Амбиен (продается как дженерик золпидема) обычно назначают для лечения бессонницы, но может ли он помочь при других неврологических расстройствах, таких как кома, стойкие вегетативные состояния, дистония, болезнь Паркинсона, инсульт, деменция и черепно-мозговые травмы? Отчеты о случаях и небольшие исследования предполагают возможность преимущества, а обзор поощряет дальнейшие исследования роли лекарства в неортодоксальной терапии.
Том Гриль / Getty Images
Как Амбиен воздействует на мозг?
Амбиен действует быстро, достигая максимальной концентрации в крови через 1,6 часа приема. Не имеет активных метаболитов. Менее чем за 3 часа (при стандартных составах от 1,5 до 2,4 часов) уровень Амбиена в крови снижается вдвое. Состав с контролируемым высвобождением (продаваемый как Ambien CR) имеет период полураспада от 1,5 до 4,5 часов. Золпидем выводится с мочой через почки.
Хотя Амбиен является наиболее широко назначаемым снотворным, он может иметь относительно небольшое влияние на качество сна. Принятие 10 мг может сократить время, необходимое для засыпания, в среднем всего на 5-12 минут. Это может сократить среднее время бодрствования ночью еще на 25 минут. Как это может повлиять на другие расстройства, влияющие на мозг?
Роль амбиена в лечении неврологических расстройств
Исследователи из Мичиганского университета обобщили научную литературу о том, как золпидем может влиять на другие состояния, которые серьезно влияют на мозг, включая кому, дистонию, инсульт и деменцию. Некоторые из их результатов могут быть обнадеживающими для тех, кто справляется с серьезными травмами и повреждениями головного мозга.
Мартин Бомаласки, доктор медицины, и его коллеги рассмотрели 2 314 статей, опубликованных до 20 марта 2015 года. После рецензирования тезисов были рассмотрены полные рукописи 67 статей. Многие из этих отчетов включали небольшие испытания и отчеты о клинических случаях, представляющих низкий уровень клинических доказательств. Фактически, только в 11 исследованиях участвовало более 10 человек. Всего было проведено всего девять рандомизированных контролируемых испытаний, считающихся золотым стандартом клинических исследований. Это может повлиять на интерпретацию результатов и применимость к большим группам населения.
Было несколько основных категорий проблем, с которыми опробовали золпидем:
- Двигательные расстройства (31 исследование) - дистония и болезнь Паркинсона.
- Расстройства сознания (22 исследования) - кома и стойкое вегетативное состояние.
- Другие неврологические проблемы (14 исследований) - инсульт, черепно-мозговая травма, энцефалопатия и деменция.
Исследователи проанализировали статьи на предмет типов лечения, дозировки золпидема, частоты приема, наблюдаемых эффектов и побочных эффектов, о которых сообщалось.
Какие улучшения были отмечены при лечении Амбиеном?
Оценивались различные симптомы, начиная от затруднения речи (афазия), отсутствия реакции (апатия) и двигательных проблем, связанных с отсутствием координации движений. Ответы были объективно измерены с помощью различных проверенных шкал симптомов, используемых для оценки комы, болезни Паркинсона, дистонии и других проблем.
В целом золпидем обеспечивал временное облегчение: в большинстве случаев улучшение длилось от одного до четырех часов. Эти улучшения были повторяемыми и требовали частого дозирования из-за короткого периода полувыведения препарата. Было замечено улучшение моторных, слуховых и речевых способностей. Некоторые пациенты, находящиеся в коме или вегетативном состоянии, достигли минимального сознания, некоторые даже пытались говорить.
Были также исследования, которые продемонстрировали улучшение функциональной нейровизуализации, предполагая явные изменения в химии и связях мозга. Уникальные эффекты могут присутствовать у пациентов, у которых повреждены базальные ганглии, часть мозга, которая помогает обрабатывать информацию для координации желаемого движения или двигательной реакции.
Побочные эффекты были ожидаемыми: золпидем успокаивает. Это может вызвать сонливость, и об этом сообщили 13 из 551 пациента, попробовавшего его. Поскольку предполагается, что симптомы улучшаются во время бодрствования, это может быть основным ограничением использования лекарства. Поскольку это дополнительно влияет на формирование памяти, можно также предположить, что это может повлиять на кратковременную память. Поскольку люди, которые принимали лекарство, могли быть значительно ослаблены на исходном уровне, полное понимание побочных эффектов может быть затруднено.
К сожалению, золпидем помогает не всем. Фактически, только от 5 до 7% пациентов с нарушениями сознания ответили на этот препарат. Это означает, что до 95% людей, которые его использовали, не улучшили свое состояние сознания. Среди субъектов с двигательными расстройствами частота ответов была выше, достигая 24%.
Многие из них не ответили на препарат, но с некоторыми вариантами лечения золпидем все еще может быть привлекательным вариантом для семей, которые отчаянно нуждаются в каких-либо шансах на улучшение.
Слово от Verywell
Хотя эти истории болезни и небольшие клинические испытания могут показаться обнадеживающими, семьям и друзьям людей со значительными неврологическими нарушениями лучше всего интерпретировать эти результаты с большой долей торжественного прагматизма. Скорее всего, золпидем не поможет большинству пациентов, страдающих этими серьезными инвалидизирующими расстройствами. Тем не менее, есть основания для надежды: необходимы дальнейшие исследования.
Не совсем понятно, как золпидем может улучшить эти различные состояния. Вероятно, это влияет на баланс нейротрансмиттеров и связи между различными областями мозга. По аналогии, если мозг застрял в состоянии дисфункции из-за дисбаланса противостоящих сил, это может помочь склонить борьбу в благоприятном направлении. Эти механизмы нуждаются в уточнении. Крупные клинические исследования могут помочь нам понять, кому с тяжелыми неврологическими нарушениями будет полезно использование золпидема и почему.
-in-multiple-sclerosis.jpg)
.jpg)
