Что такое астма, вызванная раздражителями?

Раздражители астмы - это вещества, переносимые по воздуху, которые при вдыхании действуют как триггеры астмы. Они отличаются от аллергенов тем, что не вызывают иммунного ответа. Вместо этого они раздражают уже воспаленные дыхательные пути и вызывают симптомы астмы - хрипы, одышку, стеснение в груди и хронический кашель. Выявив раздражители астмы у себя дома, на работе и в любом другом месте, вы сможете найти способы избежать их и снизить риск приступа.

Простые советы по уменьшению триггеров астмы

Как раздражители вызывают астму

Астма - это обструктивное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи и бронхиолы легких являются сверхчувствительными (гиперчувствительными). Спровоцированные триггером астмы, дыхательные пути воспаляются, сужаются и выделяют избыток слизи, вызывая симптомы, распознаваемые как астма.

Раздражители астмы вызывают приступы несколько иначе, чем аллергены:

• В случае аллергенов организм реагирует высвобождением антител, называемых иммуноглобулином E (IgE), в кровоток. Это провоцирует высвобождение защитных белых кровяных телец - преимущественно эозинофилов - которые провоцируют воспаление в дыхательных путях, которое вызывает приступ астмы.
• На раздражители нет ответа IgE. Вместо этого организм реагирует так же, как на любое чужеродное вещество: активируя эпителиальные клетки, выстилающие ткани, для высвобождения белых кровяных телец - преимущественно нейтрофилов - которые вызывают воспалительную реакцию. Когда это происходит в уже сверхчувствительных дыхательных путях, это может привести к астме.

Поскольку воздушные раздражители попадают в те самые ткани, в которых возникает астма, они напрямую вызывают симптомы. Напротив, аллергены могут вызывать астму либо напрямую (например, вдыхая пыльцу, перхоть или плесень), либо косвенно (например, употребляя пищу, на которую у вас аллергия).

Другие распространенные триггеры астмы включают вирусные инфекции, экстремальный климат, физические упражнения, неаллергические реакции на лекарства, неаллергическую пищевую непереносимость и стресс, каждый из которых вызывает астму по-своему.

Распространенные раздражители астмы

Верхние дыхательные пути, состоящие из ноздрей, пазух, рта, глотки и гортани, уязвимы для раздражителей, переносимых по воздуху. Он действует как первичный фильтр для этих инфильтратов, переносимых по воздуху, улавливая как можно больше из них в слизистых выделениях, выстилающих дыхательные пути.

Даже люди, не страдающие астмой, могут реагировать на эти раздражители. Неаллергический ринит является одним из таких примеров, когда воспаление слизистых оболочек вызывает заложенность носа, чихание, слезотечение и насморк.

Более мелкие частицы, содержащиеся в воздухе, в том числе в пыли и парах, могут обходить эти «фильтры» верхних дыхательных путей и попадать в легкие, где вызывают воспалительную реакцию.

Размер переносимых по воздуху аллергенов, например, пыльцы и плесени, составляет от 1 микрона (мкм) до 1000 мкм. Напротив, воздушные раздражители, такие как дым и атмосферная пыль, могут иметь размер от 0,01 мкм до 0,001 мкм. Это может затруднить предотвращение появления раздражителей, переносимых по воздуху, если у вас астма.

Некоторые из наиболее распространенных раздражителей астмы - это те, с которыми вы сталкиваетесь каждый день дома, на работе или в районе, где вы живете.

Табачный дым

Табачный дым, будь то из первых рук или из вторых рук, является мощным триггером симптомов астмы. Он содержит более 7000 химических веществ, которые не только вызывают воспаление дыхательных путей, но и вызывают общее воспаление, которое поражает почти все части тела, включая сердце, мозг, кожу и кровеносные сосуды.

Последствия табачного дыма для людей, страдающих астмой, хорошо задокументированы. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), не менее 21% людей, страдающих астмой, являются курильщиками. Те, кто курит, гораздо чаще испытывают тяжелые приступы и нуждаются в госпитализации, чем те, кто этого не делает. Курильщики, страдающие астмой, также хуже реагируют на ингаляционные кортикостероиды, используемые для контроля симптомов астмы.

Со временем воздействие табачного дыма может привести к утолщению и затвердению стенок дыхательных путей (это называется ремоделированием), что увеличивает гиперреактивность, а также увеличивает риск острых приступов.

Здесь также применимо пассивное курение. Он не только провоцирует приступы у людей, страдающих астмой, но также может увеличить риск астмы у детей. Согласно обзору журнала за 2012 годПедиатрия,У маленьких детей с одним или двумя курящими родителями риск развития астмы повышается на 21–85%, чем у детей, не курящих.

Загрязнение воздуха

Загрязнение воздуха может иметь такое же драматическое влияние на симптомы астмы, как табачный дым, но по своей природе более коварно, потому что людижитьв этом. Это особенно верно в городских центрах с распространением опасных загрязнителей воздуха (HAP).

ГАП состоят из дыма и взвешенных в воздухе частиц размером до 0,001 мкм. (Для справки, игольное ушко имеет размер 1230 мкм). Среди 33 HAP, классифицированных как токсичные в Законе о чистом воздухе 1990 года:

• Мышьяк
• Бензол
• Четыреххлористый углерод
• Хлороформ
• Выбросы коксовых печей (в результате промышленных печей, используемых для нагрева угля для производства стали и чугуна)
• Диоксин
• Формальдегид
• Вести
• Меркурий
• Никель
• Хинолон

Из них выбросы коксовых печей выделяют такие вещества, как диоксид серы и озон, которые, как известно, вызывают астму у детей и взрослых. Эти же загрязнители выделяются с выхлопными газами автомобилей, которые являются одним из основных источников загрязнения воздуха.

Проживание в районах с плохим качеством воздуха подвергает легкие постоянному воспалительному стрессу. Если у вас астма, это почти всегда увеличивает гиперчувствительность дыхательных путей и может даже снизить вашу реакцию на вдыхаемые лекарства от астмы.

Загрязнение также может увеличить риск заболевания астмой. Исследование 2012 г., опубликованное вПерспективы гигиены окружающей средысвязал качество воздуха с астмой убедительным образом.

По словам исследователей, проживание рядом с главной дорогой в округе Лос-Анджелес в Калифорнии увеличивает риск астмы из-за концентрированного воздействия выхлопных газов. Согласно анализу, не менее 8% диагнозов астмы в этом округе могут быть хотя бы частично связаны с загрязнением воздуха.

Профессиональное воздействие

Аэрозольные пары и частицы на фабриках, производственных предприятиях, ремонтных мастерских и станциях технического обслуживания могут вводить другие токсичные химические вещества в легкие, вызывая затруднения дыхания. Это состояние, называемое профессиональной астмой или астмой, связанной с работой, может поражать до 21,5% работающих людей, страдающих астмой.

Такие раздражающие вещества, переносимые по воздуху, также можно найти в непромышленных условиях, таких как медицинские учреждения, розничные магазины, рестораны, парикмахерские или где угодно, где задействованы химические вещества или процессы горения.

К раздражителям, обычно связанным с профессиональной астмой, относятся:

• Латекс
• Мучная пыль из зерен злаков
• Изоцианаты
• Персульфаты
• Альдегиды (например, формальдегид)
• Животные продукты
• Древесная пыль
• Металлическая пыль

Некоторые из этих веществ (например, латекс, мука и продукты животного происхождения) также могут вызывать аллергическую реакцию, которая провоцирует приступ астмы. Другие (например, дерево, металл и альдегиды) просто действуют как раздражители дыхательных путей.

В некоторых случаях реакция на профессиональную частицу может быть очень специфической и изменять течение болезни.

Например, пыль, образующаяся при ткачестве и кройке тканей, действует как спусковой крючок у людей, страдающих астмой. Со временем длительное воздействие может вызвать необратимые изменения в легких, что приведет к состоянию, называемому биссинозом (также известным как коричневое заболевание легких), которое очень похоже на хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Аромат и сильные запахи

У некоторых людей нередко бывает аллергия на запахи, которая обычно возникает, когда духи или ароматические вещества контактируют с кожей. Другие люди могут испытывать реакцию на запах самого аромата, в которой аэрозольные молекулы действуют как раздражители и вызывают все, от ринита до тяжелого приступа астмы.

Эта реакция, называемая чувствительностью к ароматам, связана с аномальной активацией вегетативной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма (например, дыхание).

Точный механизм астмы, вызванной запахом, плохо изучен, но считается, что определенные сильные запахи могут запускать цепную реакцию, при которой нервные рецепторы в носу могут внезапно чрезмерно реагировать и высвобождать нейротрансмиттеры, которые стимулируют дыхание, сужение дыхательных путей и секрецию слизистых оболочек.

Исследование 2014 г.Журнал психосоматических исследованийобнаружили, что более сильные неразбавленные ароматы, такие как духи и одеколоны, с большей вероятностью вызывают астму, чем разбавленные и воспринимаемые как более нейтральные или «приятные».

Тот факт, что «приятные» запахи с меньшей вероятностью вызывают астму, предполагает, что астма, вызванная запахом, может иметь психологический компонент. Предполагается, что резкое воздействие сильного запаха может вызвать стрессовую реакцию, при которой воспалительные соединения, называемые цитокинами, спонтанно высвобождаются в кровоток, вызывая приступ астмы.

Теория подтверждается исследованиями, в которых воздействие едкого одеколона вызывало снижение объема форсированного выдоха (ОФВ1) на 18–58% в группе взрослых, страдающих астмой. Однако чем дольше они подвергались воздействию запаха, тем более нормализовался ОФВ1.

Похоже, что физиология и психология играют двойную роль в влиянии аромата на симптомы астмы.

Диагностика

Опыт обычно подскажет, какие триггеры окружающей среды провоцируют ваши атаки. Повышенная потребность в спасательном ингаляторе на работе или во время предупреждения о смоге, например, может быть довольно надежным указанием на источник проблемы. В других случаях причину определить сложнее.

Врачи часто рекомендуют вам вести дневник астмы (аналогичный дневнику питания), в котором вы отслеживаете свои симптомы, то, что вы делали до появления симптомов, и результаты своего измерителя пикового потока. Сохраняя точный учет этих деталей, вы обычно можете выявить закономерности, которые помогут определить причину.

Поскольку многие раздражители астмы не вызывают аллергической реакции, посещение аллерголога и прохождение тестов на аллергию могут оказаться бесполезными. Вместо этого вам может потребоваться обратиться к пульмонологу для неинвазивного теста, известного как бронхопровокационная проба.

Бронхопровокационное тестирование

Проблема с бронхопровокацией - это офисная процедура, при которой измеряется функция легких после воздействия обычных триггеров астмы. Это полезно для подтверждения астмы, когда обычные тесты функции легких (PFT) не дают результатов.

Каким бы ценным ни был тест, у него есть ограничения. Во-первых, многие лаборатории выполняют только неспецифические исследования, которые могут подтвердить, что у вас астма, но не предлагают ничего другого. Те, кто выполняет определенные задачи, будут делать это только с нетоксичными веществами (такими как дерево, пыль или кофе) или нетоксичными количествами вещества (например, никель, хром или ПВХ). Не каждое вещество можно оценить.

Во-вторых, специфические бронхопровокационные тесты имеют высокий уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, и существует немного (если таковые имеются) подтверждающих тестов, которые могут подтвердить диагноз.

Даже если конкретный провокационный тест-тест дает положительный результат, результат обычно не влияет на курс вашего лечения. Все, что он действительно может сказать вам, - это то, каких веществ вам следует избегать. Тем не менее, проблемы с бронхопровокацией могут быть уместными, если приступы повторяются и являются серьезными, а тестирование на аллерген не дает подсказок относительно причин приступов.

Уход

Существует несколько способов лечения неаллергических раздражителей астмы, кроме как их максимально избегать. Иногда это легче сказать, чем сделать, особенно если воздействие связано с работой или вы курите.

Например, не каждый работодатель может переместить сотрудника в «безопасное» место. Точно так же бросить курить стоит, но сложно, и часто требуется до 30 попыток, прежде чем привычка будет избавлена.

Лекарства

Помимо избегания конкретных раздражителей, лечение астмы, вызванной раздражителями, ничем не отличается от лечения обычной астмы.Это включает в себя соответствующее использование бета-агонистов короткого действия (также известных как «спасательные ингаляторы») для лечения острых симптомов астмы.

При стойкой астме ежедневные контрольные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды и бета-агонисты длительного действия, могут помочь снизить гиперреактивность дыхательных путей и контролировать воспаление. Другие лекарства могут быть добавлены к плану лечения в зависимости от тяжести ваших симптомов.

Если вы курите, спросите своего врача о средствах от курения, чтобы повысить ваши шансы бросить курить. Многие из них классифицируются как основные медицинские пособия (EHB) в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании и, как таковые, полностью покрываются медицинским страхованием.

Профилактика

Если у вас астма, вызванная раздражителями, принимайте лекарства от астмы в соответствии с предписаниями. Только около 35% людей, ежедневно принимающих лекарства от астмы, принимают их постоянно.

Принимая лекарства в соответствии с предписаниями, вы можете уменьшить гиперреактивность дыхательных путей и, как следствие, вашу чувствительность к раздражителям астмы.

Кроме того, сделайте все возможное, чтобы снизить риск заражения:

• Избегайте пассивного курения. Начните с того, что расскажите своей семье и друзьям о своем состоянии и отговорите кого-либо от курения рядом с вами или в вашем доме. Найдите рестораны для некурящих, отели и арендуемые автомобили.
• Следите за качеством воздуха. Многие местные телеканалы и приложения предлагают отчеты о качестве воздуха. Вы также можете подумать о покупке измерителя качества воздуха в помещении, если вы особенно чувствительны.
• Держите окна и двери закрытыми. Если качество воздуха плохое, оставайтесь в помещении и используйте кондиционер для охлаждения комнаты, а не открывайте окна. То же самое происходит, когда вы едете в пробке.
• Используйте очиститель воздуха. В лучших очистителях воздуха используется система с несколькими фильтрами (обычно фильтр HEPA в сочетании с фильтром с активированным углем) и они способны удалять частицы размером до 0,3 мкм. Увлажнитель также может помочь, но может способствовать росту плесени в воздухе, если устройство и пространство не являются безупречно чистыми.
• Поговорите со своим работодателем. Если вы подверглись воздействию на работе и у вас тяжелая астма, сообщите об этом своему работодателю. Тяжелая форма астмы иногда квалифицируется как инвалидность, связанная с работой, и может побудить вашего работодателя перевести вас в более безопасное отделение или предоставить вам защитное снаряжение для предотвращения заражения.
• Наденьте маску для лица. Выберите маску, подходящую для вашего состояния. Если вы работаете на промышленном предприятии, вам может подойти респиратор для твердых частиц с максимальной фильтрацией N95. В других случаях может подойти маска с рейтингом ASTM 1 (низкий), ASTM 2 (средний) или ASTM 3 (высокий).
• Избегайте ароматов. Если вы особенно чувствительны к запахам, покупайте только лосьоны, мыло, моющие средства и косметику с маркировкой без запаха или без запаха. Просите автомойки не добавлять ароматы в салон вашего автомобиля. Найдите отели, предлагающие гипоаллергенные номера, в которых реже используются дезодоранты или ароматизаторы.