Передняя крестообразная связка (ACL) - одна из четырех основных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Если ПКС разорвана, может потребоваться операция для восстановления функции колена. Операция на ПКС (также называемая реконструкцией ПКС) включает замену разорванной связки на кусок сухожилия, называемый трансплантатом. Хотя эта операция обычно считается безопасной, лучше всего знать о возможных осложнениях, а также о длительном процессе реабилитации, необходимом после операции.
Томас Барвик / Getty Images
Что такое операция на ACL?
Операция на ПКС выполняется хирургом-ортопедом в амбулаторном хирургическом центре или больнице под общей или региональной (спинальной) анестезией. Операция может быть сделана взрослым и детям и обычно длится менее двух часов. Взаимодействие с другими людьми
Операция на ПКС подразумевает реконструкцию связки с использованием сухожильного трансплантата. Тип используемого трансплантата зависит от таких факторов, как:
- Предпочтение хирурга
- Возраст пациента
- Есть ли сопутствующие травмы колена
Часто используется аутотрансплантат, что означает, что сухожилие берется из собственного тела пациента. Типы аутотрансплантатов, используемых для операции на ПКС, включают:
- Надколенник (колено) сухожилие
- Сухожилие подколенного сухожилия (задней поверхности бедра)
- Сухожилие четырехглавой мышцы бедра (передняя часть бедра)
Иногда аллотрансплантат (сухожилие от умершего донора, называемый трупом) используется для восстановления разорванной ПКС.
Исследования показывают, что нет никакой пользы от использования одного типа трансплантата по сравнению с другим. Исключением является то, что аллотрансплантаты могут иметь повышенный риск неудачи у молодых спортсменов, поэтому они обычно предназначены для пациентов в возрасте 35 лет и старше.
Различные хирургические методы
Большинство операций на ПКС проводится артроскопически. Это означает, что небольшая камера и другие длинные и тонкие хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в коленном суставе. Реже проводится открытая операция, при которой делается большой разрез на колене.
Два основных артроскопических метода, используемых для реконструкции ПКС, включают:
- Реконструкция одним пучком: ПКС соединяется с бедренной костью (бедренной костью) сверху и большеберцовой костью (берцовой костью) снизу. При использовании этого традиционного метода в этих двух костях сначала просверливаются костные туннели. Затем трансплантат ПКС протягивают через туннель и фиксируют в том же месте, что и разорванный ПКС, с помощью устройства, часто винта.
- Реконструкция двойного пучка: ПКС фактически состоит из двух пучков волокон. С этой новой техникой два меньших трансплантата (вместо одного большого сухожильного трансплантата) используются для реконструкции каждого пучка ACL. Этот метод может занять немного больше времени, поскольку необходимо проделать два дополнительных костных туннеля, чтобы протянуть и закрепить второй трансплантат.
Ведутся споры о том, какой метод приводит к лучшим результатам. В то время как некоторые исследования показывают, что метод двойного пучка улучшает стабильность коленного сустава и обеспечивает лучшую функциональность колена, другие исследования не показывают никакой разницы с точки зрения стабильности и функции колена. Требуются более долгосрочные данные.
Противопоказания.
Противопоказания к операции на ПКС включают плохое общее состояние здоровья и отсутствие мотивации для прохождения интенсивной реабилитационной программы, необходимой после операции.
Пожилой возраст не обязательно является противопоказанием. Фактически, исследования показали, что пациенты старше 60 лет, которые ведут активный образ жизни и не страдают артритом коленного сустава, обычно имеют хорошие результаты после реконструкции ACL.
Цель операции на ACL
Целью операции на ACL является восстановление функции колена. Если не лечить колено с разрывом передней крестообразной связки, симптомы нестабильности колена могут сохраняться. Обычно это ощущение искривления колена или его «опускания». Для некоторых людей это может не беспокоить, но для других это может мешать их деятельности.
Не существует стандартных рекомендаций по определению того, кому следует (или не следует) подвергаться такому хирургическому вмешательству. Вместо этого при принятии этого решения учитываются несколько факторов.
Хирургия, как правило, предпочитается пациентам, которые:
- Молоды и активны
- Участвуйте в определенных видах спорта: например, в видах спорта, которые включают в себя повороты, прыжки или быстрое ускорение / замедление, например футбол, баскетбол или лакросс.
- Высококлассные спортсмены
- У вас есть другие травмы колена, помимо разрыва передней крестообразной связки (например, травма медиальной коллатеральной связки)
- Испытайте значительную нестабильность колена
В конце концов, принятие решения о реконструктивной операции на ПКС может быть трудным. Сама процедура - не единственный фактор, который необходимо учитывать, так как реабилитация после операции длится несколько месяцев, а полная активность может быть ограничена до года.
Как приготовиться
После того, как ваша операция на ACL будет назначена, ваш хирург предоставит вам различные предоперационные инструкции.
- В день операции наденьте свободную удобную одежду, особенно брюки.
- Прекратите есть после полуночи накануне операции.
- Отмените прием некоторых лекарств на время до операции (например, антикоагулянтов, таких как аспирин).
- Потренируйтесь пользоваться костылями, так как вы будете пользоваться ими после операции.
- Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции.
Ваш хирург может также порекомендовать вам поработать с физиотерапевтом для выполнения различных упражнений перед процедурой. Это может помочь оптимизировать ваш функциональный результат после операции.
Чего ожидать в день операции
В день операции на ПКС вы сначала попадете в предоперационную комнату, где произойдут следующие события:
- Вас попросят переодеться в платье.
- Медсестра поместит вам в руку капельницу для введения жидкостей и лекарств.
- Члены хирургической бригады и анестезиологи придут, чтобы поговорить с вами об операции.
Затем вас отведут в операционную, где вам дадут обезболивающие, чтобы вы уснули.
После этого операция на ПКС (с использованием традиционной методики единичной связки) обычно включает следующие шаги:
- Ваш хирург сделает два-три небольших разреза (разреза) вокруг колена.
- Через эти разрезы в коленный сустав вводится артроскоп и другие хирургические инструменты. Хирург будет просматривать живые изображения внутренней части колена, проецируемые на экран камерой, прикрепленной к артроскопу.
- Затем, если используется аутотрансплантат, ваш хирург сделает четырехсантиметровый разрез, чтобы удалить или «зарезать» часть сухожилия из другой части вашего тела.
- Полученный трансплантат будет очищен и обрезан для обеспечения правильного размера, а затем отложен и помещен в специальный морозильник для тканей.
- Затем разорванный ACL будет удален с помощью моторизованной бритвы, чтобы можно было установить новый трансплантат.
- Поскольку новую ACL необходимо прикрепить к кости выше и ниже коленного сустава, будет использоваться дрель, чтобы проделать костные туннели через кости бедра и голени.
- Затем трансплантат протягивается через костные туннели и фиксируется с помощью оборудования, такого как винты, штифты или скобки.
- Затем хирургические инструменты будут удалены, а места разрезов зашиты или заклеены.
- Затем на место операции накладывается повязка.
После операции вы попадете в палату восстановления.
Восстановление
В палате восстановления медсестра будет следить за вашими жизненно важными функциями, контролировать вашу боль и давать вам послеоперационные инструкции от вашего хирурга.
Когда вы выздоровеете (обычно примерно через два-три часа), вас выпишут, и ваш друг или член семьи отвезет вас домой.
Для вашего немедленного восстановления после операции (от 10 до 14 дней) ваш хирург, вероятно, порекомендует следующие инструкции:
- Регулярно замораживайте колено, чтобы уменьшить отек и боль.
- Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
- Держите повязку на ране чистой и сухой.
- Используйте костыли, чтобы снизить нагрузку на оперированную ногу.
- Наденьте бандаж и используйте аппарат непрерывного пассивного движения (CPM) для колена, если это рекомендовано (на основе предпочтений хирурга).
Как правило, вы можете рассчитывать вернуться к работе в течение нескольких дней или недель, в зависимости от характера вашей работы, и снова начать водить машину примерно через две недели после операции (иногда раньше).
Поскольку реабилитация является абсолютно важным компонентом выздоровления, вы также начнете регулярно посещать сеансы физиотерапии вскоре после операции.
Длительный уход
Пациентам, перенесшим операцию на ПКС, необходимо сохранять мотивацию и приверженность обширной и долгосрочной программе реабилитации.
Ключевые цели реабилитации после операции:
- Сведение к минимуму отека колена
- Сохранение подвижности коленной чашечки
- Достижение полного диапазона движений колена
- Укрепление четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия
- Восстановление контроля ног и равновесия
В большинстве случаев пациенты, перенесшие реконструкцию ПКС, сохраняют стабильное состояние коленного сустава даже через 15-20 лет после операции.
Потенциальные риски
Как и при любой операции, при операции на ПКС могут возникнуть осложнения.
Некоторые возможные осложнения включают:
- Ограниченный диапазон движений и жесткость колена
- Боль в колене
- Онемение возле места хирургического разреза
- Инфекционное заболевание
- Повреждение нервов или кровеносных сосудов вокруг колена
- Проблема с сухожильным трансплантатом (например, повторный разрыв или расшатывание)
- Сгустки крови в ноге
- Повреждение пластинки роста у детей или подростков
Слово от Verywell
Травма ПКС - самый распространенный вид спортивной травмы колена. Если у вас или у вашего близкого был диагностирован разрыв ПКС, важно провести обстоятельное обсуждение с надежным и опытным хирургом-ортопедом. Имейте в виду, что не все травмы ПКС требуют хирургического вмешательства. В некоторых случаях только реабилитация может быть для вас правильным решением.
