Что такое кардиолог?

Кардиолог - это врач, специализирующийся на заболеваниях сердца и системы кровообращения. Они обучены диагностировать, лечить и предотвращать различные состояния, от высокого кровяного давления и нарушений сердечного ритма до потенциально опасных для жизни сердечных приступов и инсульта.

Кардиологи получают обширное образование и подготовку, включая четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе, три года резидентуры по внутренним болезням или педиатрии и еще три года стажировки в кардиологии. В общей сложности в Соединенных Штатах насчитывается около 31 500 практикующих кардиологов, 71% из которых практикуют (общую) кардиологию для взрослых.

Кардиологи - не хирурги. Те, кто выполняет хирургические операции, называются кардиоторакальными хирургами и проходят резидентуру по хирургии, а не по внутренним болезням или педиатрии.

Концентрации

В то время как все кардиологи изучают сердечные заболевания, изучение сердечных заболеваний у взрослых и детей включает в себя совершенно разные образовательные пути. В результате взрослый кардиолог (называемый просто кардиологом) не будет иметь навыков для лечения детей, а детский кардиолог будет плохо подготовлен для лечения взрослых.

Кардиология для взрослых

Взрослый кардиолог принимает только взрослых пациентов. Хотя кардиолог может лечить врожденный порок сердца у взрослых, его работа в основном состоит из расстройств, которые развиваются в более позднем возрасте, чаще всего как следствие сердечно-сосудистых заболеваний. Состояния, которые может лечить кардиолог, можно в общих чертах классифицировать следующим образом:

• Атеросклеротические заболевания - это те, которые развиваются в результате атеросклероза. Атеросклероз - это накопление бляшек внутри артерий, которое постепенно препятствует кровотоку, что приводит к гипертонии (высокое кровяное давление), ишемической болезни сердца (ИБС), заболеванию периферических артерий (ЗПА), сердечному приступу и инсульту.
• Сердечные аритмии - это нарушения электрической системы сердца. Термин аритмияотносится к ненормальному сердцебиению. Это включает брадикардию (аномально медленное сердцебиение), тахикардию (учащенное сердцебиение) и фибрилляцию предсердий (нерегулярное сердцебиение).
• Заболевание сердечного клапана - это нарушение функции трехстворчатого, легочного, митрального или аортального клапана сердца. Состояние может быть вызвано аномальным сужением клапана (стеноз) или негерметичным клапаном (регургитация).
• Сердечные инфекции и воспаления сердца характеризуются своим расположением. Перикардит - это воспаление внешней оболочки сердца, называемое перикардом. Эндокардит - это инфекция сердечного клапана или внутренней оболочки сердца. Миокардит - редкое заболевание сердечной мышцы, часто встречающееся у здоровых людей.
• Сердечная недостаточность - это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может повлиять на одну или обе стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) - это тип, при котором кровь возвращается к сердцу, вызывая застой и накопление жидкости в тканях (отек).
• Остановка сердца - это полная остановка сердца. Внезапная остановка сердца чаще всего связана с ишемической болезнью сердца, но может быть вызвана любым заболеванием, которое вызывает внезапную поломку электрической системы сердца.

Детская кардиология

Детские кардиологи лечат только детей. Как и взрослые кардиологи, детские кардиологи могут столкнуться с такими состояниями, как сердечная аритмия, сердечная недостаточность или гипертония, но их причины не будут связаны с возрастом, курением, диетой или другими факторами образа жизни, которые способствуют развитию сердечных заболеваний у взрослых.

Многие из сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемых у детей, являются врожденными, что означает, что ребенок родился с ними. К ним относятся:

• Артериоз (дополнительный кровеносный сосуд в сердце)
• Полный дефект атриовентрикулярного канала (отверстие между левой и правой сторонами сердца)
• Аномалия Эбштейна (порок трикуспидального клапана)
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца (недоразвитие левого отдела сердца)
• Прерванная дуга аорты (недоразвитая аорта)
• Дефект перегородки (аномальное соединение между камерами сердца)
• Тетралогия Фалло (сочетание четырех врожденных дефектов)
• Полный аномальный возврат в легочные вены (аномальное соединение четырех легочных вен с сердцем)
• Транспозиция магистральных артерий (состояние, при котором аорта и легочные артерии соединяются с неправильными сторонами сердца)
• Атрезия трехстворчатого клапана (отсутствие трехстворчатого клапана)

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания, такие как легочная гипертензия и системная гипертензия, может более целесообразно лечить детский пульмонолог (специалист по легким) или детский нефролог (специалист по почкам), соответственно.

Процедурная экспертиза

Кардиологи обучены инструментам и методам, которые могут эффективно диагностировать или лечить сердечно-сосудистые заболевания или дефекты.

Диагностика

Кардиолог обычно выполняет множество тестов для диагностики сердечного заболевания. Они могут включать:

• Аускультация с использованием стетоскопа для определения нормальных и аномальных тонов сердца
• Показания артериального давления (АД) для измерения диастолического и систолического артериального давления
• Анализы крови для измерения липидов крови, гомоцистеина, ферритина и общего воспаления (С-реактивный белок), связанного с сердечными заболеваниями.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность во время сердцебиения.
• Монитор Холтера, портативное устройство ЭКГ, которое непрерывно контролирует сердечный ритм в течение 24 часов.
• Монитор событий, портативное устройство ЭКГ, которое записывает сердечную активность в течение двух-семи минут в течение одной или нескольких недель.
• Сердечное стресс-тестирование, которое измеряет функцию сердца во время упражнений (например, бега на беговой дорожке или педалирования велотренажера).
• Коронарная катетеризация, при которой катетер вводится в сердце через кровеносный сосуд для измерения функции сердца.
• Эхокардиограмма, форма ультразвука, при которой звуковые волны используются для визуализации движения сердца и крови.
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА), тип компьютерного рентгеновского снимка, который создает трехмерные «срезы» сердца и крупных кровеносных сосудов.
• Коронарное сканирование кальция, при котором используется компьютерная томография (КТ) для поиска отложений кальция в коронарных артериях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), вид исследования изображений, при котором используются магниты и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей.

Уход

Кардиологи обучены разнообразным неинвазивным и минимально инвазивным методам лечения. Людей, которым требуется хирургическое вмешательство или более инвазивные процедуры, следует направить к кардиоторакальному или сосудистому хирургу.

Многие хронические сердечно-сосудистые заболевания можно лечить с помощью лекарств. К ним относятся препараты, снижающие артериальное давление (например, ингибиторы АПФ, ингибиторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и улучшающие уровень холестерина в крови (статины и ингибиторы абсорбции холестерина). Сердечную недостаточность можно лечить с помощью комбинации этих и других препаратов.

Кардиолог также будет работать с вами, чтобы внести позитивные изменения в образ жизни, чтобы снизить риск сердечных заболеваний, включая регулярные упражнения, потерю веса, сокращение пищевых жиров, отказ от курения и снижение стресса.

В дополнение к лекарствам и профилактике здоровья есть ряд процедур, которые кардиологи могут выполнять:

• Ангиопластика - процедура, при которой трубка вводится в кровеносный сосуд, чтобы разблокировать вену или артерию путем надувания крошечного баллона.
• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), процедура, включающая введение крошечных трубок, называемых стентами, для открытия суженных артерий.
• Имплантация кардиостимулятора, включающая внутреннее или внешнее устройство для коррекции нарушений сердечного ритма
• Имплантация сердечного дефибриллятора, включающая небольшое устройство, имплантированное под кожу в верхней части грудной клетки для нанесения электрического разряда, когда это необходимо для нормализации сердечного ритма.
• Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) с использованием специального кардиостимулятора, который координирует работу левого и правого желудочков у людей с застойной сердечной недостаточностью.

Подспециальности

Хотя многие кардиологи практикуют общую кардиологию, другие будут заниматься узкими специальностями, которые позволят им сосредоточиться на определенных состояниях или группах населения. Примеры включают:

• Кардиологическая электрофизиология, включающая диагностику и лечение электрических нарушений сердца.
• Кардиогериатрия, также известная как гериатрическая кардиология
• Эхокардиография, включающая использование двумерного, трехмерного и допплеровского ультразвука для диагностики сердечных заболеваний.
• Сердечная недостаточность и кардиология трансплантата, специальность, ориентированная на людей с тяжелой (рефрактерной) сердечной недостаточностью
• Интервенционная кардиология, которая занимается катетерным лечением болезней сердца.
• Ядерная кардиология, в которой используются радиоактивные индикаторы для диагностики сердечных заболеваний с помощью МРТ, КТ или других методов визуализации.

Эти узкие специальности обычно требуют от одного до двух лет дополнительного обучения.

Обучение и сертификация

Для получения сертификата кардиологии требуется не менее 14 лет образования.

4 года: стажировка начинается с четырехлетнего обучения в колледже для получения степени бакалавра в области науки или области, связанной со здоровьем.

+4 года: затем вы пойдете в медицинский институт, в течение которого вы будете проводить первые два года в классе, а второй - в клинической ротации в больницах. В конечном итоге это приведет к получению степени доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO).

Чтобы начать практику, вам необходимо получить медицинскую лицензию в лицензионном совете вашего штата. Для этого вам необходимо сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), а в некоторых штатах - дополнительный экзамен штата. В настоящее время все большее число штатов разрешают DO сдавать комплексный остеопатический медицинский лицензионный экзамен (COMLEX) вместо USMLE.

+3 года: как только вы получите лицензию, вы начнете программу ординатуры в больнице по внутренним болезням или педиатрии в течение следующих трех лет. Прежде чем специализироваться в кардиологии, вам необходимо пройти клиническую ротацию в различных областях практики, таких как инфекционные болезни или гастроэнтерология. На третьем году проживания вы начнете подавать заявки на участие в программах кардиологических стипендий по вашему выбору.

+3 года: Стипендия кардиологов длится три года и знакомит вас со всеми аспектами кардиологии. По завершении стажировки вы должны будете сдать сертификационный экзамен по сердечно-сосудистым заболеваниям (CDCE), проводимый Американским советом по внутренней медицине (ABIM).

Экзамен длится 14,25 часа; в случае его прохождения вы будете сертифицированы для практики кардиологии в Соединенных Штатах. Сертификат ABIM длится 10 лет. В течение этого времени вам нужно будет поддерживать определенное количество часов в программах непрерывного медицинского образования (НМО), чтобы ваше обучение постоянно обновлялось.

Чем зарабатывают кардиологи?

Согласно отчету о компенсации кардиологов Medscape за 2019 год, кардиологи в Соединенных Штатах зарабатывают в среднем 430000 долларов, что чуть ниже, чем у хирургов-ортопедов, пластических хирургов и врачей-ортопедов.

В 2018 году около трех четвертей кардиологов работали в больницах. К сожалению, женщины-кардиологи зарабатывают примерно на 40% меньше, чем их коллеги-мужчины, несмотря на то, что женщин в этой области немного больше.

Советы по записи

Чтобы получить максимальную пользу от приема кардиолога, приходите пораньше и принесите все анализы, отчеты или визуализационные исследования, относящиеся к вашему состоянию. Вы также можете попросить своего лечащего врача переслать их в электронном виде до вашего приема.

Это также помогает записать все лекарства, которые вы принимаете, как фармацевтические, так и безрецептурные, и включить любую информацию, которая может помочь в диагностике (включая прошлые госпитализации или семейный анамнез сердечных заболеваний). Таким образом, вы сможете узнать факты и не забыть о вещах.

Перед приемом убедитесь, что офис принимает вашу медицинскую страховку. Вы также должны узнать, какие лаборатории они использовали, чтобы убедиться, что они являются поставщиками услуг внутри сети. В противном случае вы можете столкнуться с более высокими наличными расходами.

Придите на прием, чтобы задать вопросы. Для вас важно понимать свое состояние и методы лечения, чтобы вы могли принимать полностью обоснованные решения. Вот 10 вопросов, которые стоит рассмотреть:

• Какое у меня сердечное заболевание?
• Каковы общие причины этого состояния?
• Это то, что можно вылечить или нужно управлять?
• Что означают мои результаты теста?
• Какие у меня варианты лечения?
• Каков процент ответов на лечение?
• Каковы возможные риски и побочные эффекты?
• Когда я узнаю, подействует ли лечение?
• Нужно ли мне что-то изменить в образе жизни?
• Что может случиться, если я не получу лечения?

Слово от Verywell

Кардиология - это постоянно меняющаяся область медицины, которая требует постоянного обучения, чтобы не отставать от технологий, лекарств и методов, которые вводятся каждый год. Хотя это может сохранить свежесть и увлекательность занятий, это также может быть очень стрессовым.

Из-за этого некоторые кардиологи ограничивают свою практику эхокардиографией или ядерной медициной, которые работают в обычные рабочие часы. Даже в этом случае личное и финансовое вознаграждение может быть значительным. Большинство кардиологов отмечают высокую степень удовлетворенности работой.