Обзор программы медицинского страхования детей

Программа медицинского страхования детей (CHIP) - это партнерство между штатами и федеральным правительством, которое обеспечивает медицинское страхование нескольким миллионам детей в Соединенных Штатах и ​​тысячам беременных женщин. Правила участия, страховое покрытие и стоимость варьируются от штата к штату.

Программа CHIP похожа на Medicaid, которая также работает как партнерство между государством и федеральным правительством, но отличается от Medicare, которой управляет исключительно федеральное правительство. В некоторых штатах программы CHIP называются по-разному - например, в Аризоне CHIP называется KidsCare, в Колорадо - Child Health Plan Plus, а в Айове - Healthy and Well Kids в Айове.

На федеральном веб-сайте Insure Kids Now вы можете выбрать свой штат и направить вас к соответствующей программе Medicaid и / или CHIP.

Покрытие

Общие данные о зачислении варьируются в зависимости от того, в какое время года вы смотрите на количество детей, зачисленных в CHIP. Поскольку право на участие зависит от дохода, семьи циклически переключаются на программу CHIP и выходят из нее в зависимости от обстоятельств занятости.

В 2017 финансовом году программа CHIP охватывала в общей сложности 9,46 миллиона детей. По состоянию на август 2018 года охватом CHIP было 6,5 миллиона человек.

У штатов есть возможность создать отдельную программу CHIP, использовать финансирование CHIP для расширения покрытия Medicaid для детей или использовать комбинацию этих двух подходов. По состоянию на 2018 год существует 36 штатов с отдельными программами CHIP, но большинство из них также использовали финансирование CHIP для расширения Medicaid для детей.

Право на участие

Доход

Общее право на участие в программе CHIP зависит от дохода. Почти все дети, охваченные программой CHIP, проживают в домохозяйствах с доходом, не превышающим 250% от уровня бедности (в 2018 году на семью из четырех человек он составлял 62 750 долларов США). Но право на участие варьируется от штата к штату.

Программа CHIP покрывает детей в семьях с доходом, который слишком высок для права на участие в программе Medicaid, но достаточно низок, чтобы предоставить частную медицинскую страховку может оказаться проблемой.

Около половины штатов взимают страховые взносы или плату за регистрацию в программе CHIP, хотя общие страховые взносы и совместное несение расходов не могут превышать 5% дохода семьи.

В Северной Дакоте самый низкий предел дохода для получения права на участие в программе CHIP, при этом охват распространяется только на домохозяйства с доходом до 170% от уровня бедности (в 2018 году это было 42 670 долларов на семью из четырех человек). Айдахо, который ограничивает право на участие в программе CHIP домохозяйством с доходом до 185% от уровня бедности, является единственным штатом, который ограничивает право на участие в программе CHIP ниже 200% от уровня бедности.

В конце концов, Нью-Йорк предоставляет ЧИП детям из семей с доходом до 400% от уровня бедности (100 400 долларов на семью из четырех человек в 2018 году), а предел Нью-Джерси составляет 350% от уровня бедности.

Как показано в руководящих принципах, право детей на участие в программе Medicaid в некоторых штатах варьируется в зависимости от возраста ребенка, с более высокими пределами дохода для детей младшего возраста (младенцев и детей до пяти лет). Таким образом, в зависимости от штата ребенок может иметь право на участие в программе Medicaid в течение года или нескольких лет, а затем переходить на программу CHIP по мере взросления, даже без изменения дохода семьи.

Беременные женщины

Подавляющее большинство участников программы CHIP - дети, но в некоторых штатах охват также распространяется и на беременных женщин. Колорадо, Миссури, Нью-Джерси, Род-Айленд и Вирджиния имеют страховку CHIP для беременных женщин со скромным доходом. 16 штатов также используют финансирование CHIP для покрытия неродившихся детей, а это означает, что беременные женщины с соответствующими доходами получают страховое покрытие в связи с беременностью независимо от иммиграционного статуса.

Это обеспечивает важную подстраховку, когда беременная женщина не имеет права на участие в программе Medicaid из-за своего иммиграционного статуса; тем не менее, страхование неродившихся детей, финансируемое программой CHIP, не обязательно должно обеспечивать матери комплексное покрытие медицинского обслуживания, не связанного с беременностью.

Заявление

Семьи могут подать заявление на получение CHIP напрямую через программу Medicaid / CHIP штата или через биржу медицинского страхования штата. В некоторых штатах биржа выполняет поверхностное определение права на участие, а затем отправляет данные в офис Medicaid / CHIP штата, который делает официальное определение права на участие.

В других штатах биржа проводит весь процесс определения права на участие, а затем передает данные регистрации в офис Medicaid / CHIP штата. Подходы, применяемые каждым штатом, подробно описаны в центрах услуг Medicare и Medicaid.

Расходы

У штатов больше возможностей для взимания страховых взносов и совместного несения расходов в рамках программы CHIP, чем в случае Medicaid. Это связано с тем, что программа CHIP покрывает детей из семей, которые, как правило, более обеспечены, чем семьи, имеющие право на участие в программе Medicaid. Однако общая сумма вступительных взносов, взносов и совместного несения расходов не может превышать 5% от дохода семьи.

В штатах, где действуют страховые взносы по программе CHIP, средний размер страховых взносов составляет около 18 долларов на ребенка в домохозяйствах с доходом 151% от уровня бедности и около 25 долларов на ребенка в домохозяйствах с доходом 201% от уровня бедности. Это лишь средние значения, и есть большие различия от одного штата к другому.

Помимо страховых взносов, во многих штатах существует совместная оплата своих программ CHIP с небольшими доплатами, когда ребенку требуется непрофилактическая медицинская помощь.

Другое покрытие

Программа CHIP предоставляется в зависимости от семейного дохода, независимо от того, имеют ли дети доступ к плану родителей, спонсируемому работодателем. Но есть 37 штатов, где программа Medicaid и / или CHIP может предоставить финансирование, чтобы помочь семьям, имеющим на это право, компенсировать расходы на зачисление детей на страховку, спонсируемую работодателем.

Если семья приобретает индивидуальную рыночную медицинскую страховку в обмен, субсидии на премию для компенсации стоимости частного страхования недоступны для детей, если они имеют право на CHIP.

Например, Колорадо предоставляет CHIP детям из семей с доходом до 260% от уровня бедности (это 65 260 долларов США на семью из четырех человек в 2018 году). Таким образом, если семья из четырех человек с семейным доходом в 65000 долларов подает заявку на план медицинского страхования в обмене Колорадо, они увидят, что субсидии на премию доступны для родителей, но не для детей - это потому, что дети вместо этого имеют право на CHIP.

Семье по-прежнему будет разрешено приобретать частное страховое покрытие для детей, если они захотят, но им придется платить полную цену за детскую часть страховых взносов.

В Нью-Йорке право на участие в программе CHIP распространяется на 400% от уровня бедности, что также является пороговым значением для получения права на получение премиальной субсидии в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA). Дети в Нью-Йорке никогда не имеют права на получение премиальных субсидий при обмене, если семья имеет право на премиальные субсидии - это потому, что дети имеют право на получение CHIP.

Финансирование

Подавляющее большинство финансирования CHIP поступает от федерального правительства. В 2016 финансовом году расходы CHIP составили 15,6 млрд долларов, 92,5% из которых были профинансированы федеральным правительством. Остальные 7,5% выплатили Штаты.

CHIP должен периодически повторно авторизоваться Конгрессом. Текущее финансирование продлено до 2027 финансового года.

ЧИП был создан Законом о сбалансированном бюджете 1997 года и действует с тех пор, как Конгресс несколько раз повторно санкционировал его. Совсем недавно, осенью 2017 года, федеральное финансирование CHIP фактически истекло, потому что Конгресс не согласился на продление - 2017 год был спорным годом для дебатов в Конгрессе о здравоохранении, и отмена ACA была в центре внимания на протяжении большей части года.

Финансирование закончилось 30 сентября 2017 г., и в штатах остались только средства, оставшиеся с предыдущих лет, хотя в большинстве штатов этого хватило только на несколько месяцев.

В декабре 2017 года Конгресс санкционировал краткосрочное финансирование CHIP, а в январе 2018 года был принят закон о шестилетнем повторном разрешении. Он предусматривает федеральное финансирование CHIP до 2023 финансового года. Несколько недель спустя было принято бюджетное соглашение, в которое добавлено четыре больше лет финансирования CHIP. В настоящее время федеральное финансирование CHIP обеспечено до 2027 финансового года.