Расхождение и потрошение хирургической раны

Расхождение - это хирургическое осложнение, при котором края раны больше не встречаются. Это также известно как «разделение раны». Края здоровой, заживающей раны будут аккуратно смыкаться и плотно скреплены швами, скобами или другим методом закрытия.

По мере заживления разреза рана заполняется новой тканью, называемой «грануляцией» или «гранулирующей тканью». Эта новая ткань не такая прочная, как нормальная кожа, поскольку она новая и не успела укрепиться.

Расхождение хирургического разреза

Рана подвергается наибольшему риску расхождения в первые две недели после операции, когда рана еще свежая и очень хрупкая. Расхождение может быть незначительным, когда небольшая часть разреза начинает раздвигаться и оставлять зазор между двумя сторонами.

Это может произойти, если шов или скоба отсоединились, или после нагрузки на разрез, вызванной чем-то таким простым, как чихание или кашель.

В тяжелых случаях расхождение швов может привести к тому, что швы, скобки или хирургический клей полностью ослабнут, и весь разрез будет открыт сверху вниз. В этих случаях открытый разрез требует неотложной хирургической помощи, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что делать, если происходит расхождение

Поскольку расхождение может легко превратиться в потрошение, очень серьезное осложнение, когда органы начинают выходить за пределы открытого разреза, обо всех случаях расхождения следует сообщать вашему хирургу.

Следует обсудить даже небольшие разрывы в разрезе, потому что даже небольшое отверстие является воротами для инфекции и требует лечения. Если вы видите «дыру» в разрезе, то бактерии могут легко проникнуть в разрез и вызвать серьезные проблемы.

Всегда сообщайте своему хирургу о расхождении. В краткосрочной перспективе, если вы закрывали разрез повязкой или у вас есть чистые повязки, закройте разрез, пока не получите дальнейшие инструкции от своего хирурга.

Причины расхождения

Расхождение может быть вызвано многими факторами. Пациент, который страдает от недоедания или не может есть, может быть не в состоянии заживить рану быстро или достаточно сильно, чтобы выдержать нормальный стресс.

В других случаях рана может хорошо зажить, но внезапное повышение давления в брюшной полости из-за кашля, чихания, рвоты, давления при опорожнении кишечника или подъема тяжелого предмета вызывает открытие раны в брюшной полости.

Инфекция в разрезе увеличивает шансы на расхождение. Инфекция задерживает заживление, что увеличивает время, в течение которого разрез уязвим для травм. Инфекция также может ослабить вновь образовавшуюся ткань, поскольку организм пытается закрыть разрез и бороться с инфекцией, вместо того чтобы сосредоточиться на заживлении.

У пациентов с ожирением чаще возникают проблемы с закрытием и заживлением раны, так как рана с трудом закрывается, а заживший разрез должен быть более прочным, чтобы выдерживать дополнительный вес жировой ткани.

В любом случае о расхождении следует сообщать своему хирургу, так как это может стать еще более серьезным осложнением, называемым «потрошение».

Потрошение хирургической раны

Потрошение - это редкое, но серьезное хирургическое осложнение, при котором хирургический разрез открывается (расхождение), а затем органы брюшной полости выступают или выходят из разреза (потрошение). Потрошение является неотложной ситуацией и требует соответствующего лечения.

Потрошение может варьироваться от менее тяжелого, когда органы (обычно брюшной полости) видны и слегка выходят за пределы разреза, до очень тяжелого, когда кишечник может вылезать из разреза.

Неотложное лечение потрошения

При любых обстоятельствах потрошения следует обращаться за неотложной медицинской помощью, активировав скорую помощь, 911 или обратившись в ближайшее учреждение неотложной медицинской помощи.

Затем накройте отверстие и органы самым чистым листом или перевязочным материалом, который у вас есть, тщательно намочив его.Если вы перевязывали рану, у вас должны быть средства для покрытия ткани стерильными повязками.

Ткань / повязка должны быть влажными, чтобы они не прилипали к ткани. Если у вас стерильный физиологический раствор, смочите им повязку или полотенце. В противном случае можно использовать воду в бутылках или из-под крана. Если у вас нет перевязочного материала, можно использовать чистое полотенце или простыню.

Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь вдавить органы обратно в брюшную полость.

Профилактика

Эти суггестии можно использовать для снижения риска расхождения или потрошения:

• Подтяжка: при выполнении любой деятельности, которая увеличивает давление в брюшной полости (чихание, кашель, рвота, смех, давление при опорожнении кишечника), удерживайте давление на разрезе руками или подушкой. Это может как предотвратить расхождение, так и минимизировать боль во время активности.
• Предотвратите запор: запор является обычным явлением после операции, и напряжение при опорожнении кишечника создает ненужную нагрузку на разрез. Предотвратите запор с помощью правильного питания после операции или, если у вас уже есть запор, обратитесь к хирургу за лекарствами.
• Надлежащий уход за разрезом: правильный уход за разрезом не только ускорит заживление, но и поможет предотвратить инфекцию, которая может ослабить разрез и увеличить вероятность расхождения швов.
• Предотвратите кашель и чихание: если у вас проявляется аллергия или у вас кашель, будьте активны и сведите к минимуму чихание и кашель. Повторяющийся кашель и чихание могут медленно ослабить ваш разрез, что может замедлить заживление и (в некоторых случаях) привести к расхождению швов.
• Избегайте подъема тяжестей: если ваш врач говорит, что вам не разрешается поднимать что-либо тяжелее 5 фунтов в течение двух недель после операции, это серьезный совет, к которому следует строго следовать. Поднятие предметов может вызвать нагрузку на разрез, что может привести к его открытию.

Слово от Verywell

После операции расхождение раны обычно незначительное, с небольшой областью раскрытия раны или слегка зияющей. Если область небольшая, это обычно неудобство, незначительное нарушение нормального восстановления.

Потрошение встречается гораздо реже, но когда оно случается, его нельзя игнорировать. Ключевым моментом является профилактика с использованием фиксаторов надреза и не игнорирования серьезного кашля, а также воздержания от подъема тяжестей.