Доконтактная профилактика ВИЧ (ПрЭП) - это превентивная стратегия, при которой ежедневное использование антиретровирусного препарата Трувада (эмтрицитабин + тенофовир дизопроксилфумарат) или Дескови (эмтрицитабин + тенофовир алафенамид) может снизить риск заражения ВИЧ до 99%. Взаимодействие с другими людьми
Марк Брюссель / Getty ImagesПрЭП предназначена не для всех, а скорее используется у людей с высоким риском заражения ВИЧ. Сюда входят серодискордантные пары, в которых один партнер ВИЧ-положительный, а другой - ВИЧ-отрицательный.
Принятие PrEP не означает, что вы можете отказаться от использования презервативов или отказаться от традиционных стратегий снижения риска. Препараты, используемые для PrEP, не предотвращают других инфекций, передаваемых половым путем или через кровь, включая гепатит С.
Трувада была первым препаратом, одобренным для PrEP в 2012 году. Descovy (который включает в себя «улучшенную» версию тенофовира, менее влияющий на почки) был одобрен в октябре 2019 года.
Использует
ПрЭП используется исключительно для людей с высоким риском заражения ВИЧ. Это связано с тем, что PrEP требует ежедневного приема таблеток, а также регулярных анализов крови и оценок, чтобы стратегия сработала.
Согласно рекомендациям Целевой группы профилактической службы США (USPSTF), PrEP рекомендуется для следующих групп высокого риска:
Кроме того, подростки или взрослые, рассматривающие PrEP, должны весить не менее 77 фунтов (35 кг), чтобы стать кандидатами на лечение.
Поскольку доза Трувады и Дескови является фиксированной и не может быть изменена, людям с массой тела менее 77 фунтов необходимо использовать другие традиционные профилактические стратегии.
Хотя люди с низким риском заражения могут получить пользу от PrEP, существуют риски, связанные с лечением (см. «Побочные эффекты» ниже), а также потенциальные затраты. Для таких людей презервативы и другие традиционные методы профилактики могут быть более практичным решением.
Перед приемом
Перед началом PrEP ваш врач должен подтвердить, что у вас нет ВИЧ. Для этого требуется простой анализ крови в виде экспресс-теста на ВИЧ (который может дать результаты примерно через 20 минут) или стандартного теста в месте оказания помощи (который обычно дает результаты через пару дней).
Кроме того, врач назначит анализы крови, чтобы проверить функцию почек. Поскольку Трувада и Дескови могут нарушать функцию почек у некоторых людей, тест дает базовые значения, с помощью которых можно отслеживать любые побочные эффекты.
Трувада и Дескови не следует применять лицам с клиренсом креатинина менее 30 миллилитров в минуту (мл / мин). Значения ниже 30 мл / мин указывают на тяжелую почечную недостаточность.
Вы также можете пройти обследование на инфекции, передаваемые половым путем, включая гепатит B. Тест на беременность также рекомендуется, если вы находитесь в детородном возрасте.
Меры предосторожности и соображения
При появлении признаков недавней ВИЧ-инфекции прием PrEP следует отложить. Это связано с тем, что тесты на ВИЧ предназначены для выявления антител, на выработку которых может уйти до месяца после контакта с вирусом. В течение этого так называемого «периода окна» тест на ВИЧ может дать ложноотрицательный результат, что означает, что у вас есть ВИЧ, даже если тест говорит об обратном.
Симптомы острой ВИЧ-инфекции (также известной как острый ретровирусный синдром) часто похожи на грипп и включают:
- Высокая температура
- Головная боль
- Усталость
- Увеличение лимфатических узлов
- Сыпь
- Боль в суставах или мышцах
- Боль в горле
Вам также следует отложить PrEP, если вы могли заразиться ВИЧ в течение последнего месяца либо в результате незащищенного секса, либо в результате секса с партнером с неизвестным статусом, либо в результате использования общих игл.
Дозировка
При использовании для PrEP рекомендуемая доза Truvada и Descovy составляет одну таблетку в день, принимаемую во время еды или без нее. Таблетку необходимо принимать ежедневно для достижения оптимальной защиты. Взаимодействие с другими людьми
Для достижения максимальной защитной концентрации препарату может потребоваться до трех недель. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это может зависеть от способа передачи:
- Анальный секс: 7 дней непрерывного использования
- Вагинальный секс: 21 день непрерывного использования
- Употребление инъекционных наркотиков: 21 день непрерывного употребления.
По данным CDC, PrEP снижает риск заражения ВИЧ от полового контакта на 99%, если принимать его ежедневно. Среди потребителей инъекционных наркотиков PrEP снижает риск как минимум на 74%.
Модификации
CDC разрешает принимать тенофовир отдельно в форме антиретровирусной таблетки Виреад (тенофовир дизопроксил фумарат) в качестве альтернативы гетеросексуальным мужчинам и женщинам, а также людям, употребляющим инъекционные наркотики. То же самоенетверно для МСМ, которые по-прежнему подвергаются наибольшему риску заражения ВИЧ в Соединенных Штатах.
В 2018 году Международное антивирусное общество США еще раз одобрило использование PrEP «по требованию» только для МСМ. Это стратегия, не одобренная CDC, но получившая одобрение многих органов общественного здравоохранения, обеспокоенных продолжающимся высокий уровень инфицирования среди геев и бисексуалов.
ПрЭП по требованию подтверждается исследованиями, опубликованными вМедицинский журнал Новой Англии,которые показали, что среди МСМ высокого риска (определяемых как незащищенный анальный секс как минимум с двумя партнерами в течение последних 2 месяцев) вероятность заражения ВИЧ на 84% ниже, если они принимали PrEP до, во время и после секса.
Как принимать ПрЭП по требованию
Международное антивирусное общество США рекомендует PrEP по требованию по графику «2-1-1», а именно:
- Две таблетки Трувады принимают за 2-24 часа до секса.
- Одна таблетка принимается через 24 часа после первого приема.
- Последняя таблетка принимается через 24 часа.
Если партнеры вступают в половые отношения до окончания 48-часового периода, они должны продолжать принимать ПрЭП каждые 24 часа до 48 часов после их последнего сексуального эпизода.
Последующее тестирование
Если вы решите использовать PrEP в качестве профилактической стратегии, вам дадут трехмесячный рецепт на Truvada или Descovy. После этого каждые 3-6 месяцев вам необходимо будет проходить контрольное обследование и оценку в соответствии с рекомендациями CDC:
- Каждые 3 месяца: повторяйте тестирование на ВИЧ, тест на беременность и тестирование на ЗППП для людей с симптомами ЗППП.
- Каждые 6 месяцев: повторить тест на клиренс креатинина.
- Каждые 12 месяцев: оцените, следует ли продолжать PrEP, основываясь на самооценке приверженности, индивидуальной оценке риска, переносимости лечения и других факторах.
Как брать и хранить
Трувада и Дескови можно принимать с едой или без нее, но не следует дробить, измельчать или жевать, поскольку это может повлиять на всасывание препарата.
Трувада и Дескови можно безопасно хранить при комнатной температуре, в идеале около 77 ° F (25 ° C). Храните таблетки в их оригинальной светостойкой упаковке. Не вынимайте пакетик с влагостойким веществом и никогда не храните таблетки на солнечном подоконнике или в бардачке. Откажитесь от таблеток с истекшим сроком годности.
Если вы пропустите прием, примите его, как только вспомните. Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите первоначальную дозу и продолжайте как обычно. Не увеличивайте дозу вдвое.
Побочные эффекты
Как и все препараты, Трувада и Дескови могут вызывать побочные эффекты. По большей части они бывают легкими и преходящими и обычно проходят в течение недели или около того, когда ваше тело адаптируется к лечению. В редких случаях препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, часто у людей с уже существующими заболеваниями.
Общий
Трувада и Дескови имеют несколько разные механизмы действия, но у многих одинаковые побочные эффекты. Поскольку Descovy доставляет тенофовир в значительно более низкой дозе, частота побочных эффектов ниже (от 2% до 5%) по сравнению с Truvada (от 5% до 9%).
Наиболее частые побочные эффекты по частоте включают:
ТрувадаУсталость
Тошнота
Понос
Головокружение
Сыпь (обычно легкая)
Головная боль
Бессонница
Понос
Тошнота
Головная боль
Усталость
Боль в животе
Суровый
Тяжелые побочные эффекты редки, но могут возникать. Больше всего беспокоит риск почечной недостаточности. Обычно это поражает людей с уже существующим заболеванием почек, но также может возникать у тех, кто принимает лекарства, которые активно выводятся почками (см. «Взаимодействие с другими лекарствами» ниже).
В редких случаях это может привести к острой почечной недостаточности, симптомы которой включают:
- Усталость
- Потеря аппетита
- Тошнота или рвота
- Мышечная слабость
- Нерегулярное или учащенное сердцебиение
- Путаница
В большинстве случаев функция почек возвращается к исходному уровню после прекращения лечения.
Предупреждения и взаимодействия
И Truvada, и Descovy имеют предупреждение в виде черного ящика, информирующее потребителей о том, что после прекращения лечения у людей с гепатитом B может произойти серьезное обострение симптомов со стороны печени. Администрация (FDA).
Хотя Трувада и Дескови не противопоказаны к применению, их следует применять с особой осторожностью у пациентов с гепатитом В. Если они используются, функциональные пробы печени следует регулярно повторять. Также следует рассмотреть возможность лечения гепатита B.
Трувада и Дескови считаются безопасными для использования во время беременности. Как исследования на животных, так и данные наблюдения за людьми не показали увеличения риска повреждения плода по сравнению с населением в целом. Грудное вскармливание также считается безопасным.
Исследование 2016 г.PLoS Медицинасообщили, что матери, принимающие PrEP, передают через грудное молоко только незначительные количества тенофовира и эмтрицитабина, а у девяти из 10 не обнаруживаются никаких следов.
С учетом сказанного, из-за отсутствия долгосрочных исследований безопасности важно поговорить со своим врачом о преимуществах и рисках PrEP, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
Лекарственное взаимодействие
Существует несколько основных лекарственных взаимодействий, связанных с Truvada или Descovy. Наибольшую озабоченность вызывает риск побочных эффектов, связанных с почками, при приеме с препаратами, выведение которых также зависит от почек.
К ним относятся следующие классы препаратов:
- Аминогликозидные антибиотики, такие как Гентак (гентамицин), Тобрекс (тобрамицин) и стрептомицин.
- Противовирусные препараты, такие как Цитовен (ганцикловир), Вальцит (валганцикловир), Валтрекс (валацикловир), Вистид (цидофовир) и Зовиракс (ацикловир).
- Высокодозированные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Адвил (ибупрофен), Алев (напроксен), Целебрекс (целекоксиб) и Вольтарен (диклофенак).
Сообщите своему врачу, если вы принимаете что-либо из следующего. При наличии признаков почечной недостаточности может потребоваться корректировка дозы или изменение лечения.
Чтобы избежать взаимодействия, всегда сообщайте своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, безрецептурные, травяные, пищевые или развлекательные.
.jpg)
.jpg)
-side-effects.jpg)
