Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - одно из сердечных заболеваний, связанных с внезапной смертью молодых спортсменов.
ГКМП - одно из наиболее распространенных генетических сердечных заболеваний, поражающее каждого 500 человек. В Соединенных Штатах на ГКМП приходится 36% трагических внезапных смертей среди молодых спортсменов. Более того, более половины внезапных смертей, вызванных HCM, приходится на афроамериканцев.
Любой, у кого есть HCM, должен знать о риске внезапной смерти, а также о риске, который упражнения представляют для людей, страдающих этим заболеванием.
Что такое гипертрофическая кардиомиопатия?
ГКМП - это сердечное заболевание, характеризующееся аномальным утолщением сердечной мышцы, состоянием, называемым гипертрофией. Гипертрофия может вызвать несколько проблем. Это вызывает чрезмерную «жесткость» в левом желудочке сердца. Это также может вызвать частичную обструкцию кровотока в левом желудочке, вызывая состояние, подобное стенозу аорты. ГКМП также связана с аномальной функцией митрального клапана.
Эти особенности HCM могут привести к диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности или к дилатационной кардиомиопатии и более «типичной» разновидности сердечной недостаточности. Это также может вызвать митральную регургитацию, которая сама по себе может вызвать или усугубить сердечную недостаточность.
Но самым страшным последствием HCM является то, что он может сделать сердечную мышцу склонной к развитию желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, аритмий, которые могут привести к внезапной смерти. Хотя эти аритмии могут возникать в любое время, чаще всего они возникают в периоды интенсивных физических упражнений.
К сожалению, внезапная смерть может быть самым первым проявлением HCM, особенно у молодых спортсменов. Обычный скрининг с ЭКГ или, что еще лучше, эхокардиограммой, выявит проблему у большинства спортсменов перед опасным для жизни событием, но, учитывая миллионы молодых спортсменов, которые занимаются спортом по всему миру, такое рутинное обследование обычно считается непомерно дорогостоящим.
Тем не менее, любой молодой спортсмен, у которого внезапно умер член семьи, или у которого в семейном анамнезе есть HCM, необходимо пройти обследование на это состояние. И если диагноз ГКМП поставлен, он или она должны следовать общепринятым рекомендациям по упражнениям для молодых спортсменов с ГКМП.
Как упражнения связаны с риском?
Риск внезапной смерти при ГКМП выше во время упражнений, чем в состоянии покоя. Кроме того, риск, вызванный упражнениями, по-видимому, связан с их интенсивностью и даже с интенсивностью тренировки.
В частности, высокодинамичные виды спорта, включая баскетбол, футбол и плавание, связаны с более высоким риском, чем менее интенсивные виды спорта, и что спортсмены, участвующие в высококонкурентных программах (Дивизион I по сравнению с университетскими спортивными программами Дивизиона 2 или Дивизиона 3), подвергаются более высокому риску. Взаимодействие с другими людьми
Однако столь же очевидно, что риск не одинаков для всех с HCM. Некоторые люди с HCM внезапно умирают в состоянии покоя или при легкой нагрузке, в то время как другие с HCM годами участвуют в чрезвычайно соревновательных, высокоинтенсивных спортивных соревнованиях, не имея опасных для жизни сердечных аритмий.
Прогнозирование индивидуального риска
Каждый с HCM должен пройти некоторое тестирование, чтобы увидеть, каков индивидуальный риск внезапной остановки сердца, и понять, может ли им помочь имплантированный кардиодефибриллятор (ICD). В дополнение к анамнезу и физикальному обследованию необходимо выполнить эхокардиограмму для оценки степени утолщения левого желудочка, степени обструкции оттока левого желудочка, а также для оценки любой дисфункции митрального клапана. Кроме того, следует проводить нагрузочные тесты с физической нагрузкой, чтобы выявить нормальную реакцию артериального давления (то есть повышение артериального давления с увеличением уровня физической нагрузки) и выяснить, есть ли сердечные аритмии, вызванные физической нагрузкой.
Общие рекомендации по упражнениям для юных спортсменов с HCM
Учитывая вариабельность риска и нашу ограниченную способность назначать конкретный уровень риска конкретному человеку, рекомендации по упражнениям для молодых спортсменов должны быть индивидуализированы, и должен использоваться полностью прозрачный совместный процесс принятия решений.
Общие рекомендации, опубликованные в 2019 году Европейской ассоциацией профилактической кардиологии, рекомендуют попытаться отнести молодого спортсмена с ГКМП к группе повышенного или более низкого риска. Это задание должно быть выполнено после полного медицинского осмотра.
Группа повышенного риска, в которой упражнения не рекомендуются, включает всех, кто имел любое из следующего:
- история остановки сердца
- симптомы, указывающие на серьезную сердечную аритмию, особенно обморок
- сердечная дисфункция, связанная с HCM
- значительная обструкция оттока левого желудочка
- ненормальная реакция артериального давления на упражнения
Взрослым без этих особенностей может быть выборочно разрешено участвовать в спортивных соревнованиях, за исключением видов спорта, в которых возникновение обморока может привести к серьезной травме или смерти. Это решение следует принимать с полным осознанием того, что, несмотря на то, что он отнесен к группе более низкого риска, риск физических упражнений с ГКМП все еще выше, чем обычно.
Однако в последних рекомендациях США всем спортсменам с HCM рекомендуется заниматься только видами спорта низкой интенсивности (1A), такими как гольф, боулинг или йога. Обе группы подчеркивают необходимость вдумчивого обсуждения и совместного принятия решений с участием спортсмена-пациента. врач и родитель (если применимо).
.jpg)
