HRAUN / Getty Images
Ключевые выводы
- Пациенты с дисморфическим расстройством тела (BDD), связанным с их лицами, обнаруживают, что маски для лица облегчают их симптомы.
- Нейтрализуя окружающую среду, маски для лица позволяют пациентам с BDD отказаться от навязчивых привычек совладания с собой.
- Эксперты говорят, что эти эффекты, скорее всего, временные, но есть вероятность, что они могут повлиять на поведенческие модели после пандемии.
4 апреля: Это первый день в этом году, когда Далия вышла из дома при дневном свете. Она помнит, потому что это был день, когда ее маска для лица пришла по почте. Раньше она могла выходить на улицу только после заката, замаскированная темнотой - ее страх перед лицом мира притуплялся из-за того, что мир не видит ее лица.
Но когда пандемия COVID-19 сделала маски для лица обязательными в общественных местах, Далия смогла гулять на солнце, не вызывая сильного беспокойства. Она остановилась, когда впервые вышла на улицу, дезориентированная калифорнийским солнцем. Она забыла, что такое солнечный свет.
«То, что вы видите в зеркале, не то, что другие видят, когда смотрят на вас», - вспоминает Далия, когда ее психиатр говорил ей в 16 лет. воспринимаемый недостаток, как правило, в области лица. Далия вспоминает, как смотрела на свои руки - в синяках и перевязках из-за разбитого зеркала в спальне ранее на этой неделе - когда ее психиатр обсуждал варианты лечения.
В течение многих лет Далия ограничивалась своим домом, выполняя только удаленную работу, о чем мир за ее дверью сообщал ей через заголовки газет и сообщения в социальных сетях. Она не хотела, чтобы люди видели ее кожу, которая, по ее словам, деформирована по текстуре и испорчена шрамами от прыщей, носом, который, по ее словам, на три размера больше ее лица, и ее ртом, который, по ее словам, такой маленький и как мышка, что она боится привлечь к нему внимание, говоря.
«Мне всегда казалось, что люди смотрят на меня с отвращением, и я просто не могла больше этого делать», - говорит она Verywell. «Я не могла справиться с тревогой на улице. Я не мог справиться с тем, что люди видели во мне чудовище ".
Терапия не облегчила ее симптомы, а антидепрессанты только заставили ее больше спать и меньше есть. Однако каким-то образом она нашла временное средство в виде масок для лица. Они служили ситуативной повязкой на глаза, не позволяющей людям увидеть ее недостатки. Далия говорит, что маски для лица помогли ей вести спокойную жизнь вне болезни. И она не единственная. Многие люди, которые сталкиваются с BDD, связанным с лицом, обнаруживают защитный эффект от масок для лица.
«Маски для лица сделали мою жизнь намного проще. Как будто я могу дышать. Я могу ходить в спортзал, не чувствуя, что люди видят мое лицо. Я могу заниматься другими делами, не чувствуя, что весь мир видит мои недостатки. Даже если люди смотрят на меня, я чувствую себя хорошо, потому что они меня не видят, - рассказывает Verywell Лорен, бренд-менеджер из Флориды. «Если бы был вариант обойти город, чтобы люди тебя не видели, я бы давно выбрал этот вариант».
Хайме Цукерман, PsyD, клинический психолог из Пенсильвании, который занимается лечением тревожных расстройств, таких как BDD, говорит Verywell, что у этого феномена есть научная основа.
«На поверхностном уровне ношение маски временно снизит частоту проверки поведения, потребность в социальных ссылках и навязчивые модели мышления, - говорит Цукерман. - Поскольку все в их окружении носят маски, фактическое количество черт лица, которое публично доступны для всех. Так что в некотором смысле различия в чертах лица были устранены. Эстетика нейтрализована. Все закрывают лицо, кроме глаз. Лицевые различия, а также возможность для беспокойства о BDD значительно сведены к минимуму из-за этого теперь нейтрального игрового поля. Никто не выделяется из толпы ».
Демонтажные ритуалы преодоления трудностей
Пациенты с BDD считают себя крайне уродливыми и непривлекательными, даже если любой «недостаток» в их внешности обычно незначителен или не может быть замечен другими. Чтобы справиться с навязчивыми мыслями, они реагируют компульсивным поведением: наслоение макияжа, постоянно проверять зеркала, искать косметические процедуры и избегать социальных сетей. Эти ритуалы временно уменьшают их психологический дискомфорт и, следовательно, становятся неотъемлемой частью их мозга и рутины как стратегии преодоления трудностей.
Эмма, пациентка BDD
Маски освобождаются. Они заставляют меня чувствовать себя менее осуждаемым, тревожным и изучаемым из-за моей внешности.
- Эмма, пациентка BDDОднако Цукерман говорит, что такое ритуальное поведение не является устойчивым и вместо этого делает негативные эмоции и мысли пациентов, связанные с их BDD, более распространенными.
«Один из аспектов этого порочного круга - это ассоциации, которые люди создают между нейтральными стимулами и устранением внутреннего дискомфорта. Например, проверка зеркала определенное количество раз - скажем, пять - временно снижает беспокойство, - говорит она. - Однако начинает происходить то, что человек начинает верить, что это фактическая проверка зеркала пять раз больше отвечает за снижение тревожности. Это заставляет людей создавать нелогичные ассоциации, которые могут привести к магическому мышлению, например: «Если я сделаю шаг с четным номером, случится что-то плохое».
Во многих случаях маски для лица уменьшают возникновение этого ритуального поведения, создавая среду, которая не может создавать и содержать эти нелогичные ассоциации. Люди с BDD перестают искать свое отражение на любой поверхности, если знают, что их лицо закрыто. В некотором смысле, говорит Цукерман, это шаг к исцелению, потому что отказ от навязчивых ритуалов помогает уменьшить внутренний дискомфорт, такой как печаль и стыд.
Так обстоит дело с Эммой, библиотекарем средней школы на пенсии из Канады, у которой тяжелая форма BDD, сосредоточенная на коже, носу, зубах и теле. В течение многих лет она строила свою жизнь вокруг очень строгих правил, чтобы оградить себя от травмы, вызванной саморазоблачением. Она пропускает дни рождения, похороны и семейные встречи. Она не позволяет никому видеть ее раздетой или в купальниках. Она часами наносит и повторяет макияж. В конце концов, она говорит, что ее усилия бесплодны, но она не может удержаться от повторения их. Она описывает их как компульсии, напоминающие ОКР.
«Я потратила впустую часы, дни, недели, месяцы и годы в одержимости, избегании, сокрытии, размышлениях, слезах, отмене планов, покупке бесполезных продуктов и, в целом, чувствовала себя несчастной из-за моего BDD», - говорит она Verywell. «Но сейчас все проще. Я никогда не выходила на улицу без макияжа до COVID, но теперь с масками могу. Маски освобождаются. Они заставляют меня чувствовать себя менее осуждаемым, тревожным и изучаемым из-за моей внешности ».
Растворение ритуалов совладания, подобных ритуалам Эммы, является ключевым элементом экспозиционной терапии, которая является одной из основных форм лечения BDD. Здесь психологи создают безопасную среду, а затем медленно подвергают пациентов их страхам. Цель состоит в том, чтобы в конечном итоге заставить пациента противостоять своим страхам, не полагаясь на свое компульсивное поведение как на костыль.
Однако Цукерман указывает, что этому есть пределы. Несмотря на то, что пациенты с BDD подвержены своим страхам - в данном случае тревоге, связанной с тем, что их лица видят в социальных сетях, - они делают это только потому, что они скрыты масками и, следовательно, в ложном чувстве безопасности.
«В то время как страхи постепенно преодолеваются во время COVID с помощью ношения маски, страх, которому подвергаются люди с лицевым BDD, в некотором смысле является смягченной версией их фактического страха», - говорит она. «Я бы сравнил это с человеком, проводящим экспозиционную терапию от фобии лифта, но во время экспозиции он принимает бензодиазепин, чтобы уменьшить тревогу. Поэтому страх, на который нацелена экспозиционная терапия, был приглушен с самого начала и не является точным отображением истинного страха, который испытывает человек, когда ему приходится ехать на лифте ».
Она говорит, что в результате этого люди с BDD могут просто отступить к своим ритуальным побуждениям после снятия масок: например, Эмма прячет лицо за толстыми слоями макияжа, а Далия избегает часов между восходом и закатом.
Взгляд за пределы поверхности
Вопрос, который остается у этих пациентов, заключается в том, можно ли сохранить какие-либо преимущества, полученные от масок, если им больше не нужно их носить в мире после COVID-19.
Хайме Цукерман, PsyD
Возможно, социальное подкрепление и новый опыт, который сейчас получают люди с BDD, будут достаточным подкреплением, чтобы снять маску в социальном постпандемии.
- Хайме Цукерман, PsyDДжулиан, военный сержант из Флориды, отчаянно хочет, чтобы это было так; но не слишком оптимистичен после мучений из-за своего BDD в течение последних 14 лет. Ему кажется, что его зубы слишком велики для рта, а линия подбородка выглядит резкой и неструктурированной.
«Носить маску на публике очень удобно: я чувствую, что мне не нужно беспокоиться о том, что видят люди, потому что они не видят многого», - говорит он Verywell. «К сожалению, я почти уверен. моя одержимость мыслями людей о моей внешности вернется, когда пандемия закончится ".
Тем не менее, некоторые надежды могут быть. Те же механизмы, которые усиливают принудительное поведение у людей с BDD, могут быть теми же механизмами, которые отменяют их.
«Когда люди с BDD выходят на улицу в масках, их социальное поведение впоследствии подкрепляется другими», - говорит Цукерман. «Несмотря на то, что комфорт, который они чувствуют, является временным, чему способствует предполагаемая функция маски, это социальное подкрепление делает его более вероятным. они будут участвовать в социальном поведении в будущем. Возможно, социальное подкрепление и новый опыт, который получают люди с BDD, будут достаточным подкреплением, чтобы снять маску в социальном постпандемии ».
Хотя BDD может быть чрезвычайно трудным для лечения расстройством, одним из методов лечения, которое Цукерман считает полезным, является терапия принятия и приверженности (ACT), которая учит пациентов терпеть свои мысли и страхи, а не избегать их или маскировать их. Один жизненно важный компонент ACT это «жизнь, основанная на ценностях», которая учит пациентов преуменьшать значение своей внешности, ища значимые переживания и связи.
Идея состоит в том, что если пациенты достаточно подвержены позитивным событиям, а их искаженное мышление не портит их переживания, они могут найти способ выбраться из своей болезни.
Далия никогда не пробовала ACT, но она говорит, что может понять, как это может помочь кому-то вроде нее. С апреля она находила утешение в небольших моментах, которые ее BDD иначе запретил бы: кататься на велосипеде по пирсу Ньюпорт-Бич, гулять с сестрой по близлежащим холмам, сидеть на берегу океана с любимой книгой в руке.
Хотя это не чудодейственное средство, Далия говорит, что эти переживания напоминают ей, что она все еще может находить красоту вокруг себя, даже если она не может найти ее внутри себя.
Симптомы BDD у Далии начались после того, как ее школьный парень сказал ей, что ей следует обратиться к дерматологу, а вскоре после этого расстался с ней. Она была убеждена, что он оставил ее из-за ее кожи и упорно рассматривать себя через эту призму уродства в последующие годы.
Но в прошлом месяце, наблюдая за каскадом заката над островом Каталина в сопровождении своей лучшей подруги - кожа только что загорелая, во рту разболелась от смеха - она вспомнила, что была жизнь до ее BDD.
«Так что, может быть, и после этого может быть жизнь», - говорит она.
