низко, покрывая шейку матки.
• Легочная эмболия
• Преждевременный разрыв воды
• Сложные роды
• Необходимость кесарева сечения
• Кровоизлияние после родов
• Смерть

Преэклампсия может вызывать различные проблемы, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. За ним следует внимательно следить и управлять им.

Даже если ваша астма ухудшится во время беременности, это не увеличивает риск серьезного приступа астмы во время родов. Фактически, астма обычно улучшается во время родов.

Здоровье вашего малыша

Приступы астмы могут снизить приток крови и кислорода к вашему ребенку, что может привести к осложнениям до и после рождения и даже к проблемам со здоровьем на всю жизнь, в том числе:

• Преждевременные роды (потенциальная причина проблем с дыханием и церебрального паралича)
• Низкий вес при рождении
• Заячья губа и волчья пасть
• Реже внутриутробная смерть

Неконтролируемая астма во время беременности может увеличить риск детской смерти, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении на 15-20%.

Диагностика

Если симптомы астмы ухудшаются, обсудите это со своим акушером, аллергологом и пульмонологом.

Беременность может до некоторой степени влиять на дыхание, поэтому врач проведет спирометрию, чтобы определить, являются ли симптомы нормальными проблемами, связанными с беременностью, или ухудшением астмы. Тесты будут сосредоточены на жизненной и общей емкости легких, которая обычно не изменяется во время беременности.

Астма может быть впервые диагностирована во время беременности. Но в этих случаях у женщин обычно раньше была астма - болезнь просто не диагностировалась.

Астма не вызвана беременностью или изменениями тела, связанными с беременностью.

Если вы никогда раньше не болели астмой и у вас возникли новые проблемы с дыханием во время беременности, немедленно обратитесь к врачу. У людей, у которых во время беременности впервые диагностирована астма, в 2,7 раза чаще возникают обострения астмы, включая госпитализацию.

Чтобы определить, есть ли у вас астма, ваш врач:

1. Обследуйте вас на предмет общих симптомов астмы: хрипы, кашель, стеснение в груди, одышку.
2. Измерьте поток воздуха в легких и определите, улучшается ли уменьшение потока воздуха спонтанно или в результате лечения.

Уход

Первый курс лечения астмы для беременных - это избегать триггеров, которые вызывают чрезмерную реакцию иммунной системы и вызывают приступ астмы. Наиболее распространенные триггеры:

• Сигаретный дым
• Пыль
• Перхоть
• Пылевые клещи

Следующий шаг - контролировать симптомы с помощью лекарств. Как правило, врачи вряд ли пропишут новое лекарство от астмы во время беременности. Скорее всего, ваш план лечения астмы, вероятно, будет включать те же препараты, которые вы принимали до беременности, если нет веских причин для перехода.

Некоторые женщины избегают приема лекарств от астмы во время беременности, опасаясь, что они могут нанести вред ребенку, что приведет к ухудшению симптомов астмы. Но сама по себе астма представляет больший риск для развития плода, чем побочные эффекты лекарств от астмы.

Риски, связанные с приемом лекарств во время беременности

Долгосрочное исследование показало, что прием лекарств от астмы во время беременности не повышает риск большинства врожденных дефектов. Однако исследователи говорят, что это может увеличить риск некоторых, в том числе:

• Атрезия: отсутствие надлежащего отверстия в пищеводе или анусе.
• Омфалоцеле: внутренние органы, выступающие через пупок.

Однако они не смогли определить, связаны ли врожденные дефекты с:

• Использование лекарств
• Сама астма
• Другие состояния, часто встречающиеся у людей с астмой

Даже если виноваты лекарства, риски неконтролируемой астмы все равно выше, чем риски, связанные с использованием этих лекарств.

В исследовании, опубликованном в 2020 году, исследователи рекомендовали электронную систему для уведомления врачей, когда их беременные пациентки, страдающие астмой, более четырех месяцев не выписывают рецепт именно по этой причине.

Категории риска беременности

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует лекарства в соответствии с их риском во время беременности:

• A: Нет доказательств риска после адекватных исследований на людях.
• B: Нет доказательств риска в исследованиях на животных; нет адекватных исследований на людях
• C: Исследования на животных продемонстрировали риск; нет адекватных исследований на людях; потенциальные преимущества могут в некоторых случаях перевешивать риски
• D: Доказательства риска у младенцев-людей; потенциальные преимущества могут в некоторых случаях перевешивать риски
• X: Доказательства риска у животных или людей; сопутствующие риски явно перевешивают потенциальные выгоды

Современные лекарства от астмы попадают в категории B или C. Однако даже среди тех, что относятся к той же категории, некоторые из них предпочтительнее других из-за других факторов, таких как побочные эффекты или проблемы с дозировкой.

ЛЕКАРСТВА ОТ АСТМЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ Класс препаратаПрепарат, средство, медикаментКатегорияИспользование при беременностиБета-агонисты короткого действия (SABA)тербуталин
BПредпочтительно; спорный при использовании в одиночку альбутерол / сальбутамол
левальбутерол
пирбутеролCПредпочтительно; спорный при использовании в одиночкуБета-агонисты длительного действия (LABA)формотерол
сальметеролCПредпочтительныйИнгаляционные кортикостероиды (ИКС)будесонидBЛечение первой линии (предпочтительнее других ICS) беклометазон
циклесонид
флутиказон
мометазонCПредпочтительное лечение первой линиибетаметазон
дексаметазонCС осторожностьюПероральные кортикостероидыметилпреднизолон
преднизонCС осторожностьюICS + LABAбудесонид / фомотерол
флутиказон / сальметерол
мометазон / фомотеролCПредпочтительныйМодификаторы лейкотриеновмонтелукаст
зафирлукастBПредпочтительно, если начинать до беременности зилеутонCС осторожностью из-за побочных эффектов со стороны печени.Антихолинергические средстваипратропийBПредпочтительно в качестве дополнения для серьезных атакЛекарства против IgE (моноклональные антитела)омализумабBС осторожностью; не следует начинать во время беременностиМетилксантинытеофиллинCС осторожностьюСтабилизаторы тучных клетоккромолинCС осторожностьюИсточник: Цифровой справочник лиц, назначающих лекарства.

Предпочтительные лекарства

Большинство врачей рекомендуют ингаляционные лекарства от астмы во время беременности, потому что они нацелены на источник симптомов астмы и очень мало лекарства проникает через плаценту. Некоторые классы лекарств считаются безопасными во время беременности, по крайней мере, в некоторых случаях.

Ингаляционные кортикостероиды считаются препаратами первой линии и наиболее часто используются во время беременности, за ними следуют бета-агонисты.

Ингаляционные кортикостероиды (ИКС)

Хотя в исследованиях неясно, увеличивает ли вдыхаемая форма этих препаратов риск врожденных дефектов, они могут нести умеренное увеличение риска заячьей губы или неба.

Исследования показывают, что риск низкой массы тела при рождении выше у больных астмой, которые не принимают эти препараты во время беременности. (Однако не все препараты этой категории считаются безопасными во время беременности.)

Бета2-агонисты

Эти SABA и LABA, и некоторые разногласия существуют относительно их безопасности во время беременности. Сальбутамол считается самым безопасным SABA, в то время как сальметерол считается самым безопасным LABA.

Некоторые эксперты выступают против использования одних только SABA во время беременности, потому что они не предотвращают приступы астмы, которые подвергают вашего ребенка опасности.

Другие предпочтительные препараты

Многие другие препараты можно продолжать во время беременности, но они могут быть не лучшим вариантом для всех. К ним относятся:

• Антихолинергические средства: хотя эти препараты кажутся безопасными, в отношении беременности проводилось мало исследований.
• Теофиллин и кромолин: не было обнаружено связи между этими препаратами и врожденными дефектами. Однако они могут вызывать неприятные побочные эффекты и негативно взаимодействовать с другими лекарствами.
• Агонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA): эти препараты рекомендуются только в том случае, если вы принимали их до беременности. Исключением является зилеутон, который не рекомендуется во время беременности из-за побочных эффектов, связанных с печенью.
• Аллергенная иммунотерапия (АИТ): это лечение часто можно продолжить во время беременности. Однако неясно, безопасно ли начинать его во время беременности.

Нежелательные лекарства

Некоторые вдыхаемые кортикостероиды в высоких концентрациях проникают через плаценту и представляют опасность.

Кортикостероиды, не рекомендуемые во время беременности, включают дексаметазон, бетаметазон и пероральный преднизон, потому что они связаны с более высокой частотой врожденных дефектов.

Омализумаб не следует начинать во время беременности, потому что дозировка зависит от веса, что представляет проблему с быстрым набором веса во время беременности.

Нужно ли изменить ваше лечение?

Считается, что ваша астма плохо контролируется, если симптомы астмы:

• Присутствуют более двух дней в неделю
• Разбудить вас более двух ночей в месяц

На этом этапе ваш ребенок подвергается риску пониженного содержания кислорода и связанных с этим проблем. Поговорите со своими врачами о корректировке плана лечения, чтобы вы могли правильно управлять этим заболеванием.

Слово от Verywell

Около одной трети забеременевших людей с астмой будут иметь более серьезные симптомы во время беременности. Еще одна треть будет испытывать менее серьезные симптомы, а последняя треть не будет иметь никаких изменений в симптомах. Вы не можете быть уверены, куда попадете в эту смесь, поэтому жизненно важно, чтобы вы продолжали посещать своего специалиста по астме на протяжении всей беременности, контролировали вашу астму и соблюдали режим лечения.