Пищеварительный тракт человека наполнен множеством различных типов бактерий. Существует баланс между тем, сколько бактерий каждого типа присутствует в каждом конкретном человеке. Некоторые из бактерий полезны и помогают переваривать пищу. Однако другие типы могут вызвать болезнь, если их число станет слишком большим. Один из таких проблемных типов бактерий - этоClostridium difficile(C. difficile). Инфекции сCdifficileможет вызывать такие симптомы, как сильная диарея, лихорадка, тошнота и воспаление толстой кишки. Когда заражениеC. difficileвозникает у людей, живущих с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК, которое включает болезнь Крона, язвенный колит и неопределенный колит), болезнь может быть довольно серьезной и продолжительной.
Iamstocker / Getty Images
Для людей, которые живут с ВЗК и уже страдают тяжелым заболеванием и могут принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, инфекция сC. difficileэто особенно сложная проблема. В этой статье будет рассмотреноC. difficileинфекция, включая то, насколько она распространена, как она может быть передана, кто с ВЗК подвергается наибольшему риску и как ее чаще всего лечат.
Микробиом
Бактерии, обнаруженные в пищеварительном тракте человека, микробиоме, чрезвычайно сложны и все еще недостаточно изучены. Бактерии в пищеварительном тракте помогают нам переваривать пищу, но также вырабатывают витамины, влияют на иммунную систему, служат средством коммуникации в пищеварительном тракте и имеют другие эффекты.
Становится все более очевидным, насколько разнообразны бактерии в организме человека и насколько важно, чтобы они находились в равновесии. Что не совсем понятно, так это то, из чего может состоять этот баланс и как достичь или поддерживать эту гармонию, потому что микробиота отличается от человека к человеку.
К настоящему времени ученые идентифицировали 1000 видов бактерий в пищеварительном тракте человека, но мы также знаем, что это еще не все; есть еще кое-что, что еще предстоит найти и проанализировать. Кроме того, вполне возможно, что определенные части пищеварительного тракта имеют свою собственную мини-экосистему бактерий в более крупном микробиоме.
Когда бактерии в пищеварительной системе не сбалансированы, это называется дисбактериозом. Некоторые пищеварительные заболевания, включая ВЗК, связаны с дисбактериозом, который может быть связан с серьезностью заболевания или необходимостью хирургического вмешательства в качестве лечения, а также с образованием таких осложнений, как абсцессы. Как микробиом влияет на нас, как мы можем на него повлиять. , и как поддерживать его в равновесии, являются важными областями постоянного изучения.
Clostridium Difficile
C. difficileэто тип бактерий, которые встречаются в почве, а также в пищеварительном тракте человека. Он производит токсины, которые могут разрушить другие клетки и убить их.C. difficileв пищеварительном тракте человека вызывает такие симптомы, как сильная диарея, и может привести к опасным для жизни последствиям. Кроме того, становится все более очевидным, как последствия этой инфекции могут распространяться за пределы пищеварительного тракта, а также влиять на другие системы организма.
Диарея, связанная с приемом антибиотиков, - это тип расстройства пищеварения, возникающий после лечения антибиотиками. Антибиотики привели к значительному снижению смертности от инфекций, но они могут иметь побочные эффекты. Антибиотики убивают бактерии: они не знают разницы между типом, который нужен организму, и типом, вызывающим инфекцию. Когда полезные бактерии уничтожаются, это оставляет тело открытым для поглощения вредными типами бактерий. Результатом может быть диарея, связанная с приемом антибиотиков, и, по оценкам, от 15% до 25% случаев являются результатом инфекции, вызваннойC. difficile.
C. difficileИнфекция - это наиболее распространенная инфекция, которой люди заражаются в больничных условиях (это называется нозокомиальной инфекцией) в Соединенных Штатах.C. difficileлегко передается от человека к человеку, поэтому он может быстро распространяться в учреждениях длительного ухода и больницах, и его трудно сдержать.
Факторы риска дляС. СложныйИнфекционное заболевание
Один из важных факторов риска развития инфекции, вызваннойC. difficileэто использование антибиотиков. В частности, при использовании антибиотиков широкого спектра действия большая часть флоры пищеварительного тракта погибает. «Хорошие» бактерии, которые сохраняютC. difficile из-за того, что они вышли из-под контроля, больше не могут выполнять свою работу. Это даетC. difficile отверстие, в котором вырастают из-под контроля и вызывают болезнь.
Люди, которые подвержены риску развития тяжелойC. difficileинфекции и плохие исходы включают тех, кто старше 70 лет, тех, у кого есть непроходимость в тонкой кишке, кишечная непроходимость (замедление или остановка мышечных сокращений в кишечнике), воспаление в толстой кишке, которое можно увидеть на КТ сканирование и некоторые другие отклонения, которые обнаруживаются по результатам анализа крови. Люди с ВЗК, у которых есть заболевание толстой кишки (которое называется колитом), считаются подверженными наибольшему риску. Однако следует также учитывать, что инфекция или тяжелая инфекция также могут возникать у людей, которые относятся к группе низкого риска.
ПочемуС. СложныйИнфекция может осложнить ВЗК
ЗаражениеC. difficileявляется серьезной проблемой для любого человека, но было показано, что это особенно серьезная проблема с далеко идущими последствиями для людей с болезнью Крона или язвенным колитом. ПокаC. difficileВ последние десятилетия инфекция растет во всем мире, она также становится все более распространенной среди людей с ВЗК.
Одна из причин растущих проблем сC. difficileпотому что существует новый штамм бактерий, который, как было доказано, более опасен. Люди с ВЗК, у которых развиваетсяC. difficileинфекция, как правило, моложе, чем у населения в целом, и может иметь больше проблем и рецидивов инфекции. Было показано, что через год после борьбы с инфекцией люди с ВЗК также больше нуждаются в медицинском лечении. Вызывает тревогу тот факт, что эта инфекция может стать настолько серьезной, что люди с ВЗК также подвергаются повышенному риску смерти.
Были вспышкиCdifficileинфекция в различных медицинских учреждениях, которые лечат пациентов с ВЗК. Согласно отчету врача, работавшего в этом учреждении, в одной из этих больниц было замечено, что пациенты с ВЗК, у которых развилисьC. difficileинфекции с большей вероятностью испытали серьезное обострение. Пациенты с язвенным колитом, который вызывает воспаление в толстой кишке, были подвержены большему риску заражения. Люди с ВЗК, у которых развиваетсяCdifficileТакже было показано, что инфекция связана с повышенным риском проведения операции колэктомии (удаления толстой кишки).
Одна из причин, по которой считается, что люди с ВЗК могут быть более восприимчивыми кC. difficileинфекция заключается в том, что микробиом уже находится в состоянии дисбактериоза. Это активная область изучения того, почему микробиом отличается у людей с ВЗК. Хотя есть некоторые теории, до сих пор нет выводов, которые можно было бы сделать или плана действий по устранению дисбаланса в микробиоме с помощью лечения.
Вторая причина заключается в том, что лекарства, подавляющие иммунную систему, часто используются для лечения ВЗК, что делает некоторых пациентов менее способными бороться с инфекцией. В частности, прием кортикостероидов, иммуномодуляторов или 5-аминосалицилатов (5-ASA) препараты, которые обычно используются для лечения ВЗК, являются факторами риска развитияC. difficileинфекционное заболевание.
Инфекция сC. difficileвызывает так называемый инфекционный колит (колит, означающий воспаление толстой кишки). Люди с ВЗК, которые уже испытывают или находятся в группе риска воспалительного процесса в толстой кишке, могут столкнуться с нарастающими уровнями симптомов от двух различных процессов заболевания.
Для врачей, которые лечат пациентов с ВЗК, важно определитьC. difficileинфицирование на ранней стадии и отличить его от обострения ВЗК. Симптомы, включая диарею и боль в животе, могут быть схожими, поэтому различить эти два состояния непросто.
Лечение пациента с обострением ВЗК с помощью обычных лекарств, используемых для этой цели, когда действительно естьC. difficileинфекция может вызвать более тяжелое заболевание.По этой причине врачи могут сначала провести тест на наличие инфекции, прежде чем начинать прием лекарств или менять лекарства для того, что сначала считается обострением ВЗК.
ДиагностикаС. СложныйИнфекция при ВЗК
Одним из наиболее важных факторов для выздоровления от инфекции и предотвращения более тяжелого заболевания является ранняя диагностика. Некоторые результаты лабораторных тестов могут быть одинаковыми как для ВЗК, так и дляC. difficileинфекции, включая повышенное количество лейкоцитов, низкий уровень альбумина и высокое содержание лейкоцитов в стуле. Однако эндоскопические тесты, такие как колоноскопия, не покажут ничего из типичных явлений, которые наблюдаются при ВЗК, когда есть инфекция сC. difficile.
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует, чтобы все пациенты с ВЗК с подозрением на обострение были проверены на наличие инфекции. Для диагностики можно использовать несколько различных типов тестов стула.C. difficileинфекционное заболевание; больницы будут иметь предпочтительный способ тестирования. В настоящее время считается, что эти тесты, которые используются у людей, не страдающих ВЗК, столь же эффективны для выявления инфекции у тех, у кого есть ВЗК.
Симптомы зараженияC. difficileвключают:
- Болезненность живота
- Диарея (жидкий водянистый стул в течение нескольких дней)
- Высокая температура
- Потеря аппетита
- Тошнота
ЛечениеС. СложныйИнфекция при ВЗК
Лечение инфекции у людей с ВЗК включает несколько этапов. Во время всего этого процесса важно мыть руки и использовать другие методы борьбы с инфекцией, чтобы предотвратить заражение.C. difficileот распространения на других людей.
Первый шаг заключается в том, что еслиC. difficileСчиталось, что инфекция началась из-за использования антибиотиков, возможно, потребуется прекратить прием этих антибиотиков.C. difficileинфекция вызывается бактериями, однако, возможно, потребуется начать лечение другим типом антибиотиков. В настоящее время единственные антибиотики, одобренные дляС. Сложныйявляются Flagyl (метронидазол, перорально или внутривенно) и пероральный Dificid (фидаксомицин).
Другие вещи, которые могут потребоваться, включают введение жидкости (внутривенно, если пациент госпитализирован) для борьбы со всей водой, которая теряется из-за диареи.
Что касается продолжения лечения ВЗК во время лечения инфекции, нет убедительных доказательств того, как действовать дальше. Тем не менее, Американский колледж гастроэнтерологии предлагает оставить текущие методы лечения как есть, но не следует начинать или увеличивать количество новых иммуносупрессивных препаратов.
Трансплантация фекальной микробиоты (которую также называют трансплантацией кишечной микробиоты или IMT) - это терапия, которая используется для леченияC. difficileинфекционное заболевание. Во время лечения донорский стул попадает в пищеварительный тракт инфицированного человека. Этого не делают во многих местах страны, и не так много доказательств его использования у пациентов с ВЗК. Тем не менее, одно небольшое исследование показало, что это было эффективно, но авторы считают, что есть некоторый потенциал для лечения, и необходимы дополнительные исследования.
Слово от Verywell
Инфекция сC. difficileможет произойти после лечения антибиотиками, или может возникнуть в больнице, или не может возникнуть ни по одной из этих причин. Понятно, что это особая проблема для людей с ВЗК и может привести к серьезным и долгосрочным проблемам. По этой причине пациентам и их медицинскому персоналу важно думать оC. difficileинфекции как потенциальная причина новых симптомов, таких как водянистая диарея. Нелегко определить, есть ли инфекция, только по симптомам, поэтому подтвержденный и одобренный анализ стула может быть лучшим способом действий. Для тех, у кого есть опасения по поводу развития инфекции, вызваннойC. difficile, важно поговорить с гастроэнтерологом о конкретном риске заражения и о том, можно ли что-нибудь сделать для его предотвращения.
