Когда боль в груди не является сердечным приступом: взгляд на коронарную микрососудистую дисфункцию

Fatcamera / Getty Images

Ключевые выводы

• Коронарная микрососудистая дисфункция (коронарный MVD) снижает кровоток через более мелкие артерии, которые снабжают сердце кровью и кислородом.
• Коронарный МВД вызывает повторяющуюся боль в груди и, если не лечить, сердечную недостаточность. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• Изменение образа жизни и регулярные упражнения являются жизненно важными компонентами лечения сердечной недостаточности сердца. Также продолжаются исследования по совершенствованию лечения, чтобы помочь людям лучше управлять этим заболеванием.

Кардиологи все больше узнают о состоянии, которое называется коронарной микрососудистой дисфункцией (коронарный MVD). Ранее известный как сердечный синдром X,это состояние может быть причиной многих необъяснимых случаев боли в груди.

Что такое коронарная микрососудистая дисфункция?

Коронарно-микрососудистая дисфункция возникает, когда снижается кровоток через мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают кровоток и кислород к сердцу. Коронарный МВД вызывает боль в груди, а иногда и одышку и усталость.

Заболевание часто является ошибочным диагнозом, потому что закупорка крупных сердечных артерий (а не мелких) вызывает большинство сердечных приступов. Коронарный МВД также не всегда виден при стандартных тестах на боль в груди.

Тимоти Генри, доктор медицинских наук, интервенционный кардиолог из больницы Христа в Цинциннати, штат Огайо, и ведущий исследователь в области коронарного вмешательства МВД, говорит Verywell, что «артерии, ведущие к вашему сердцу, подобны ветвям на дереве. У вас большие ветви, а те распадаются на более мелкие ветви ".

Генри говорит, что около 10% людей, которые испытывают классические симптомы сердечного приступа (боль в груди, одышка и усталость), не имеют закупорки крупных артерий сердца - причины сердечных приступов.

«Микроваскуляризация невероятно важна, потому что большая часть кровоснабжения сердца поступает из мелких артерий», - говорит Генри. «Когда мы сидим, нам нужен определенный объем крови, но если вы занимаетесь спортом, вам следует увеличить приток крови к сердцу более чем в три раза. Когда у вас ишемическая микрососудистая болезнь, вы не можете увеличить кровоток, когда вам это нужно, что приводит к боли в груди ».

Почему коронарный МВД в основном влияет на женщин?

Симптомы коронарного МВД могут сохраняться годами без каких-либо объяснений.

«Некоторые из этих людей страдают от боли в груди от 10 до 15 лет», - говорит Генри. И у мужчин, и у женщин может развиться микрососудистая стенокардия, но она гораздо чаще встречается у женщин. Среди пациентов со стабильной болью в груди около 41% женщин по сравнению с 8% мужчин не обнаруживают обструкции крупных артерий на ангиограммах.

Сюзанна Стейнбаум, доктор медицинских наук, президент SRSHeart и кардиолог из Нью-Йорка, говорит Verywell, что гормоны могут быть одной из причин, почему коронарный MVD чаще встречается у женщин.

«Заболевания микрососудов возникают в перименопаузальный период, когда есть колебания уровня эстрогена», - говорит Стейнбаум. «Это также связано с традиционными факторами риска, особенно с высоким кровяным давлением, высоким уровнем холестерина и анемией, которые часто возникают у менструирующих женщин [этого возраста]».

Когда обратиться к врачу

Любой человек, который страдает повторяющейся и необъяснимой болью в груди, должен быть осмотрен кардиологом. Генри говорит, что один тест на выявление коронарной сердечной недостаточности, тестирование на коронарную реактивность, «занимает 30 минут и представляет собой очень низкий риск».

Во время процедуры кардиолог вводит провод с датчиком на кончике через самую большую артерию сердца. Датчик измеряет приток крови к сердцу в состоянии покоя и после приема аденозина - лекарства, которое увеличивает приток крови к сердцу.

«Человек с нормальным кровообращением в сердце увеличивает приток крови в три раза. Менее чем в 2,5 раза это ненормально », - говорит Генри.

Последствия нелеченного коронарного МВД

Невылеченная коронарная болезнь сердца ограничивает приток крови к сердечной мышце, и со временем это может привести к необратимому повреждению сердца. «Это прогрессивно», - говорит Стейнбаум, подчеркивая, что коронарный МВД не улучшится, если человек не получит лечение. «У вас есть потенциал для развития тихих сердечных приступов через десятилетия».

Тимоти Генри, доктор медицины

Наиболее частым результатом является сердечная недостаточность, потому что недостаток кровоснабжения в долгосрочной перспективе делает ваше сердце жестким.

Стейнбаум добавляет, что, особенно для женщин, образование и расширение прав и возможностей являются ключом к предотвращению сердечных заболеваний. «Восемьдесят процентов болезней сердца можно предотвратить», - говорит она. «Речь идет о том, чтобы знать признаки и симптомы [женщины] и убедиться, что ей предоставят лечение, поставят диагноз и позаботятся о ней».

Генри добавляет, что для людей с коронарной недостаточностью, не получающих лечения, «наиболее частым результатом является сердечная недостаточность, потому что недостаточное кровоснабжение в долгосрочной перспективе делает ваше сердце жестким».

Улучшение качества жизни

«[Те, у кого коронарный МВД] не могут выполнять привычные для них действия. Они не чувствуют себя самими собой, - говорит Стейнбаум. «Для женщин в перименопаузе это возраст, когда наблюдается колебание гормонов, и они уже плохо себя чувствуют».

Генри говорит, что 90% людей с коронарной сердечной недостаточностью видят улучшение своих симптомов при правильном лечении. «Мы давно знаем о дисфункции микрососудов, но наша способность обнаруживать ее улучшилась, и мы больше о ней знаем. Чаще мы разрабатываем новые методы лечения ».

Как управляется коронарное отделение МВД?

Для многих людей изменение образа жизни и лекарства могут уменьшить боль в груди при коронарной сердечной недостаточности. «Я даю всем рецепты упражнений. Это основа того, что сохраняет здоровье людей », - говорит Стейнбаум. «Приучить женщин к регулярным физическим упражнениям и здоровому питанию необходимо наряду со стрессом».

Изменения образа жизни

Людям с коронарной сердечной недостаточностью рекомендуется несколько изменить образ жизни:

• Бросить курить
• Снизьте уровень стресса
• Регулярно занимайтесь спортом
• Снизьте уровень холестерина
• Контролируйте свое кровяное давление

Ваш поставщик может также попросить вас попробовать лекарства. Лекарства, используемые для лечения CMD, включают:

• Нитроглицерин: этот препарат быстро открывает коронарные артерии, обеспечивая немедленное облегчение во время эпизодов боли в груди.
• Изосорбид: это нитроглицерин длительного действия, принимаемый ежедневно для предотвращения боли в груди.
• Бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов: эти препараты снижают нагрузку на сердце, позволяя мышцам отдыхать и уменьшая потребность в дополнительном кровотоке.

Будущие методы лечения

В дополнение к основным принципам, на горизонте есть потенциальные достижения в лечении коронарных артерий МВД. Генри возглавляет исследование FREEDOM Trial, в ходе которого исследуется использование стволовых клеток для выращивания новых кровеносных сосудов в сердечной мышце.

Участники исследования будут получать внутривенное лекарство один раз в день в течение пяти дней для стимуляции роста клеток CD34 +, которые вырабатываются костным мозгом для развития новых кровеносных сосудов. Затем стволовые клетки удаляются из организма посредством процесса, называемого аферезом, который разделяет основные компоненты крови пациента.

Затем стволовые клетки обрабатываются в специализированной лаборатории и очищаются (но остаются неизмененными), а затем возвращаются в сердце через небольшой катетер в запястье или паху.

Что это значит для вас

Если вы испытываете стойкую боль в груди необъяснимой причины, вам следует обратиться к кардиологу. У вас может быть коронарная микрососудистая дисфункция (коронарный MVD). Правильное лечение может снизить риски для здоровья вашего сердца, улучшить симптомы и значительно улучшить качество жизни.