Чего ожидать от трансплантации роговицы

Роговица - это прозрачная передняя часть глаза, которая покрывает радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру. Трансплантация роговицы или кератопластика (КП) включает хирургическое удаление центральной части роговицы и замену ее здоровой тканью роговицы, подаренной умершим человеком. Эта операция может быть необходима для восстановления качественного зрения, если ваша роговица повреждена (например, из-за травмы глаза) или затронута инфекцией или другим заболеванием глаз.

Причины пересадки роговицы

Для хорошего зрения роговица должна быть чистой, гладкой и здоровой. Свет не может правильно фокусироваться внутри глаза, если роговица поцарапана, опухла или повреждена. Результат - нечеткое зрение или блики.

По оценкам Национального института глаз, в США в 2014 году было выполнено около 47 000 трансплантаций роговицы. Они необходимы при нескольких заболеваниях глаз, в том числе:

• Кератоконус: Кератоконус - это состояние, при котором обычно круглая роговица становится тонкой и образует конусообразную выпуклость.
• Помутнение роговицы: отек и помутнение роговицы могут вызывать многие состояния, такие как дистрофия Фукса и псевдофакическая буллезная кератопатия. В тяжелых случаях на поверхности роговицы могут образовываться небольшие болезненные волдыри.
• Инфекция роговицы: инфекции роговицы могут быть бактериальными, грибковыми или вирусными. Тяжелые инфекции роговицы могут вызвать рубцевание, истончение или перфорацию роговицы. (Простой герпес - распространенная вирусная инфекция, которая может привести к рубцеванию.)
• Дистрофия роговицы: некоторые наследственные заболевания (дистрофии) могут привести к тому, что роговица станет непрозрачной или неправильной.
• Травма роговицы: травмы роговицы могут вызвать рубцевание роговицы, что может повлиять на зрение.

Кто не является хорошим кандидатом?

Ваш офтальмолог внимательно рассмотрит ваше состояние и оценит необходимость трансплантации роговицы. Если ваше зрение улучшается благодаря ношению очков или контактных линз, вы вряд ли будете кандидатом на эту процедуру.

Другие причины, которые могут помешать вам стать кандидатом, включают псевдофакический или афакический отек роговицы или наличие в анамнезе глаукомы. Исследование 2009 г.Офтальмологияобнаружили, что наличие любого типа отека роговицы значительно увеличивало риск отказа трансплантата по сравнению с людьми, у которых была дистрофия Фукса (27% против 7%). Те, кто ранее перенес операцию по поводу глаукомы с предоперационным лечением глаукомы, использовали значительно увеличили трансплантат частота отказов также.

Типы трансплантации роговицы

Сегодня используются три типа трансплантации роговицы. Ваш офтальмолог определит, какая процедура вам больше всего подходит, исходя из вашего состояния.

Трансплантация роговицы на полную толщину

Проникающая кератопластика (ПК), также называемая трансплантацией роговицы на всю толщину, выполняется, когда поражены или повреждены как передний, так и внутренний слои роговицы, что требует замены всей роговицы.

Восстановление после ПК занимает больше времени, чем при других типах трансплантации роговицы, и может пройти до года или более после трансплантации для полного восстановления зрения. Кроме того, существует немного более высокий риск того, что организм отторгнет донорскую роговицу по сравнению с другими типами трансплантации роговицы.

Пересадка роговицы частичной толщины

В некоторых случаях необходимо удалить только передний и средний слои роговицы с помощью процедуры, известной как глубокая передняя пластинчатая кератопластика (DALK) или трансплантация роговицы на частичную толщину. При этом эндотелиальный слой (тонкий задний слой) остается на месте. DALK часто используется для лечения кератоконуса или вздутия роговицы.

На восстановление после DALK требуется меньше времени, чем после PK, а также ниже риск отторжения.

Эндотелиальная кератопластика

Когда эндотелий - самый внутренний слой роговицы - повреждается, роговица набухает. В этом случае проводится эндотелиальная кератопластика; эта процедура использует здоровую донорскую ткань для замены этого слоя роговицы. Эндотелиальные трансплантаты используются для лечения состояний, затрагивающих в основном задний слой роговицы, таких как дистрофия Фукса и буллезная кератопатия.

К двум типам эндотелиальной кератопластики относятся десцеметовая эндотелиальная кератопластика (DSEK) и эндотелиальная кератопластика десцеметовой мембраны (DMEK). Обе процедуры удаляют поврежденные клетки из десцеметовой мембраны, внутреннего слоя роговицы, через небольшой разрез. Затем на место накладывается новая ткань; иногда для этого требуется несколько стежков.

С помощью этих процедур можно лечить астигматизм, и при определенных условиях восстановление может быть быстрее, чем при сквозной кератопластике. Риск отторжения новой роговицы снижается за счет того, что большая часть роговицы остается нетронутой.

В 2018 году глазные банки в США предоставили 85 441 роговицу для трансплантации внутри страны и за рубежом.

Процесс отбора доноров-реципиентов

Американская ассоциация глазных банков (EBAA) способна удовлетворить весь спрос на роговицы в Соединенных Штатах и ​​предоставить около 28000 роговиц для использования во всем мире, так что не нужно ждать, как это может быть при пересадке некоторых органов.

Восстановление ткани глаза донора происходит в течение нескольких часов после смерти. Среда для сохранения, используемая в Соединенных Штатах, сохранит клетки роговицы живыми в течение 14 дней после выздоровления, но большинство трансплантатов происходит в течение недели после выздоровления.

Типы доноров

Здоровые роговицы получают от людей, которые перед смертью дали согласие на такое пожертвование. Полученные роговицы проходят тщательную проверку, чтобы убедиться, что они безопасны и здоровы в использовании.

Помимо людей, страдающих инфекциями или несколькими высокоинфекционными заболеваниями, такими как ВИЧ или гепатит, большинство людей являются подходящими донорами роговицы. Группа крови донора не обязательно должна совпадать с группой крови реципиента, и возраст, цвет глаз и качество зрения (например, близорукость, дальнозоркость) не имеют значения.

Пожертвованные глаза, а также медицинский и социальный анамнез донора оцениваются всеми офтальмологическими банками в соответствии со строгими медицинскими стандартами EBAA, а также правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). EBAA также устанавливает стандарты для глазных банков, которые могут использоваться при обучении персонала оценке донорских глаз; Распространяются только роговицы, соответствующие строгим правилам оценки, установленным EBAA и FDA.

Перед операцией

Как только вы решите провести пересадку роговицы, ваш офтальмолог потратит некоторое время на планирование всей процедуры вместе с вами. Дата операции будет зависеть от доступности подходящей донорской роговицы.

Вашему офтальмологу необходимо знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, как рецептурных, так и безрецептурных. Возможно, вам придется временно прекратить прием некоторых препаратов перед операцией. Например, если вы регулярно принимаете аспирин, вас попросят прекратить его прием за две недели до процедуры, поскольку он может вызвать кровотечение во время операции. Ваш врач попросит вас использовать глазные капли с антибиотиком за день до операции, чтобы защитить глаз от инфекции.

Вам также будет предложено записаться на прием к лечащему врачу. Вам будет предложено пройти стандартные лабораторные анализы, такие как общий анализ крови (CBC) и электрокардиограмма (EKG), чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию. Ваш врач осмотрит ваши глаза и проведет специальные тесты, чтобы убедиться, что ваш глаз также готов к операции.

Имейте в виду, что вы не сможете водить машину сразу после трансплантации, поэтому вам следует позаботиться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.

Хирургический процесс

Пересадка роговицы проводится в амбулаторных условиях.

Когда вы войдете в операционную, ваши веки будут очищены и покрыты стерильной салфеткой. Вам будет назначена либо местная анестезия с седативным средством, либо общая анестезия, в зависимости от того, что ваш врач считает лучшим в вашем случае. Хирург закапает вам глазные капли и поместит на него микроскоп.

Во время процедуры сквозной кератопластики на всю толщину для удаления центра роговицы используется круговой инструмент, называемый трепаном. Кусок донорской ткани роговицы отрезается по размеру, а затем пришивается на место с помощью швов, сделанных из монофиламентной нити, которая составляет примерно 1/3 толщины человеческого волоса.

В качестве альтернативы многие хирурги сейчас используют фемтосекундный лазер для вырезания роговицы пациента и донорской ткани. Лазер позволяет резать ткань зигзагообразно и на контролируемой глубине для максимальной точности. Это позволяет соединить разрез ткани пациента и донорской роговицы, как головоломку.

При традиционной трансплантации, выполняемой с помощью трепана, для стабилизации и улучшения зрения может потребоваться от шести до 12 месяцев. Однако с помощью фемтосекундного лазера точный разрез заживает быстрее, что позволяет быстрее снимать швы и улучшать обзор.

В процедуре ЭК, или эндотелиальной кератопластики, заменяется только задний слой роговицы. При этой процедуре заживление обычно происходит быстрее, так как не заменяется вся роговица.

После завершения процедуры на глаза будут наложены защитные очки. После операции вы будете носить повязку на глазу, а затем отдохнете в палате для отдыха перед выпиской. Вас могут попросить некоторое время полежать на спине, чтобы убедиться, что донорская ткань остается на месте.

После операции

Вы будете носить повязку на глазу от одного до трех дней. Чтобы предотвратить отторжение новой роговицы, вас могут попросить использовать стероидные глазные капли в течение нескольких месяцев после операции; в некоторых случаях необходимы и другие глазные препараты.

Вы должны очень старательно закапывать глазные капли в соответствии с предписаниями врача. Один из наиболее важных компонентов послеоперационного ухода - это соблюдение всех назначений врача.

Ваш глазной врач обычно увидит вас на следующий день после операции и осмотрит глаз, чтобы следить за заживлением и следить за отторжением ткани, используя аббревиатуру RSVP в качестве ориентира:

• Покраснение: внезапное покраснение глаз является признаком отторжения.
• Чувствительность: отклонение часто вызывает значительную светочувствительность.
• Зрение: отказ может вызвать расплывчатое, затуманенное или нечеткое зрение.
• Боль: внезапное усиление боли в глазах или ощущение инородного тела могут быть признаком отторжения.

Примерно каждый четвертый реципиент трансплантата испытывает отторжение трансплантата. Однако, если его выявить на ранней стадии, это обычно можно исправить с помощью лекарств.

Иногда пересадка роговицы может вызвать другие проблемы с глазами, такие как:

• Инфекционное заболевание
• Кровотечение
• Отслоение сетчатки (когда ткань, выстилающая заднюю часть глаза, отрывается от глаза)
• Глаукома (из-за повышенного давления внутри глаза)

Хирург порекомендует вам вернуться к нормальной деятельности, например, купаться, наклоняться, читать, ходить или смотреть телевизор. В частности, может быть запрещено купание и наклоны, поскольку наклоны могут вызвать повышенное давление в глазах, чего следует избегать. Использование глаза не повредит ему и не повлияет на заживление, но вам следует избегать любых занятий спортом или грубого контакта с лицом или глазами. Кроме того, избегайте намокания глаз водой, особенно стоячей водой и водой из ванны, чтобы снизить риск заражения. Ваш хирург также может посоветовать вам не тереть глаза и может порекомендовать вам продолжать носить защитную маску в течение первых недель или двух после операции, чтобы защитить глаза на ночь, пока вы спите.

Через несколько месяцев роговица станет достаточно стабильной, чтобы можно было измерить ее на предмет новых очков или контактных линз. В некоторых случаях может развиться астигматизм или близорукость, но очки могут легко исправить эти проблемы. В других случаях может потребоваться специальная контактная линза, чтобы скрыть любое искажение, вызванное неустранимым нерегулярным астигматизмом, остающимся на роговице.

Прогноз

По данным EBAA, более 95% всех операций по пересадке роговицы успешно восстанавливают зрение реципиента роговицы.

Однако некоторым людям может потребоваться более одной пересадки роговицы. В то время как у части реципиентов трансплантат сохраняется на всю жизнь, как правило, срок жизни донорской роговицы составляет около 10-15 лет, в зависимости от того, сколько вам лет или сколько лет.

Слово от Verywell

Столкнуться с тем, что вам нужна пересадка роговицы, может быть сложно. Трансплантация роговицы - серьезная операция на глазах, и вы правы, что беспокоитесь об этом. Мы надеемся, что узнав больше о том, что происходит при трансплантации роговицы, вы сможете облегчить большинство ваших опасений.