digicomphoto / Getty
Ключевые выводы
- Всемирная организация здравоохранения в настоящее время в первую очередь рекомендует кортикостероиды (особенно дексаметазон) в качестве первого курса лечения пациентов с тяжелой формой COVID-19.
- Кортикостероиды не являются лекарством, и их прием, если у вас нет тяжелой инфекции COVID-19, может быть вредным.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует стероиды в качестве нового золотого стандарта лечения некоторых людей с тяжелой формой COVID-19. Рекомендация появилась после того, как глобальная организация провела метаанализ семи клинических испытаний, которые показали, что кортикостероиды эффективно снижают риск смерти для пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Исследование опубликовано вЖурнал Американской медицинской ассоциации (JAMA)2 сентября. Помимо метаанализа ВОЗ, вJAMA.
У пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавших один из трех кортикостероидов - дексаметазон, гидрокортизон или метилпреднизолон, - риск смерти от инфекции снизился примерно на 20%.
Около 60% пациентов с тяжелой формой COVID-19 выживают без приема стероидов. Исследование показало, что выживаемость увеличилась до 68% для пациентов, которые лечились этим лекарством.
Согласно результатам метаанализа, кортикостероиды снижают риск смерти среди тяжелобольных пациентов с COVID-19 на 20%.
Результаты по смертности были одинаковыми в семи испытаниях, при этом дексаметазон и гидрокортизон показали аналогичные результаты. Однако исследователи не могли сказать, были ли эффекты метилпреднизолона аналогичными, потому что в этих испытаниях было недостаточно пациентов.
Что это значит для вас
Доказательства подтверждают использование кортикостероидов только в тяжелых случаях COVID-19. Прием стероидов не предотвратит и не вылечит инфекцию COVID-19.Вы не должны принимать стероиды, если ваш лечащий врач не прописал их вам.
Связь кортикостероидов
В прошлом кортикостероиды оценивались у пациентов с пневмонией, септическим шоком и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). У многих пациентов с COVID-19 развивается ОРДС - потенциально смертельное состояние, которое возникает, когда иммунная система пациента атакует легкие. Кортикостероиды не нацелены на SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но они помогают предотвратить ОРДС.
Что такое кортикостероиды?
Кортикостероиды - это разновидность синтетических стероидных гормонов. Они ведут себя как кортизол, гормон «стресса», вырабатываемый надпочечниками. Кортикостероиды в основном используются для подавления иммунной системы и уменьшения воспаления.
Кортизол и синтетические кортикостероиды, включая дексаметазон, гидрокортизон и метилпреднизолон, регулируют иммунную систему (особенно воспалительные реакции), а также метаболизм глюкозы, рассказывает Нэнси Р. Гоф, доктор философии, адъюнкт-профессор Университета Джорджа Вашингтона.
Тяжелая форма COVID-19, по-видимому, вызвана обострением воспалительной реакции. Гоф говорит, что кортикостероиды можно использовать, чтобы уменьшить неконтролируемую реакцию организма на воспаление.
«Кортикостероиды в основном являются противовоспалительными препаратами», - говорит Verywell Тодд У. Райс, доктор медицины, доцент медицины в Медицинском центре Университета Вандербильта.
«Мы думаем, что они работают, уменьшая воспаление, вызываемое вирусом SARS-CoV2», - говорит Райс.
Тодд У. Райс, доктор медицины
Когда назначают кортикостероиды, пациенты внезапно не чувствуют себя лучше.
- Тодд У. Райс, доктор медициныВоспаление часто вызывает дополнительное повреждение легких и других органов. Уменьшая воспаление с помощью кортикостероидов, он может улучшить результаты для пациентов с более тяжелым COVID-19.
Однако, по словам Райс, кортикостероиды не обещают немедленного ответа. «Пациентам не становится внезапно лучше, когда им назначают кортикостероиды. Болезненный процесс все еще довольно затяжной, даже после приема кортикостероидов. Но маркеры воспаления улучшаются, и это один из способов, с помощью которого врачи могут контролировать, работают ли кортикостероиды ».
Дексаметазон: новый стандарт лечения COVID-19
В других исследованиях также изучалось использование стероидов для лечения пациентов с COVID-19. Некоторые данные, приведенные ВОЗ, взяты из исследования RECOVERY.
Июльский отчет с предварительными данными по делу был опубликован в газетеМедицинский журнал Новой Англии. Для исследования 6 425 пациентов были рандомизированы на две группы: 2 104 пациента получали дексаметазон, а 4 321 - нет.
Рандомизированные пациенты на аппаратах искусственной вентиляции легких или кислороде, которым вводили дексаметазон, имели более низкую ежемесячную смертность по сравнению с пациентами, которые не получали респираторную поддержку.
Метаанализ ВОЗ, опубликованный вJAMAв сентябре включены данные испытаний RECOVERY. Данные показали, что 222 из 678 пациентов, которым случайным образом давали лекарство, умерли. Из 1025 пациентов, не принимавших лекарства, 425 умерли.
Оба набора результатов показали, что было меньше смертей среди пациентов, получавших дексаметазон, по сравнению с пациентами, которые не получали лекарство.
Хэлли Прескотт, доктор медицины, профессор Мичиганского университета, вместе с Райс написали сопутствующую редакционную статью JAMA о метаанализе. Оба автора заявили, что исследования предоставили окончательные доказательства того, что кортикостероиды должны быть основным методом лечения пациентов, которые находятся в критическом состоянии с COVID-19.
ВОЗ недавно выпустила новое руководство по лечению, в котором кортикостероиды являются стандартом лечения пациентов с «тяжелым и критическим» COVID-19. ВОЗ сказала, что пациенты должны принимать лекарства от семи до 10 дней.
Нэнси Р. Гоф, доктор философии
Это единственное лечение, которое продемонстрировало четкое и убедительное снижение смертности.
- Нэнси Р. Гоф, доктор философии.В целом, есть убедительные доказательства рандомизированных клинических испытаний и метаанализа в поддержку лечения некоторых пациентов с COVID-19 дексаметазоном. Гоф говорит, что ВОЗ приняла научно обоснованное решение, основанное на убедительных доказательствах.
«Это единственное лечение, которое продемонстрировало четкое и убедительное снижение смертности», - говорит Гоф.
«Я думаю, что сейчас данные довольно точные. Сейчас у нас есть несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований, которые показывают [] пользу кортикостероидов для пациентов с тяжелой формой COVID », - говорит Райс.« ВОЗ приняла во внимание все данные, и данные в подавляющем большинстве поддерживают использование кортикостероидов и демонстрируют, что они улучшить результаты у пациентов с тяжелой формой COVID-19 ».
В рис добавлены кортикостероиды, которые также уменьшают потребность в вентиляции и помогают пациентам быстрее выйти из вентиляции.
Райс объясняет, что исследования показывают, что кортикостероиды лучше, чем ремдесивир, противовирусный препарат, для лечения COVID-19. Предварительные данные, опубликованные в мае вМедицинский журнал Новой Англиипоказал более быстрое время восстановления. Однако результаты были обнаружены только у пациентов, получавших кислородную терапию - они не распространялись на людей с легкими формами заболевания или пациентов на аппаратах ИВЛ.
Оценка возможных методов лечения COVID-19 продолжается, и возможно, что другие варианты могут помочь пациентам или повысить эффективность использования кортикостероидов.
«Но в настоящее время кортикостероиды - лучшее лечение, которое у нас есть для пациентов с COVID-19», - говорит Райс.
Кортикостероиды подходят не для всех случаев COVID
Эксперты говорят, что пациенты, у которых нет критических случаев COVID-19, не являются идеальными кандидатами для приема кортикостероидов.
«Неизбирательное использование любой терапии COVID-19 потенциально может быстро истощить глобальные ресурсы и лишить пациентов, которым она может принести наибольшую пользу в качестве потенциально спасающей жизни терапии», - говорится в заявлении ВОЗ.
Возможно, даже более важным, чем сохранение запасов, является опасность приема кортикостероидов, если у вас нет тяжелой формы COVID-19.
«Для людей важно понимать, что слишком ранний прием кортикостероидов в ходе любой инфекции снижает способность организма бороться с инфекцией», - говорит Гоф. «Таким образом, люди не должны рассматривать кортикостероиды как лекарство, которое следует использовать при COVID-19 с легкими симптомами или только для тех, у кого есть положительный результат теста на COVID».
Кортикостероиды подходят не каждому пациенту, даже в критических случаях. Например, они могут вызывать гипергликемию, а это означает, что людям, страдающим диабетом и тяжелой формой COVID-19, необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.
«Эти лекарства не являются профилактическими и вредны, если их принимать слишком рано», - говорит Гоф.
Гоф добавляет, что их нужно вводить осторожно, а дозу следует постепенно снижать с течением времени. Это позволяет надпочечникам возобновить производство кортизола и восстановить надлежащую регуляцию сахара в крови.
«Некоторым пациентам с сопутствующими заболеваниями, такими как легочные или сердечные заболевания, будет трудно вылечиться и выжить при любой серьезной респираторной инфекции, поражающей легкие, независимо от того, получали ли они лечение кортикостероидами или нет», - говорит Гоф.
По словам Гофа, кортикостероиды часто используются у любого пациента, получающего искусственную вентиляцию легких по поводу ОРДС, и пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями все еще подвергаются наибольшему риску смерти. «Кортикостероиды не спасут всех пациентов с тяжелой формой COVID-19, но, вероятно, принесут наибольшую пользу тем, кто обычно пережил бы другие серьезные респираторные инфекции».
Нэнси Р. Гоф, доктор философии
Кортикостероиды не спасут всех пациентов с тяжелой формой COVID-19, но, вероятно, принесут наибольшую пользу тем, кто обычно пережил бы другие серьезные респираторные инфекции.
- Нэнси Р. Гоф, доктор философииРайс соглашается.
«Люди не должны думать, что кортикостероиды спасают всех, - говорит Райс. «Хотя они снижают смертность и улучшают выживаемость, пациенты все еще умирают от COVID-19, даже когда их лечат кортикостероидами».
Райс подчеркивает, что полученные данные не являются «бесплатным проходом», чтобы расслабиться и перестать принимать меры по предотвращению распространения COVID-19. «Вирус по-прежнему вызывает множество проблем, и начинают появляться данные, свидетельствующие о том, что он может вызывать более долгосрочные проблемы с усталостью, памятью и мышлением», - говорит он.
Медицинскому сообществу необходимо провести и завершить больше испытаний других методов лечения COVID-19, - говорит Джонатан А. С. Стерн, доктор философии, профессор медицинской статистики и эпидемиологии Бристольского университета в Англии. Стерн работал с ВОЗ над метаанализом.
Стерн надеется, что общественность поймет, что кортикостероиды не являются лекарством от тяжелой формы COVID-19. Это остается смертельным заболеванием, особенно для пожилых людей и людей с сопутствующими заболеваниями. «Нам срочно нужны высококачественные исследования… окончательные рандомизированные испытания… как лечения, так и вакцин», - говорит он.
ВОЗ представляет двухэтапный план распространения вакцины против COVID-19
.jpg)
