Исследовательская лапаротомия: обзор

Исследовательская лапаротомия, также известная как целиотомия или «ex lap», представляет собой тип серьезной операции, которая включает в себя открытие брюшной полости с помощью большого разреза для визуализации всей брюшной полости. Ваша брюшная полость состоит из множества органов и тканей, включая кишечник, аппендикс, желудок, яичники и почки. Исследовательская лапаротомия выполняется для диагностики и, возможно, лечения связанных проблем, которые нельзя увидеть (а иногда и управлять) с помощью менее инвазивных методов.

Что такое исследовательская лапаротомия?

Исследовательская лапаротомия - это открытая операция, обычно выполняемая хирургом-терапевтом или хирургом-травматологом в больнице под общей анестезией. Хирургическое вмешательство может быть выполнено у взрослых и детей и может быть выполнено экстренно (например, при опасной для жизни острой брюшной полости или травме живота) или выборочно (например, для оценки хронической боли в животе).

Точное время операции зависит от причины операции и того, что обнаружено во время хирургического обследования.

Различные хирургические методы

Хотя исследовательская лапаротомия традиционно является открытой операцией, эту операцию также можно выполнить лапароскопически.

Фактически, сегодня все чаще используется исследовательская лапароскопическая хирургия. Это малоинвазивный метод, при котором хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости, через которые вводятся длинные и тонкие хирургические инструменты. К одному из инструментов прикреплена камера, позволяющая хирургу визуализировать органы и ткани внутри тела через изображения, проецируемые на экран телевизора.

Решение о проведении процедуры открытым или лапароскопическим способом остается за хирургом и тем, что он ожидает найти во время операции.

В большинстве случаев открытая техника предназначена для следующих случаев:

• Когда время имеет значение (чрезвычайные ситуации)
• Когда пациент нестабилен
• Когда процедура требует большого разреза, например, когда большая часть кишечника должна быть видимой и доступной.

Травма, такая как автомобильная авария или проникающая травма (колото-резаное или огнестрельное ранение), является частой причиной травм живота, которые необходимо диагностировать или лечить с помощью традиционной лапаротомии, а не лапароскопического доступа.

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний к диагностической лапаротомии нет. Однако пациенты с некоторыми серьезными проблемами со здоровьем - множественными заболеваниями, сепсисом или широко распространенным метастатическим раком - не могут быть хорошими кандидатами.

Потенциальные риски

Помимо общих рисков, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством (например, образование тромбов, пневмония), исследовательская лапаротомия сопряжена с определенными рисками.

Конечно, точные риски варьируются в зависимости от основной проблемы или заболевания, которое делает процедуру необходимой. Однако в целом могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекция раны или расхождение (когда рана снова открывается)
• Сбор инфицированной жидкости, которая образуется в брюшной полости (внутрибрюшной абсцесс)
• Кровотечение
• Формирование свища: например, кожно-кишечный свищ, который представляет собой аномальный путь, образующийся между кишечником или желудком и кожей.
• Послеоперационная грыжа
• Повреждение органов брюшной полости
• Повреждение нервов, приводящее к онемению кожи

Цель исследовательской лапаротомии

Целью исследовательской лапаротомии является определение источника / причины симптомов у человека путем непосредственного исследования органов и тканей брюшной полости и таза, которые могут быть больными, травмированными или содержать аномальные новообразования.

В некоторых случаях биопсия ткани и / или лечение основной проблемы также выполняется во время той же операции.

Исследовательская лапаротомия может использоваться для исследования следующих органов и структур:

• Толстый и тонкий кишечник
• Приложение
• Желудок
• Печень
• Желчный пузырь
• Селезенка
• Поджелудочная железа
• Почки
• Мочевой пузырь
• Женская репродуктивная система (например, маточные трубы, яичники и матка)
• Брюшные лимфатические узлы и кровеносные сосуды

Примеры диагнозов, которые могут быть поставлены хирургом, выполняющим диагностическую лапаротомию, включают:

• Перфорация (отверстие) или закупорка желудка или кишечника.
• Инвагинация
• Воспаление, инфекция или разрыв аппендикса (аппендицит)
• Заболевание печени, инфекция или травма
• Заболевание желчного пузыря
• Травма селезенки, кишечника, желудка или мочевого пузыря.
• Травма кровеносного сосуда
• Рак органа, например рак яичников.
• Эндометриоз
• Внематочная беременность

Как приготовиться

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом и медсестрой из анестезиологической бригады. Во время этих посещений не забудьте сообщить им обо всех ваших аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

К этим типам лекарств относятся следующие:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту
• Лекарства, отпускаемые без рецепта
• Витамины, травы или добавки
• Рекреационные наркотики

После того, как ваша операция будет назначена, ваш хирург предоставит вам инструкции о том, как подготовиться к операции.

Эти инструкции могут включать следующее:

• Время прибытия на операцию и что надеть и взять с собой
• Какие лекарства следует продолжать и / или прекратить перед операцией
• Образ жизни, который следует принять до операции (например, бросить курить и употреблять алкоголь)
• Когда прекратить пить и есть перед операцией

Важно помнить, что для экстренной исследовательской лапаротомии протокол подготовки отличается, поскольку у пациента есть потенциально опасное для жизни состояние. В таких чувствительных ко времени ситуациях медицинская бригада должна сбалансировать проведение терапии, которая оптимизирует состояние пациента. исход, при этом не откладывая операцию без необходимости.

Некоторые из этих подготовительных стратегий могут включать:

• Антибиотики
• Жидкость и электролиты
• Продукты крови

Чего ожидать в день операции

Во время исследовательской лапаротомии вы можете ожидать следующих шагов:

• По прибытии в больницу вас проведут в палату, где вы переоденетесь в халат.
• Медсестра вставит небольшую трубку (внутривенный катетер) в вену на руке. Затем вас доставят в операционную и дадут лекарство от сна.
• Как только анестезия подействует, кожа живота будет обработана антибактериальным раствором, чтобы предотвратить инфекцию в месте операции.
• Затем хирург сделает разрез (обычно вертикальный посередине живота).
• Затем органы и ткани будут проверены на наличие признаков болезней, инфекций и травм. При необходимости могут быть взяты биопсии различных тканей. В некоторых случаях брюшная полость может быть «промыта», когда стерильная жидкость помещается в брюшную полость и затем собирается для дальнейшего исследования.
• После того, как органы и ткани брюшной полости были осмотрены, часть процедуры «посмотрите и увидите» закончена; однако во многих случаях будет выполняться дополнительная процедура. Например, для поиска источника боли в животе может быть выполнена лапаротомия. Если будет обнаружен воспаленный аппендикс, будет проведена процедура аппендэктомии.
• Разрез можно закрыть разными способами. Большие разрезы обычно закрываются швами или скобами, а меньшие разрезы могут быть закрыты липкими полосками для закрытия ран или хирургическим клеем.
• Затем на разрез накладывают стерильную хирургическую повязку. Анестезия прекращается, и вас переводят в зону восстановления.

Восстановление

Хотя время восстановления после диагностической лапаротомии зависит от объема операции, вы можете оставаться в больнице примерно от пяти до 10 дней. Полное восстановление после диагностической лапаротомии может занять от четырех до шести недель.

Неотложная исследовательская лапаротомия, выполненная в результате травмы (например, у пациента, попавшего в автомобильную аварию с внутренним кровотечением), может потребовать более длительного периода заживления.

Точно так же у пациента с раком может быть более сложное выздоровление, поскольку лечение его рака может совпадать с выздоровлением. То же самое и при дополнительной хирургической операции с лапаротомией.

После выписки из больницы, чтобы обеспечить максимальное заживление после операции и свести к минимуму возможность осложнений, важно тщательно следовать инструкциям вашего хирурга по послеоперационному уходу.

Некоторые из этих инструкций могут включать следующее:

• Чтобы контролировать боль, примите тайленол (ацетаминофен) или, если более важно, назначенный вами опиоид в соответствии с указаниями.
• Чтобы предотвратить заражение, мойте руки до и после прикосновения к месту (-ам) разреза.
• При принятии душа дайте воде стечь по месту разреза и промокните его насухо; Избегайте замачивания в ванне или гидромассажной ванне.
• Принимайте лекарства от тошноты и запора в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Когда вы выздоравливаете после операции, немедленно свяжитесь с хирургической бригадой, если вы заметили любой из следующих симптомов:

• Признаки инфекции вокруг места операции (например, повышенная болезненность, покраснение, тепло или необычные выделения из раны)
• Лихорадка, озноб или мышечные боли
• Кашель
• Постоянная или усиливающаяся боль в животе или отек
• Тошнота или рвота
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете обморок, затрудненное дыхание, отек или боль в ногах.

Длительный уход

После того, как вы закончите немедленное восстановление после диагностической лапаротомии, вам могут потребоваться дальнейшие процедуры, включая дополнительные операции, в зависимости от выводов хирурга. Чтобы перейти к дополнительным методам лечения и убедиться, что вы хорошо выздоравливаете, вам, скорее всего, придется пройти несколько последующих посещений.

Несомненно, весь процесс от начала операции до выздоровления может быть трудоемким, а также физически и эмоционально утомительным. Постарайтесь в это время опереться на близких.

Слово от Verywell

Из-за достижений в области методов визуализации и медицинской терапии исследовательская лапаротомия, вероятно, выполняется реже, чем это было в прошлом. Тем не менее, этот тип хирургии остается краеугольным камнем при лечении различных, часто опасных для жизни состояний. Таким образом, он останется частью стандартной медицинской помощи. Взаимодействие с другими людьми