Деформация кисти при ревматоидном артрите

Suze777 / Getty Images

Ревматоидный артрит (РА) может вызывать развитие деформаций рук, например, в виде перевернутых пальцев. Со временем, по мере прогрессирования заболевания, оно может привести к инвалидности, так как боль и ограниченный диапазон движений затрудняют функционирование. Когда РА сказывается на ваших руках, он может выполнять обычные задачи, такие как открытие банки, закрепление пуговицы, завязывание обуви и поворачивание дверной ручки - это больно, сложно или даже невозможно.

При РА нарушенная иммунная система атакует суставы, вызывая боль, воспаление, усталость и слабость. Более 25 суставов ваших рук и запястий особенно подвержены повреждающему воздействию РА. Скованность и отек запястий и суставов пальцев часто являются самыми первыми признаками этого хронического аутоиммунного заболевания. Длительное повреждение суставов и воспаление могут привести к постепенной деформации запястий, кистей рук и пальцев.

1:43

Обзор ревматоидного артрита

Как поражаются суставы рук

Как и другие суставы тела, суставы вашей руки окружены тонкой гибкой мембраной, известной как синовиальная оболочка. Синовиальная оболочка производит синовиальную жидкость, которая представляет собой тонкое вязкое вещество, которое помогает смазывать сустав.

При нелеченном или неадекватно леченном РА иммунная система посылает лейкоциты, тип белых кровяных телец, атаковать здоровые ткани суставов. РА обычно развивается симметрично, поражая суставы с обеих сторон одновременно.

Синовиальная оболочка реагирует на иммунную атаку, создавая слой за слоем новые синовиальные клетки, один поверх другого. По мере того, как эти слои накапливаются, они скапливаются в суставной щели, вызывая высвобождение белков, которые ускоряют разрушение хряща, эрозию костей и повреждение связок.

Все это может повлиять на саму архитектуру вашей руки, исказив сухожилия и нарушив положение костей и суставов. Это приводит к деформациям, которые со временем могут прогрессировать.

Затронутые суставы

РА обычно появляется в одном или нескольких из следующих суставов кисти:

• Пястно-фаланговые суставы: большие суставы пальцев в месте соприкосновения большого пальца и руки.
• Проксимальные межфаланговые суставы: средние суставы
• Суставы запястья: запястно-пястный сустав, средний запястный сустав, лучезапястный сустав и межзапястный сустав.

Дистальные межфаланговые суставы (верхние суставы пальцев и большой палец) обычно не поражаются.

Типы и признаки деформации кисти

При ревматоидном артрите возможны многие типы деформации рук, в зависимости от того, какие суставы и другие структуры повреждены.

Бутоньерка деформация

При деформации бутоньерки сухожилие на тыльной стороне пальца или большого пальца становится слабым или разорванным. Это заставляет проксимальный межфаланговый сустав (в середине пальца) сгибаться к ладони.

В то же время дистальный межфаланговый сустав (около кончика пальца) тянется в противоположном направлении, в результате чего верхняя часть пальца изгибается вверх.

Деформация лебединой шеи

Деформация «лебединая шея» противоположна типу бутоньерка: кончик пальца согнут к ладони, а средний сустав согнут назад. Он напоминает шею и голову лебедя, отсюда и название.

Это вызвано слабостью или повреждением связки, окружающей средний сустав.

Указательный палец

Медицинский термин дляуказательный палецстенозирующий теносиновит сгибателей, при котором проксимальные и дистальные межфаланговые суставы (средний и верхний) сгибаются внутрь к ладони, как будто вы нажимаете на курок пистолета.

Обычно сухожилия пальцев скользят по шкивам, которые удерживают их близко к кости. При RA эти шкивы иногда утолщаются, что мешает правильному скольжению сухожилия и, следовательно, выпрямлению пальца. Врачи пока не знают, почему утолщаются шкивы при РА.

Большой палец автостопщика

Подобно бутоньерке, большой палец автостопщика возникает, когда сустав большого пальца сгибается внутрь к ладони. Его также называют большим пальцем утконоса или Z-большим пальцем из-за его формы. Большой палец автостопщика возникает из-за разрушения костей и хрящей.

Ревматоидные узелки

Прочные бугорки под кожей, которые возникают у 40% людей с РА, называются ревматоидными узелками. Они могут развиваться на костяшках пальцев, а также во многих других частях тела.

Эти узелки обычно безболезненны, но могут стать болезненными во время обострения симптомов. Причина возникновения ревматоидных узелков еще не выяснена, но эксперты подозревают генетический компонент.

Локтевой дрейф / отклонение

Одним из наиболее узнаваемых признаков прогрессирующего ревматоидного артрита является состояние, известное как локтевой дрейф или локтевое отклонение. Здесь пальцы начинают наклоняться к мизинцу из-за разрыва близлежащих сухожилий. В то же время запястье начинает смещаться в сторону большого пальца руки.

Контракты

Контрактура - это укорочение и / или затвердение ваших мышц и соединительных тканей, которое приводит к деформации и жесткости суставов. Это вызвано эрозией хряща и изменениями связок.

Контрактура приводит к ограниченному диапазону движений, а это означает, что вам может быть трудно двигать руками или разгибать пальцы. Пораженная рука может принять форму когтя.

Подвывих запястья

Подвывих - это частичный вывих, вызванный нестабильностью сустава из-за серьезного повреждения хряща, соединительных тканей и костей. Полный вывих также возможен, но встречается реже. Подвывихи вызывают сильную боль и функциональные ограничения.

Профилактика деформаций кисти из-за РА

Лучший способ предотвратить деформацию кисти - это начать лечение ревматоидного артрита как можно раньше, агрессивно и целенаправленно. Эта стратегия помогла сделать деформации суставов менее распространенными и менее серьезными, чем раньше.

Раннее, агрессивное лечение и целевой подход также связаны с лучшими общими результатами, а также с более низким риском смерти от осложнений, связанных с РА. Исследования показывают, что при правильном лечении средний человек с РА имеет только 15% повышенный шанс преждевременной смерти.

Варианты лечения

Когда возникает деформация руки, ее нельзя вылечить с помощью лекарств. В некоторых случаях может быть вариантом шинирования, но обычно выбирают операцию по восстановлению или замене поврежденного сустава.

Хирургическое вмешательство может помочь выровнять руку и восстановить некоторые функции и диапазон движений, но это непростые процедуры, и обычно они требуют длительного периода восстановления, включая физиотерапию.

В случае контрактур более распространенными методами лечения являются физиотерапия или трудотерапия. Упражнения направлены на укрепление мышц и увеличение гибкости и диапазона движений.

И здесь раннее лечение - лучший способ борьбы с деформациями. Лечение РА зависит от стадии заболевания:

• При раннем или легком ревматоидном артрите часто могут помочь модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD), такие как Плаквенил (гидроксихлорохин) и Азульфидин (сульфасалазин).
• При ревматоидном артрите средней и тяжелой степени обычно требуются более мощные БПВП, включая метотрексат и араву (лефлуномид). Другой класс лекарств, называемых блокаторами TNF, может помочь подавить иммунную систему, подавляя воспалительный белок, известный как фактор некроза опухоли (TNF).