Что такое бронхоскопия?

Бронхоскопия - это эндоскопическая медицинская процедура, которая используется для осмотра дыхательных путей (бронхов) и легких. Он включает в себя введение бронхоскопа - узкой трубки с источником света и камерой на одном конце - через нос или рот и направление ее вниз через трахею (дыхательное горло), чтобы получить внутреннее изображение дыхательной системы. Это может быть сделано для диагностики заболевания или состояния, такого как рак легких или инфекция, или для лечения медицинской проблемы, такой как инородный объект, застрявший в дыхательных путях.

Цель теста

Есть две основные причины, по которым человеку может потребоваться бронхоскопия:

Оценка

Ваш врач может выбрать выполнение бронхоскопии, чтобы оценить симптомы и другие признаки того, что что-то не так с легкими или дыхательными путями. Примеры включают:

• Хронический кашель - продолжающийся более трех месяцев без очевидной причины.
• Кровохарканье (кашель с кровью)
• Одышка или низкий уровень кислорода
• Подозрение, что в ваших дыхательных путях что-то застряло
• Визуализирующий тест, который показал опухоль или рост в легком, рубцы или другие изменения в легочной ткани или коллапс области легкого.
• Симптомы инфекции в легких или бронхах, которые нельзя диагностировать другим способом или которые требуют специального обследования.
• Признаки отторжения после трансплантации легкого
• Вдыхание ядовитого газа или химического вещества

Бронхоскопия также может использоваться для взятия биопсии патологического легкого или ткани дыхательных путей, для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной клетки, прилегающих к дыхательным путям, для доказательства поражения рака и для визуализации опухолей в легких, которые не распространяются в бронхи, используя метод, известный как эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS). В этой процедуре опухоль глубоко в дыхательных путях может быть визуализирована с помощью ультразвука и проведена биопсия во время бронхоскопии (игольная биопсия под ультразвуковым контролем).

В дополнение к методам, предназначенным для исследования глубины дыхательных путей во время бронхоскопии, существует также несколько новых технологий, используемых для диагностики рака легких на ранней стадии. К ним относятся автофлуоресцентная бронхоскопия, узкополосные изображения и видеобронхоскопия с большим увеличением.

Уход

Обеспечивая как доступ, так и прямой обзор дыхательных путей и легких изнутри, бронхоскопия может позволить врачу выполнять все виды лечения, такие как:

• Удаление жидкости или слизи из дыхательных путей
• Удаление постороннего предмета из дыхательных путей
• Расширение (расширение) заблокированных или суженных дыхательных путей
• Промывание дыхательных путей

Бронхоскопия также может использоваться как часть определенных методов лечения рака легких, который находится в крупных дыхательных путях или рядом с ними. Его можно использовать, например, для помощи в процедуре, называемой брахитерапией, при которой излучение доставляется непосредственно к опухоли через бронхоскоп.

Есть два типа бронхоскопии. Чаще всего используется только гибкий бронхоскоп и требуется местная анестезия и легкое седативное средство. Реже требуется жесткий бронхоскоп, который толще гибкого и, как правило, металлический. В этом случае пациент должен находиться под общим наркозом в операционной.

Какой из них выберет ваш врач, будет зависеть от цели теста и вашего общего состояния.

Риски и противопоказания

Большинство людей хорошо переносят оба типа бронхоскопии. Однако есть некоторые потенциальные риски. Хотя они встречаются нечасто, они включают:

• Спазмы в дыхательных путях, такие как ларингоспазм (спазм гортани) или бронхоспазм (спазм бронхов)
• Сердечные осложнения, такие как нарушение сердечного ритма или сердечный приступ, у людей с существующим сердечным заболеванием.
• Низкий уровень кислорода в крови
• Затрудненное дыхание
• Пневмоторакс (коллапс легкого): это может произойти, если легкое проколото во время процедуры, позволяя воздуху скапливаться в пространстве вокруг легких. Если маленький, ваш врач может просто сделать рентген грудной клетки. Если он большой, может потребоваться установка дренажной трубки для удаления воздуха, и вам может потребоваться госпитализация.

Поскольку требуется общая анестезия, жесткие бронхоскопии сопряжены с некоторыми дополнительными рисками, такими как:

• Боли в мышцах
• Изменения артериального давления
• Замедленная частота сердечных сокращений
• Тошнота и рвота

Существуют некоторые условия и ситуации, при которых проведение бронхоскопии (любого типа) нецелесообразно или невозможно. Самые распространенные из них:

• Неизлечимая опасная для жизни сердечная аритмия
• Невозможность адекватно оксигенировать пациента во время процедуры.
• Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией, состояние, при котором в крови присутствует избыток углекислого газа (если пациент не интубирован и не вентилируется).
• Закупорка трахеи (например, из-за опухоли или разрастания).
• Несговорчивый пациент
• Недавний сердечный приступ
• Заболевание, влияющее на способность крови к свертыванию (коагулопатия).

Есть несколько человек, которым можно безопасно пройти бронхоскопию для осмотра, но с ними следует соблюдать осторожность при проведении биопсии. Это пациенты, у которых есть:

• Уремия, симптом, связанный с запущенным заболеванием почек.
• Обструкция верхней полой вены (редкое состояние, при котором большая вена, по которой кровь перемещается из верхней части тела к сердцу, заблокирована, часто опухолью)
• Легочная гипертензия из-за повышенного риска кровотечения

Однако осмотр дыхательных путей у этих пациентов безопасен.

Перед тестом

Бронхоскопия - распространенное исследование в пульмонологии. Тем не менее, это может быть для вас в новинку. Узнав об этом немного больше, вы сможете уверенно пройти тест.

Сроки

Время, необходимое для выполнения бронхоскопии, зависит от причины, по которой она проводится, и от того, будут ли одновременно проводиться какие-либо другие процедуры, например, биопсия. Однако обычно сама бронхоскопия занимает от 30 до 60 минут. С учетом времени на подготовку и восстановление, весь процесс (от момента регистрации до выздоровления и свободного выхода) обычно занимает около четырех часов. Спросите своего врача, какова продолжительность процедуры в вашем случае.

Место расположения

Бронхоскопия проводится в условиях стационара. Гибкая бронхоскопия может быть сделана в специальном комплексе процедур. Жесткая бронхоскопия проводится в операционной. В некоторых случаях процедура может проходить в отделении интенсивной терапии больницы.

Что надеть

Оденьтесь удобно в одежду, которую можно легко снять и снова надеть, так как вас попросят переодеться в больничную рубашку. Всегда полезно оставлять дома украшения и другие несущественные личные вещи, чтобы не рисковать их потерять. Вам также может потребоваться удалить зубные протезы, мосты, слуховые аппараты, контактные линзы или очки.

Еда и напитки

Вы не должны ничего есть и пить за 6–12 часов до этого.

Перед процедурой вам также может потребоваться сделать перерыв в приеме некоторых лекарств или добавок, которые могут вызвать проблемы во время бронхоскопии или взаимодействовать с анестезией или другими лекарствами, которые вам могут назначить. Будьте откровенны со своим врачом обо всем, что вы принимаете, и соответственно следуйте его советам.

Лекарства, которые обычно следует прекратить при подготовке к бронхоскопии, включают любые, которые могут препятствовать свертыванию крови - другими словами, вызывают разжижение крови. Общие из них:

• Кумадин (варфарин)
• Аспирин (по рецепту и без рецепта)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен) и Тайленол (ацетаминофен), отпускаемые по рецепту и без рецепта.
• Ловенокс (эноксапарин)
• Плавикс (клопидогрель)
• Эликвис (апиксабам)
• Ксарелто (ривароксабан)

Избегайте пероральных добавок, поскольку они не регулируются органами здравоохранения и их содержание невозможно проверить.

Стоимость и медицинское страхование

Бронхоскопия обычно покрывается медицинской страховкой, хотя может быть доплата или совместная страховка в день процедуры, в зависимости от вашего плана. Еще раз проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что вы знаете, чего ожидать с точки зрения ваших финансовых обязательств, чтобы вы были готовы.

Если вы будете платить за процедуру, бронхоскопия может стоить около 3000 долларов, в зависимости от вашего местоположения.

Что принести

Ваш врач посоветует вам, что вам следует взять с собой. Скорее всего, это будет включать вашу карточку медицинского страхования и удостоверение личности (обычно водительские права). Спросите, будет ли много простоев перед процедурой; в таком случае вы можете принести с собой книгу или другое занятие, чтобы чем-то занять себя. Вам также нужно будет взять с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой.

Прочие соображения

Убедитесь, что у вас есть надежная поездка в больницу и обратно в день процедуры. (В редких случаях пациенту может потребоваться остаться в больнице на ночь.)

Будьте готовы отдохнуть на следующий день. Сообщите своему работодателю, что вам нужно взять выходной, позаботьтесь о присмотре за детьми или другой помощи по дому, наймите выгула собак или попросите друга или члена семьи помочь с другими повседневными делами, если это возможно.

Во время теста

Во время бронхоскопии вы будете общаться с несколькими людьми - врачом, медсестрой и, возможно, анестезиологом. Сама процедура может немного отличаться в зависимости от того, будет ли у вас гибкая или жесткая бронхоскопия, и будет ли у вас одновременно биопсия или какой-либо вид терапии. В общем, вот чего можно ожидать.

Предварительный тест

Когда вы приедете в больницу, вам, возможно, придется заполнить документы. Затем вас попросят переодеться в больничную одежду и, возможно, снять украшения, очки, слуховые аппараты или другие предметы. Затем вас проведут к столу или к больничной койке и попросят лечь.

Врач, выполняющий процедуру - обычно специалист по легочным заболеваниям (пульмонолог) или торакальный хирург - придет, чтобы ознакомиться с деталями процедуры и связанными с ней рисками, и попросит вас подписать форму согласия. Если вам предстоит жесткая бронхоскопия, анестезиолог поговорит с вами об общей анестезии, которую вы получите, прежде чем вы войдете в операционную.

Оказавшись там, медсестра вставит вам в руку капельницу. Она снабдит вас мониторами, чтобы можно было проверять артериальное давление и частоту сердечных сокращений на протяжении всей процедуры, и подключит вас к устройству, называемому пульсоксиметром, чтобы можно было контролировать уровень кислорода в крови. Вам могут быть надеты носовая трубка или кислородная маска, чтобы вы могли получать кислород во время процедуры.

Во время гибкой бронхоскопии вам сделают так называемую седативную терапию: вам дадут лекарство от сонливости (сумеречный сон) и лекарство от высыхания секрета в легких. Перед введением бронхоскопа будет использован местный анестетик, чтобы расслабить и обезболить горло или нос. Это может иметь неприятный вкус и вызвать временный кашель, но оба побочных эффекта быстро исчезнут. Все это для того, чтобы тебе не давиться.

На протяжении всего теста

Если вы находитесь под общей анестезией для проведения жесткой бронхоскопии, вы не заметите никаких ощущений или активности во время процедуры. Однако, если вы находитесь под действием седативных препаратов для гибкой бронхоскопии, иногда вы можете слабо осознавать, что происходит.

Сначала врач, проводящий тест, вставит кончик бронхоскопа в место расположения камеры в ваше горло или нос, а затем направит его вниз по задней стенке горла, через голосовые связки в дыхательные пути. Когда трубка проходит через трахею, вы можете почувствовать легкое давление или тянущее усилие. Возможно, вы даже почувствуете, что не можете дышать, но нет никакого риска, что это произойдет. Вы действительно сможете дышать через трубку, но не сможете говорить или глотать. По мере накопления слюна будет откачиваться изо рта.

Что сделает врач после установки бронхоскопа, будет зависеть от объема процедуры. Он может начать с процедуры, называемой лаважем, при которой физиологический раствор направляется через трубку в дыхательные пути, чтобы вымыть их и упростить сбор образцов клеток легких, жидкости и других материалов из воздушных мешочков.

Если цель состоит в том, чтобы просто осмотреть дыхательные пути изнутри - например, чтобы найти источник постоянного кашля - врач может манипулировать камерой, чтобы хорошо рассмотреть проблемные участки, а затем удалить трубку после того, как это было сделано. удавшийся.

Если цель процедуры - взять образцы ткани или жидкости, удалить инородный объект, установить стент или провести облучение, любые устройства, необходимые для этого, будут пропущены через трубку. В то время как это происходит и в зависимости от вашего уровня седации, врач может спросить вас, чувствуете ли вы боль в груди, спине или плечах. Он также может заставить вас задерживать дыхание на короткое время.

Иногда врач выполняет эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) во время бронхоскопии, чтобы получить дополнительную информацию о состоянии ваших легких. Часто это делается, чтобы проверить лимфатические узлы в груди человека, больного раком легких, чтобы определить, какое лечение требуется.

После завершения всех процедур, связанных с бронхоскопией, трубку осторожно извлекают. Если вам вводят анестезию, ее прекратят. Вы попадете в палату восстановления.

Пост-тест

Что произойдет после бронхоскопии, будет частично зависеть от того, какой у вас тип.

После гибкой бронхоскопии вы можете продолжать чувствовать сонливость, так как действие седативных средств проходит. Вы также можете почувствовать головную боль или тошноту. За вами будут наблюдать, пока вы не проснетесь и не выздоровеете достаточно, чтобы отправиться домой. Пульсоксиметр будет прикреплен к вашему пальцу, чтобы измерить уровень кислорода в крови. Ваше кровяное давление будет проверяться с помощью манжеты каждые 15 минут или около того.

Если вам предстоит провести жесткую бронхоскопию под общим наркозом, вы проснетесь в палате послеоперационного периода. Когда вы это сделаете, вы почувствуете усталость, вялость и, возможно, тошноту в желудке, а также у вас могут появиться сухость во рту и боль в горле. Вы также можете чувствовать холод и дрожь, пока действие анестезии не пройдет. Это может занять несколько часов; не стесняйтесь просить дополнительные одеяла. Все это время за вами будет наблюдать медсестра. Если вас действительно тошнит или у вас началась рвота, вам могут дать лекарство, чтобы уменьшить эти побочные эффекты анестезии.

После любого типа бронхоскопии можно сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие не повредились во время процедуры. Вас также могут попросить аккуратно откашляться и выплюнуть немного слюны для исследования на наличие следов крови.

После теста

Какой бы тип бронхоскопии у вас ни был, после этого вас нужно будет отвезти домой. Если у вас была общая анестезия, вы можете продолжать ощущать ее действие в течение 24 часов или около того. По этой причине вам, вероятно, посоветуют не садиться за руль и не принимать важные решения до полного дня после процедуры. В противном случае вы сможете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не даст вам других указаний.

Управление побочными эффектами

Большинство непосредственных побочных эффектов бронхоскопии и общей анестезии, если они у вас есть, исчезнут до того, как вам разрешат выписаться из больницы. Два, которые связаны между собой и могут сохраниться на несколько дней, - это боль в горле и охриплость голоса. Ваше горло обязательно станет болезненным после того, как через него продевается трубка любого размера. Если вы сделали биопсию, у вас даже может возникнуть легкое кровотечение.

Для облегчения вы можете обратиться к тем же средствам, которые вы можете использовать для облегчения боли в горле, вызванной простудой или гриппом, например к обезболивающим спреям, полосканиям и леденцам для горла. Вы также можете придерживаться мягкой пищи, которая легко съедается, например йогурта и мороженого (холод также помогает обезболить горло), и избегать острых, цитрусовых и других потенциально раздражающих продуктов.

Если у вас по-прежнему болит горло и вы хрипите более пяти-семи дней после бронхоскопии, сообщите об этом своему врачу.Есть и другие побочные эффекты, на которые следует обратить внимание. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих редких побочных эффектов бронхоскопии:

• Лихорадка 100,4 градуса или выше (или по рекомендации врача)
• Покраснение или припухлость в месте введения капельницы, что может указывать на инфекцию.
• Кровь или другая жидкость, вытекающая из места внутривенного вливания.
• Откашливание значительного количества крови (более нескольких сгустков или чайных ложек размером в четверть)
• Грудная боль
• Затрудненное дыхание

Интерпретация результатов

После бронхоскопии ваш врач назначит встречу, чтобы обсудить ваши результаты. Если во время процедуры была взята биопсия, лаборатории потребуется несколько дней, чтобы оценить ткань и отправить результаты вашему врачу.

Если результаты вашего теста нормальные, это означает, что были обнаружены только нормальные клетки и жидкости, и не было никаких признаков инородного вещества или закупорки.

Аномальные результаты могут включать в себя любое из следующего:

• Инфекция, вызванная бактериями, вирусом, грибами или паразитом.
• Туберкулез
• Заболевания, при которых ткани глубоко в легких воспаляются и повреждаются в результате реакции иммунной системы, такие как саркоидоз или ревматоидный артрит.
• Повреждение легких, связанное с реакциями аллергического типа
• Рак в легких или в области между легкими.
• Сужение (стеноз) трахеи или бронхов
• Отторжение пересаженного легкого

Следовать за

Вам могут потребоваться дополнительные тесты, если во время бронхоскопии будет обнаружено отклонение от нормы. Тип теста, конечно, будет зависеть от характера находки. Если окажется, что у вас инфекция или другое излечимое заболевание, ваш врач пропишет вам соответствующее лекарство или рассмотрит варианты лечения, если таковые имеются.

Слово от Verywell

Учитывая ее универсальность как для диагностики, так и для лечения множества заболеваний, бронхоскопия, несомненно, является важной и полезной процедурой. Это также очень безопасно, занимает всего несколько часов, вызывает минимальные побочные эффекты и требует небольшого времени на восстановление.

Хотя перспектива любой инвазивной процедуры обязательно вызовет некоторую тревогу - особенно если она проводится на основании подозрения, что с вашими легкими или дыхательными путями что-то серьезно не в порядке, - следует понимать, что сама бронхоскопия не повредит и не подвергнет вас опасности. помогают до некоторой степени расслабиться и позволяют сосредоточиться на том, что вам нужно в отношении вашего состояния.