Эзофагит - это воспаление пищевода, трубки, ведущей изо рта в желудок. Хотя состояние - это само по себе, диагностика не может останавливаться на достигнутом. Эзофагит может быть вызван инфекционными или неинфекционными причинами, и семь основных типов эзофагита, которые возникают в результате, различаются с точки зрения подходов к лечению и возможных связанных с этим последствий для здоровья, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
К семи основным типам эзофагита относятся:
- Кислотный рефлюкс
- Инфекционный
- Проглатывание каустика
- Медикаментозный
- Эозинофильный
- Химиотерапия и лучевая терапия
- Системные заболевания
Выявление типа вашего эзофагита - это первый шаг на пути к лучшему самочувствию.
Westend61 / Getty ImagesРефлюкс-эзофагит
Эзофагит чаще всего вызывается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
У большинства людей наблюдается заброс содержимого желудка. Однако у вас будет повышенный риск развития эзофагита, если вы будете часто подвергаться воздействию желудочной кислоты, пепсина (фермента в желудке) и желчи, поскольку они могут вызвать воспаление и язвы в пищеводе.
Инфекционный эзофагит
Если у вас ослабленная иммунная система, вы более подвержены заражению инфекцией, вызывающей эзофагит. Это чаще всего наблюдается у людей, перенесших синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), трансплантации органов или у людей, прошедших химиотерапию.
Несмотря на то, что вы подвержены повышенному риску инфекционного эзофагита, если у вас ослаблен иммунитет, вы все равно можете заразиться инфекционным эзофагитом с компетентной иммунной системой.
Инфекции, которые обычно вызывают эзофагит, включают:
- Кандида (дрожжи): наиболее частая причина
- Вирус простого герпеса (ВПГ)
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Афтозное изъязвление, также известное как идиопатическое изъязвление
Едкий эзофагит
Едкий эзофагит возникает при приеме внутрь химического вещества, которое вызывает ожог пищевода. Щелочные вещества, такие как щелок, бытовой отбеливатель, батарейки или моющие средства, особенно часто вызывают раздражение, язвы или перфорацию (отверстия или разрывы) пищевода.
Вред для пищевода будет пропорционален времени, в течение которого пищевод подвергался воздействию химического вещества, а также его токсичности. Если произошел лишь небольшой контакт, у вас может появиться только некоторое раздражение. Дальнейшее воздействие увеличивает риск образования язв или более серьезных повреждений.
У детей едкий эзофагит обычно вызывается случайным проглатыванием. Если вы подозреваете, что ваш ребенок проглотил химическое вещество, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните в службу 911.
Эзофагит, вызванный лекарствами
Медикаментозный эзофагит встречается редко. Это происходит примерно у четырех из каждых 100 000 человек в год. Взаимодействие с другими людьми
Эзофагит, вызванный лекарствами, может возникать либо при прямом контакте, как при едком эзофагите, либо при воздействии на защитные барьеры в желудке и слизистой оболочке пищевода.
Лекарства с низким pH (кислым), которые могут вызвать медикаментозный эзофагит, включают:
- Антибиотики, такие как тетрациклин, доксициклин и клиндамицин.
- Добавки аскорбиновой кислоты (витамина С)
- Добавки сульфата железа (железа)
Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут нарушить защитный барьер пищевода и желудка. Это может увеличить риск развития эзофагита.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит (EoE) - это аллергическая / иммунная реакция. Эозинофилы, часть иммунной системы, представляют собой белые кровяные тельца, которые могут быть связаны с воспалением и вызывать аллергию. Одним из основных выявленных факторов риска развития эозинофильного эзофагита является аллергия на продукты питания.
Факторы окружающей среды также были определены как возможный фактор развития эозинофильного эзофагита. Обоснование этого аналогично факторам риска окружающей среды, связанным с астмой и воспалительными кожными заболеваниями. Считается, что недостаточное воздействие бактерий и других микробов в раннем возрасте может быть основной причиной EoE.
Эзофагит, связанный с химиотерапией и лучевой терапией
Эзофагит может возникнуть в результате химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака, особенно грудной клетки. Одна из наиболее частых причин - лучевая терапия рака легких.
Пищевод уязвим для лучевой терапии из-за непрерывного обновления клеток слизистой оболочки, при этом воспаление слизистой оболочки и истончение базального эпителия прогрессируют до денудации (стирания) и изъязвления. Для заживления может потребоваться несколько месяцев, если таковое произойдет. Взаимодействие с другими людьми
Эзофагит, связанный с системным заболеванием
Разнообразные системные заболевания (всего тела) могут сделать вас предрасположенным к развитию эзофагита.
Они могут включать:
- Склеродермия
- Воспалительное заболевание кишечника (СРК)
- Болезнь Бехчета
- Синдром Шегрена
Общие симптомы и вариации
Проблема связывания симптомов с определенным типом эзофагита заключается в том, что симптомы эзофагита часто связаны с другими физическими симптомами. Например, легкий кислотный рефлюкс будет проявляться гораздо менее выраженно, чем эзофагит, из-за проглатывания едкого вещества.
Многие из симптомов, связанных с эзофагитом, включают:
- Изжога (может быть похожа на боль в груди при ишемической болезни сердца)
- Боль при глотании (одинофагия)
- Затрудненное глотание (дисфагия)
- Тошнота и / или рвота
- Боль в животе
- Кашель
- Охриплость
- Анорексия и похудание
Симптомы эзофагита, особенно боль, особенно сильны в случаях эрозивного эзофагита, при котором пищевод начал изъязвляться или разъедать.
Диагностика типа эзофагита
Ваш врач оценит и проверит определенные типы эзофагита на основе ваших симптомов, текущей ситуации и истории болезни (например, недавнее лечение рака будет большим ключом к разгадке).
Возможно, вам понадобится хотя бы одна из следующих диагностических процедур, поскольку анализ крови не поможет определить причину ваших симптомов. Обычно первым тестом является эндоскопия, но не всегда.
Эндоскопия
Эта процедура, также известная как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), проводится в амбулаторных условиях. Гастроэнтеролог осмотрит ваш пищевод, желудок и верхний отдел кишечника с помощью микроскопа. Они проверит наличие признаков воспаления или изъязвления и попытаются определить любые причины ваших симптомов.
Для выявления инфекционных причин обычно берут биопсию.
Вам дадут успокаивающее средство, поэтому вам нужно будет, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.
Если вы проглотили едкое вещество, вам нужно будет пройти эндоскопию в течение 24 часов, чтобы оценить повреждение пищевода. Иногда, если травма считается очень серьезной, эндоскопию можно отложить на более поздний срок, чтобы свести к минимуму риск обострения травмы с помощью эндоскопа.
Исследование проглатывания бария
Исследование проглатывания бария также известно как эзофагография. Врач сделает рентгеновский снимок пищевода, пока вы принимаете барий с пищей.
Барий покрывает пищевод, который затем становится белым на снимках. Это позволит вашему врачу увидеть, есть ли у вас какие-либо препятствия или сужения пищевода.
Исследование проглатывания бария помогает определить, нужно ли вашему врачу рассматривать рак как возможную причину ваших симптомов. Если рассматривается рак, можно также заказать компьютерную томографию (КТ).
Манометрия пищевода
Третья возможность - манометрия пищевода, которая измеряет, насколько хорошо работает ваш пищевод. Ваш врач вставит чувствительную к давлению трубку через нос, вниз по пищеводу и в желудок.
Когда врач вытащит трубку, вам будет предложено ее проглотить. Трубка измеряет давление сокращений пищевода.
Другие тесты
Вполне возможно, что для подтверждения диагноза может потребоваться дополнительное тестирование на конкретный тип.
Например, при подозрении на инфекционный эзофагит врач сделает «чистку зубов» или биопсию пищевода. Это необходимо, потому что этот тип эзофагита, как правило, невозможно распознать по симптомам или визуализации язв во время эндоскопии. .
Поражения, обнаруженные во время эндоскопии, обычно имеют цвет от белого до желтого. Candida часто бывает бляшечной, тогда как HSV или CMV чаще вызывают язвы.
В случаях EOE образец биопсии, собранный во время эндоскопии, покажет присутствие эозинофилов, а клетки крови, которые являются частью вашей иммунной системы и которые обычно не присутствуют в пищеводе. Это побудит гастроэнтеролога направить вас к врачу. аллерголог для тестирования на аллергию, которое может включать:
- Кожный укол - распространенный метод тестирования различных аллергенов.
- Анализы крови
- Тест с пищевыми пластырями, когда пища помещается в небольшой плоский алюминиевый контейнер (называемый камерой Финна), который прилипает к вашей коже и остается в контакте с вашей кожей в течение 48 часов.
Выявление воздействия (а), вызывающего аллергическую реакцию в пищеводе, необходимо для определения плана предотвращения, который может уменьшить ваши симптомы.
В некоторых случаях вы сможете определить побуждающие к употреблению продукты, которых следует избегать в результате вышеуказанных тестов. Однако он не всегда может определить все продукты, которых следует избегать. В этом случае ваш врач может порекомендовать диету, исключающую пищу, которая исключает из вашего рациона обычные продукты.
Подходы к лечению
Учитывая диапазон возможных причин, лежащих в основе различных типов эзофагита, легко понять, почему не существует универсального подхода к лечению.
Возможности варьируются от диетических изменений до стратегий избегания, лекарств до хирургического вмешательства в зависимости от типа эзофагита.
Смотреть и ждать
Если после приема едкого вещества у вас не появятся какие-либо побочные симптомы, за вами можно наблюдать только в течение нескольких часов. Однако, если у вас есть симптомы повреждения пищевода, вам необходимо будет госпитализировать для лечения.
Ингибиторы протонной помпы
Ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как Прилосек (омепразол) или Дексилант (декслансопразол), показаны при рефлюкс-эзофагите.
Вам следует лечиться с помощью ИПП в течение четырех-восьми недель. По крайней мере, через четыре недели ваш врач должен повторно оценить ваши симптомы.
Если у вас возникают повторяющиеся проблемы с эзофагитом, связанные с ГЭРБ, или пищевод Барретта, вам, вероятно, потребуется постоянная терапия ИПП.
Устные решения
Лечение эзофагита, связанного с химиотерапией и лучевой терапией, будет включать в себя применение вязкого лидокаина для онемения пищевода.
Поскольку сукральфат, антацид, может помочь в лечении любых язв, многим пациентам назначают «волшебный ополаскиватель для рта» - полоскание, содержащее эти два ингредиента.
Если химиотерапия или лучевая терапия вызывает стойкие стриктуры или сужение пищевода, вам может потребоваться периодическая эндоскопия для расширения пищевода.
Кортикостероиды
Хотя кортикостероиды, такие как преднизон, обычно используются для лечения эзофагита, связанного с системным заболеванием, вам всегда следует обсуждать лучший метод лечения со своим врачом.
Однако преднизолон является препаратом выбора, если у вас диагностирован афтозный эзофагит.
Лечение пероральными препаратами обычно длится от 14 до 21 дня.
Другие лекарства
Если у вас диагностирована кандидозная инфекция, вам, скорее всего, пропишут противогрибковое лекарство. Если вам поставили диагноз вирусной инфекции, такой как ВПГ или ЦМВ, ваш врач назначит противовирусное средство.
Прекращение приема лекарств
Лечение любого типа медикаментозного эзофагита заключается в прекращении приема лекарств. Если вы не можете отменить лекарство, ваш врач может заказать жидкую версию.
В целом, эзофагит, вызванный лекарствами, быстро проходит без каких-либо долгосрочных последствий, если повреждение устранено на ранней стадии. Обычно вы увидите улучшения уже через несколько дней.
Никогда не прекращайте прием лекарств без одобрения лечащего врача.
Изменения в диете
Случаи EoE можно решить, изменив свой рацион, чтобы устранить то, что вызывает аллергическую реакцию. Тестирование может помочь вам определить, какие продукты являются причиной вашего эзофагита.
Слово от Verywell
Хотя эти семь типов эзофагита являются основными причинами эзофагита, существует множество других менее распространенных причин эзофагита. Эзофагит может быть очень серьезным, и важно понимать, какой у вас тип, чтобы вы могли вместе с врачом правильно его лечить.
Хронический эзофагит может разрушить ткань пищевода. Учитывая роль органа в самой основной функции организма - переваривании пищи - жизненно важно следить за его здоровьем, особенно если у вас есть другие состояния, которые могут способствовать развитию эзофагита.
.jpg)
