Группа заболеваний легких, совокупно определяемая как ревматоидное заболевание легких, как следует из названия, является результатом ревматоидного артрита (РА). Поражение легких является обычным явлением при РА, более чем у половины пациентов наблюдаются нарушения функции легких. Примерно у одного из 10 разовьется ревматоидное заболевание легких, которое может включать закупорку дыхательных путей, образование жидкости в груди, рубцевание легких и другие проблемы.
Ревматоидное заболевание легких со временем усугубляется, и вызываемое им повреждение легких необратимо, поэтому крайне важно устранить симптомы заболевания и замедлить его прогрессирование.
System / Getty ImagesТипы ревматоидного заболевания легких
Наиболее частым проявлением легочного заболевания при ревматоидном артрите является интерстициальное заболевание легких (ILD), состояние, которое вызывает воспаление и рубцевание (фиброз) легких. После образования рубцов на легочной ткани она больше не функционирует.
Наиболее частыми формами интерстициальной болезни легких обычно являются интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная пневмония. Другое проявление сочетает легочный фиброз и эмфизему.
Симптомы ревматоидного заболевания легких
Типичные симптомы РА включают боль, отек и скованность суставов. Ревматоидное заболевание легких имеет дополнительные специфические симптомы, которые включают:
- Одышка (наиболее частый симптом)
- Кашель
- Грудная боль
- Лихорадка
- Хрипящие звуки при прослушивании легких с помощью стетоскопа; также возможны пониженные звуки дыхания или нормальные звуки дыхания
Ревматоидное заболевание легких может не проявляться симптомами до прогрессирования состояния. Вот почему обязательно обратиться к врачу, как только они начнут.
Грудные и легочные аномалии, связанные с ревматоидным заболеванием легких, включают:
- Легочная гипертензия, высокое кровяное давление в сосудах легких
- Легочный фиброз, рубцевание легочной ткани
- Плевральный выпот, или «вода в легких»
- Утолщение плевры, рубцевание слизистой оболочки легких
- Некробиотические узелки, аномальные образования в легких
- Бронхоэктазия, утолщение стенок бронхов
- Облитерирующий бронхиолит, воспалительная обструкция бронхиол, мельчайших дыхательных путей легких
- Облитерирующий бронхиолит с образованием пневмонии, отдельного типа заболевания, чем ILD.
Причины
Воспаление и рубцевание при ревматоидном заболевании легких возникают из-за того, что иммунная система организма атакует легкие, точно так же, как при ревматоидном артрите поражаются суставы.
Другие факторы риска:
- Тяжелый РА: чем активнее РА, тем выше ваши шансы на развитие проблем с легкими.
- Курение, которое также является известным фактором риска ревматоидного артрита.
- Возраст: люди с диагнозом РА после 60 лет имеют более высокий шанс развития заболевания легких.
- Секс: у мужчин риск ревматоидного заболевания легких в два-три раза выше, чем у женщин.
Также было высказано предположение, что лекарства от ревматоидного артрита могут в некоторых случаях приводить к лекарственно-индуцированному интерстициальному заболеванию легких.
Метотрексат - золотой стандарт лечения ревматоидного артрита. Однако метотрексат также был предложен в качестве возбудителя интерстициального заболевания легких.
Исследователи оценили относительный риск заболевания легких среди пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат. В исследовании сделан вывод о небольшом, но значительном повышении риска заболевания легких у пациентов с ревматоидным артритом, получавших метотрексат, по сравнению с другими модифицирующими болезнь противоревматическими препаратами (DMARD) и биологическими препаратами.
Для пациентов с РА без угнетения функции легких преимущества метотрексата перевешивают риски. Но Американский колледж ревматологии не рекомендует метотрексат пациентам с РА, у которых уже есть ВЗЛ.
В другом исследовании оценивался относительный риск заболевания легких среди пациентов с ревматоидным артритом, получавших араву (лефлуномид). В рандомизированных контролируемых испытаниях пациентов с ревматоидным артритом, получавших лефлуномид, не было обнаружено никаких доказательств увеличения респираторных нежелательных явлений.
Диагностика
РА в сочетании с симптомами ILD достаточно, чтобы врач начал диагностическое обследование, но для пациентов крайне важно обратиться за помощью как можно раньше.
Достижения в области компьютерного анализа изображений позволили раньше диагностировать ревматоидное заболевание легких и агрессивно лечить его как заболевание иммунной системы.
Кроме того, некоторые анализы крови могут помочь выявить ИЛБ. Исследования показали, что повышенное присутствие ряда биомаркеров крови (матриксная металлопротеиназа 7, легочный хемокин, регулируемый активацией, а также сурфактантный белок D) у пациентов с РА может указывать на ILD.
Другие процедуры, используемые для диагностики состояния, включают:
- Физикальное обследование (прослушивание легких)
- Функциональные тесты легких
- Рентген грудной клетки
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
- Эхокардиограмма
- Плевроцентез
- Бронхоскопия
Уход
Лечение ревматоидного заболевания легких направлено на замедление прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
Следующие методы лечения могут быть эффективными с этой целью:
- Более агрессивное лечение РА для уменьшения симптомов
- Кортикостероиды и иммунодепрессанты для борьбы с воспалением
- Кислородная терапия для улучшения функции легких и повышения уровня кислорода в крови
- Легочная реабилитация: обучение и упражнения, направленные на улучшение функции легких и выносливости.
Людям с наиболее тяжелыми случаями ревматоидного заболевания легких можно рекомендовать пересадку легких.
Прогноз
Несмотря на то, что при ревматоидном заболевании легких качество жизни возможно, это серьезное заболевание, которое сокращает продолжительность жизни пациентов с РА.
Своевременное и эффективное лечение имеет решающее значение. Средняя выживаемость пациентов с нелеченными ИБП составляет всего три года.
У пациентов, получающих постоянное лечение, заболевание может стабилизировать или замедлить его прогрессирование. Согласно одному пятилетнему исследованию, использование медицинских услуг и затраты на них были в основном стабильными с течением времени. В этой группе частота госпитализаций по поводу этого состояния (включая посещения скорой помощи) составляла от 14% до 20% ежегодно.
Средняя выживаемость в этой группе составила 7,8 года после постановки диагноза.
Слово от Verywell
Всем пациентам с ревматоидным артритом важно проявлять бдительность в отношении признаков повреждения легких, особенно в группах повышенного риска, таких как мужчины, пожилые пациенты и пациенты с тяжелыми симптомами РА. Раннее выявление и надлежащее лечение ревматоидного заболевания легких поможет определить качество и продолжительность жизни в будущем.
