ВИЧ и язвы во рту

Язвы во рту поражают от 70% до 90% людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) на той или иной стадии заболевания. Фактически, различные язвы, бляшки, поражения и язвы, которые обычно наблюдаются у людей с ВИЧ, могут быть ранним признаком инфекции. Однако в других случаях они могут указывать на прогрессирование заболевания до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Язвы во рту, которые могут возникнуть в результате ВИЧ, могут существенно снизить качество жизни человека, а наличие этих повреждений в некоторых случаях связано с их психологическим здоровьем.

Мохд Ахир / EyeEm / Getty Images

Афтозные язвы

Афтозные язвы - это язвы. Они могут возникнуть у кого угодно, но чаще встречаются - и имеют тенденцию быть более серьезными и повторяющимися - у людей с ВИЧ.

Хотя эти термины часто используются как синонимы, «язвы» и «герпес» - это не одно и то же.

Первичные симптомы афтозных язв чаще всего обнаруживаются на внутренней поверхности щек и губ, языке, верхней поверхности рта и у основания десен и могут включать:

• Одно или несколько болезненных красных пятен или шишек, которые перерастают в открытую язву
• Белый или желтый центр
• Небольшой размер (чаще всего менее одной трети дюйма или 1 сантиметра в диаметре)
• Беловато-серая мембрана появляется по мере начала заживления.

Также могут быть сопутствующие симптомы афтозных язв, такие как:

• Высокая температура
• Общий дискомфорт или беспокойство (недомогание)
• Увеличение лимфатических узлов

Диагностика может быть сложной, потому что язвы могут выглядеть как язвы, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ). Но лекарства от язв, вызванных вирусом простого герпеса, не действуют на язвы, так что это один из способов исключить такую ​​возможность.

В некоторых случаях более крупные афтозные язвы могут потребовать биопсии, чтобы убедиться, что они не являются злокачественными. Язвы при язве лечат:

• Ополаскивание соленой водой
• Жидкости для полоскания рта
• Местный анестетик
• Актуальные стероиды

Афтозные язвы не заразны

Это сводится к путанице между язвой (афтозные язвы) и герпесом. Герпес очень заразен благодаря вирусу. С другой стороны, язвы не заразны.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Существует два типа ВПГ: ВПГ-1 и ВПГ-2. Примерно 70% людей с ВИЧ инфицированы ВПГ-2, а 95% имеют ВПГ-1 или ВПГ-2.

Герпес чаще связан с ВПГ-1, но может также включать ВПГ-2 при передаче во время орального секса. Вспышки герпеса, вызванного вирусом простого герпеса, обычно более часты и серьезны, когда иммунная система подавлена.

Герпес начинается с поражений на губах и слизистой оболочке полости рта, затем постепенно развивается от папулы (твердой приподнятой шишки) до пузырька (небольшого заполненного жидкостью мешочка), язвы и, в конечном итоге, корки.

Существует несколько различных стадий герпеса, вызванного вирусом простого герпеса, каждая со своим набором симптомов.

Прежде чем герпес станет видимым, симптомы могут включать:

• Зуд губ или кожи вокруг рта
• Жжение возле губ или в области рта
• Покалывание около губ или рта

Затем, до появления волдырей от герпеса, сопутствующие симптомы могут включать:

• Больное горло
• Высокая температура
• Опухшие гланды
• Болезненное глотание

На ваших:

• Десны
• Губы
• Рот
• Горло

Также возможно наличие скопления волдырей ВПГ, что называется вспышкой. Это может включать:

• Красные пузыри, которые открываются и протекают
• Маленькие пузыри, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью
• Несколько пузырей меньшего размера, которые могут срастаться в большой пузырек.
• Желтый и твердый волдырь по мере заживления, который в конечном итоге превращается в розовую кожу

В большинстве случаев врачи и медсестры могут диагностировать оральный герпес, просто взглянув на него во время осмотра. Иногда они могут захотеть провести тесты на образце язвы, в том числе:

• Вирусная культура
• Тест вирусной ДНК
• Тест Цанка

Герпес, вызванный вирусом простого герпеса, обычно лечат с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Существуют также противовирусные кремы для кожи, но они дорогостоящие и едва ли сокращают время вспышки.

Как долго длятся язвы, вызванные вирусом простого герпеса?

Язвы обычно длятся от одной до двух недель без лечения, но могут появиться повторно, потому что ВПГ сохраняется в организме.

Кандидоз полости рта

Кандидоз полости рта, также известный как кандидоз полости рта, является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией полости рта, поражающей людей с ВИЧ или СПИДом. Фактически, это первый признак ВИЧ примерно в 10% случаев.

Кандидоз полости рта включает тот же тип грибка (Candida), который вызывает вагинальные дрожжевые инфекции.

Основные симптомы кандидоза во рту и горле могут включать:

• Белые пятна на внутренней стороне щек, языка, нёба и горла.
• Покраснение или болезненность
• Ощущение хлопка во рту
• Потеря вкуса
• Боль во время еды или глотания (основной симптом кандидоза пищевода)
• Растрескивание и покраснение в уголках рта

Кандидоз полости рта обычно принимает форму белых бляшек, поражающих слизистую оболочку полости рта, язык, твердое и мягкое небо.

Бляшки обычно бывают:

• Безболезненна и связана с потерей вкуса и угловым хейлитом (растрескивание кожи в углу рта пациента).
• Трудно удалить или соскоблить лезвием языка - и этот процесс часто оставляет после себя воспаленные, болезненные поражения, которые могут кровоточить.

Диагностика кандидоза полости рта обычно включает осмотр, основанный на внешнем виде и других факторах риска. Если после соскоба основание бляшек покраснеет, воспаляется и начинает кровоточить, обычно ставится диагноз орального молочницы.

Язвы обычно лечат местными или пероральными противогрибковыми средствами.

Кандидоз и СПИД

Кандидоз является заболеванием, определяющим СПИД, когда он возникает в:

• Пищевод
• Трахеи
• Бронхи
• Легкие

Кандидоз пищевода - одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ / СПИДом.

Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL)

Волосатая лейкоплакия полости рта (OHL) может возникать у 50% людей с ВИЧ, не получающих лечения от ВИЧ (ART). OHL также является частым первым симптомом у людей с ВИЧ.

Возникновение ВЛ напрямую связано с подавлением иммунитета и имеет тенденцию происходить, когда число CD4 падает ниже 300. ВЛ возникает из-за инфекции вирусом Эпштейна-Барра.

OHL также может возникать при других формах тяжелого иммунодефицита - например, у пациентов, проходящих курс химиотерапии, - или у пациентов, перенесших трансплантацию органов или лейкоз.

Хотя ВЛ иногда протекает бессимптомно, заметные симптомы включают:

• Безболезненный беловатый налет вдоль боковой границы языка, который может появляться и исчезать самопроизвольно.

Некоторые пациенты могут испытывать сопутствующие симптомы, в том числе:

• Умеренная боль
• Дизестезия
• Повышенная чувствительность к температуре пищи
• Изменение вкусовых ощущений из-за изменения вкусовых рецепторов
• Психологические последствия его непривлекательного косметического вида

Как выглядят поражения OHL?

Поражения OHL могут различаться по степени тяжести и внешнему виду - некоторые из них могут быть гладкими, плоскими и небольшими, а другие - неправильными, «волосатыми» или «перистыми» с выступающими складками или выступами.

Помимо языка, язвы также можно найти на слизистой оболочке щек и / или деснах. Как и кандидоз полости рта, поражения OHL невозможно соскоблить.

Диагностика проводится с помощью набора для тестирования, который ищет:

• ДНК
• РНК
• Белок вируса Эпштейна-Барра в эпителиальных клетках

OHL может не потребовать какого-либо специального лечения, кроме антиретровирусной терапии (АРТ), хотя некоторые варианты включают:

• Противовирусные препараты
• Местная ретиноевая кислота
• Криотерапия (иногда)

ВИЧ-ассоциированный гингивит

Гингивит, связанный с ВИЧ, который у людей с ВИЧ чаще называют заболеванием пародонта, принимает две формы:

• Линейная эритема десны: сама по себе известна как гингивит, связанный с ВИЧ, и является менее тяжелой из двух форм.
• Язвенно-некротический пародонтит: это наиболее тяжелая из двух форм.

Гингивит, связанный с ВИЧ, чаще встречается на поздних стадиях инфекции, когда число CD4 приближается к 200.

Симптомы гингивита, связанного с ВИЧ, включают:

• Быстрая потеря костей и мягких тканей
• Самопроизвольное покраснение
• Припухлость
• Кровоточивость десен
• Болезненные язвы на концах межзубных сосочков и по краям десен

Если не лечить, кратерные язвы могут вызвать сильную боль и потерю зубов.

Многие пациенты добились значительного успеха при использовании следующего протокола:

1. Удаление налета
2. Местная хирургическая обработка раны
3. Орошение повидон-йодом
4. Удаление зубного камня и корневое строгание
5. Поддержание полосканием рта с хлоргексидином (Peridex) один или два раза в день.

В некоторых случаях к схеме добавляются антибиотики.

ВИЧ-ассоциированный гингивит против обычного гингивита

Наиболее важные признаки того, что гингивит связан с ВИЧ, включают:

• Быстрое начало
• Пациент испытывает сильную боль
• Быстрое разрушение часто очень чистого рта

Папилломавирус человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) чаще всего связан с остроконечными кондиломами, но также может возникать во рту в результате орального секса.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах, и имеет более 100 различных разновидностей. Примерно 10% мужчин и 3,6% женщин заражены оральным ВПЧ, который может поражать ротовую полость и заднюю стенку глотки. Также считается, что он является причиной 70% случаев рака ротоглотки в США.

Оральный ВПЧ не имеет никаких симптомов, поэтому его так легко передать другим людям, даже не подозревая об этом. Если кто-то болеет ВПЧ в течение длительного периода времени, это может привести к раку ротоглотки.

Симптомы рака ротоглотки могут включать:

• Аномальные (высокие) звуки дыхания
• Кашель
• Кровохарканье
• Проблемы с глотанием, боль при глотании
• Боль в горле, которая длится более двух-трех недель, даже при приеме антибиотиков.
• Охриплость голоса, которая не проходит через три-четыре недели
• Увеличение лимфатических узлов
• Белая или красная область (поражение) на миндалинах
• Боль или отек челюсти
• Уплотнение на шее или щеке
• Необъяснимая потеря веса

Оральная инфекция ВПЧ не только не имеет каких-либо симптомов, но и не имеет возможности проверить ее.

Если вы испытываете некоторые из перечисленных выше симптомов и обеспокоены этим, рекомендуется поговорить об этом со своим врачом. Они осмотрят ваш рот и могут заказать дополнительные тесты, такие как биопсия и визуализация.

В большинстве случаев оральные инфекции ВПЧ проходят сами по себе без лечения в течение двух лет и, как правило, не вызывают никаких проблем со здоровьем.

Вакцинация против ВПЧ

Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

• Вакцина против ВПЧ предназначена для плановой вакцинации в возрасте 11 или 12 лет, но ее можно начинать и в 9 лет.
• Все люди в возрасте до 26 лет, если они не были вакцинированы должным образом, должны быть вакцинированы.
• Не вакцинировать людей старше 26 лет.

Саркома Капоши (Канзас)

Саркома Капоши (СК) - наиболее распространенный рак, определяющий СПИД. В какой-то момент это часто наблюдалось у людей со СПИДом, но уровни значительно снизились по мере того, как стала доступной эффективная АРТ, и стало меньше людей, живущих с ВИЧ, у которых количество CD4 упало до очень низкого уровня. Тем не менее, СК остается надежным индикатором прогрессирования заболевания.

СК возникает из-за инфицирования вирусом герпеса человека-8 (HHV8).

СК может поражать любую часть тела и вызывать рост пятен или поражений патологической ткани под кожей, которые обычно красного или пурпурного цвета. Это может произойти:

• В подкладке рта
• Нос
• Горло
• Лимфатический узел
• Другие органы

Эти пятна состоят из раковых клеток, кровеносных сосудов и клеток крови.

Хотя поражения кожи, связанные с СК, могут не вызывать симптомов, они могут распространяться на другие части тела у людей с ВИЧ / СПИДом. Это становится особенно серьезным, если они распространяются на пищеварительный тракт или легкие, поскольку могут вызвать кровотечение и затруднить дыхание.

В дополнение к физическому осмотру с акцентом на поражения ваш врач может назначить дополнительные тесты для диагностики СК, в том числе:

• Бронхоскопия
• компьютерная томография
• Эндоскопия
• Биопсия кожи

Варианты лечения СК зависят от того, имеет ли человек подавленный иммунитет, от количества и расположения опухолей и других симптомов (включая одышку, кровохарканье и отек ног).

Лечение СК включает:

• Противовирусная терапия против ВИЧ, поскольку специфической терапии HHV-8 не существует.
• Комбинированная химиотерапия
• Замораживание поражений
• Радиационная терапия

К сожалению, в некоторых случаях опухоли и поражения могут вернуться после лечения.

Слово от Verywell

Многие из перечисленных выше состояний можно избежать или вылечить с помощью антиретровирусных препаратов - важный шаг вперед в борьбе с ВИЧ / СПИДом. В 2015 году исследование «Стратегическое время антиретровирусного лечения» (START) - первое крупномасштабное рандомизированное клиническое испытание, установившее, что более раннее антиретровирусное лечение приносит пользу всем ВИЧ-инфицированным, - опубликовало новые данные. Полученные данные включали тот факт, что если ВИЧ-инфицированные люди начнут принимать антиретровирусные препараты раньше, когда их количество CD4 + Т-клеток выше, вместо того, чтобы ждать, пока количество CD4 + клеток упадет до более низкого уровня, у них будет значительно более низкий риск развития СПИДа или другие серьезные заболевания.