Симптомы, причины и лечение ректального тенезма

Тенезмы - это медицинский термин, используемый для описания ощущения невозможности опорожнения кишечника после того, как вы уже испражнялись. Тенезмы обычно связаны с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), но также могут быть вызваны геморроем, инфекциями и даже раком.

Лоуренс Даттон / Getty Images

Диагноз может включать посев кала, анализы крови, колоноскопию или биопсию для выявления основной причины. Во время лечения основной причины могут быть прописаны обезболивающие и спазмолитики для облегчения симптомов.

Симптомы

Симптомы тенезмов могут быть постоянными или перемежающимися, но обычно включают некоторые или все из следующего:

• Ректальная боль
• Газ
• Вздутие живота
• Спазмы
• Зуд
• Ректальные выделения
• Ректальное кровотечение
• Непроизвольное натуживание

Когда вызывать врача

Следует обратиться за неотложной помощью, если тенезмы сопровождаются высокой температурой (более 100,4 F), ознобом, сильным ректальным кровотечением, тошнотой, рвотой или обмороком.

Причины

Причина тенезмов не совсем понятна, но считается, что воспаление или раздражение могут стимулировать как соматические нервы (которые вызывают физические ощущения), так и вегетативные нервы (которые модулируют сокращения гладких мышц) в кишечнике.

Чрезмерная стимуляция этих нервов может не только вызвать ощущение, что в кишечнике есть осадок, но также может вызвать сокращения, которые мы распознаем как начало дефекации.

Кроме того, сильная диарея или запор также могут вызвать рубцевание тканей кишечника. Если это произойдет, это не только затруднит прохождение стула, но и может возникнуть ощущение, будто в кишечнике больше, чем есть на самом деле. Язвы или наросты вокруг прямой или толстой кишки могут сделать то же самое.

Тенезмы могут спровоцировать множество состояний, в том числе:

• Глютеновая болезнь
• Хронический запор
• Хроническая диарея
• Колоректальный рак
• болезнь Крона
• Дивертикулярная болезнь
• Гастроэнтерит
• Синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Ишемический колит
• Заболевания тазового дна
• Выпавший геморрой
• Ректальный абсцесс
• Ректоцеле
• Проктит, передающийся половым путем (включая гонорею, хламидиоз или сифилис)
• Язвенный колит

Тенезмы также могут поражать людей, которые прошли лучевую терапию по поводу рака шейки матки, рака прямой кишки, рака простаты или рака толстой кишки (состояние, называемое лучевым проктитом).

Диагностика

Тенезмы - это не заболевание, а скорее симптом состояния. Таким образом, ваш врач захочет выявить основную причину, сначала изучив вашу медицинскую историю, семейный анамнез и текущие симптомы. Скорее всего, это будет включать вопросы о вашем кишечнике, диете и образе жизни.

Основываясь на этих диагностических подсказках, ваш врач захочет провести тесты, чтобы изучить более вероятные причины, такие как СРК, или исключить потенциально серьезные, такие как рак прямой кишки.

Физический осмотр

Медицинский осмотр важен для диагностики тенезмов. Это помогает врачу увидеть, есть ли какие-либо воспаления или аномалии вокруг прямой кишки, болезненность или боль в животе или признаки инфекции, передающейся половым путем.

Процедура может включать пальцевое ректальное исследование (DRE). Это включает в себя введение пальца в перчатке в задний проход, чтобы проверить наличие геморроя, крови, выделений слизи, инфекции или аномальных новообразований.

Лабораторные тесты

После медицинского осмотра врач обычно назначает серию анализов крови и стула, чтобы помочь сузить причины. Они могут включать:

• Полный анализ крови (CBC): набор тестов, которые могут помочь обнаружить инфекцию (характеризующуюся увеличением количества лейкоцитов) или анемию (из-за уменьшения количества красных кровяных телец), среди прочего.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ): анализы крови, которые обнаруживают генерализованное воспаление, связанное с инфекциями, воспалительными заболеваниями и другими причинами.
• Скрытая фекальная кровь: тест, используемый для обнаружения крови в образце стула.
• Посев стула: тест, который проверяет наличие патогенных (болезнетворных) бактерий в образце стула.
• Скрининг на ЗППП: набор тестов, используемых для выявления гонореи, хламидиоза, сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем.
• Карциноэмбриональный антиген (CEA): один из нескольких тестов на онкомаркеры, который обнаруживает в крови вещества, указывающие на колоректальный рак.

Визуальные исследования

Прежде чем приступить к более инвазивным процедурам, врач может назначить визуализационные тесты, чтобы помочь визуализировать пищеварительный тракт. Они могут включать:

• Рентген с барием: вид рентгена, при котором клизма с барием используется для выявления новообразований, непроходимости, поражений или перфорации кишечника.
• Колонография при компьютерной томографии (КТ): метод визуализации, включающий несколько составных рентгеновских лучей, которые позволяют более детально изучить кишечник, включая наличие полипов или опухолей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): тип сканирования с использованием мощных магнитных и радиоволн для создания высокодетализированных изображений мягких тканей пищеварительного тракта.

Процедуры

Если есть подозрение на колоректальный рак или аномалия при визуализации, врач может направить вас к гастроэнтерологу для проведения исследовательской процедуры для прямой визуализации толстой кишки. Эти минимально инвазивные эндоскопические процедуры включают:

• Колоноскопия: процедура с использованием гибкого эндоскопа, называемого колоноскопом, для исследования всей толстой кишки.
• Ригмоидоскопия: вариант колоноскопии, ограниченный нижней частью толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой.
• Биопсия толстой кишки: выполняется во время колоноскопии или ректороманоскопии для получения образца ткани для оценки в лаборатории.

Если колоректальный рак является причиной тенезмов, единственным тестом, который может окончательно подтвердить диагноз, является биопсия. Анализы крови и визуализирующие исследования могут подтвердить диагноз, но не могут диагностировать болезнь.

Уход

Тенезмы имеют тенденцию улучшаться после выявления и лечения основной причины. Поскольку причины тенезмов очень разнообразны, существуют методы лечения, специфичные для тенезмов.

ПричинаВариант леченияГлютеновая болезньБезглютеновая диетаЗапорСлабительные и размягчители стула
Диета с высоким содержанием клетчаткиПоносПротиводиарейные средства, такие как Имодиум (лоперамид)Колоректальный ракОпиоидные препараты при запущенном раке
Эндоскопическое лазерное лечениеболезнь КронаКортикостероиды, такие как преднизон
Аминоцилаты, такие как колазал (бальсалазид)
Иммунодепрессанты, такие как метотрексат.
Блокаторы TNF, такие как Хумира (адалимумаб)
Антибиотики, такие как Флагил (метронидазол)
ХирургияДивертикулярная болезньДиета с высоким содержанием клетчатки
Пероральные или внутривенные антибиотики
ХирургияГастроэнтеритАнтибиотики (если причина бактериальная)
Противопаразитарные препараты (если причина паразитарная)СРКДиета с высоким содержанием клетчатки
Спазмолитики, такие как Левсин (гиосциамин)
Противодиарейные или слабительные средства по мере необходимости
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин.Ишемический колитАнтибиотики
Операция при тяжелой обструкции кровотокаЗаболевания тазового днаСмягчители стула
Физиотерапия
Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ПТНС)
ХирургияВыпавший геморройПеревязка резинкой
Склеротерапия
ГеморроидэктомияРектальный абсцессХирургический дренаж
Антибиотики, в том числе пенициллинРектоцелеУпражнение Кегеля
Интравагинальный пессарий
ХирургияЗПППАнтибиотики (в зависимости от инфекции)Язвенный колитТо же, что и болезнь Крона

Слово от Verywell

Хотя вам может быть неудобно обсуждать с врачом тенезмы, это важно. Это особенно верно, если симптом постоянный, усиливается или сопровождается кровотечением, дегтеобразным стулом, узким стулом, потерей веса, лихорадкой, рвотой или невозможностью дефекации. Ни один из этих симптомов нельзя игнорировать.