Несоответствующая синусовая тахикардия (IST) - это состояние, характеризующееся аномально высокой частотой сердечных сокращений (тахикардия) как в покое, так и во время нагрузки, которое обычно поражает молодых людей, которые в остальном полностью здоровы. Те, кто страдает от IST, обычно испытывают сильное сердцебиение, а также непереносимость физических упражнений и усталость, и это состояние может приводить к инвалидности. К сожалению, эффективное лечение IST часто бывает проблематичным.
Ивабрадин - относительно новый препарат для лечения стенокардии и сердечной недостаточности. В последние годы ивабрадин показал большие перспективы в лечении IST. Отчеты показывают, что он также может быть эффективным при других синдромах дизавтономии, при которых тахикардия часто является заметной особенностью.
Библиотека научных фотографий / Getty ImagesКак работает ивабрадин?
Ивабрадин был первоначально разработан для лечения стенокардии и был одобрен для использования во многих странах мира в 2005 году. Он был одобрен в США в апреле 2015 года для лечения сердечной недостаточности, но не для лечения ИСТ.
Ивабрадин в IST
Несколько небольших отчетов, часто описывающих одного или двух пациентов, начали появляться вскоре после того, как препарат начал использоваться в клинической практике, что свидетельствует о том, что ивабрадин может быть полезен при лечении пациентов с IST. Затем, в 2012 году, в Италии было опубликовано хорошо спланированное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором был сделан вывод о том, что ивабрадин действительно может быть уникально эффективным при этом состоянии. Пациенты IST, рандомизированные для приема ивабрадина, продемонстрировали уменьшение симптомов примерно на 70%, и примерно 50% леченных пациентов сообщили о немедленном и полном исчезновении симптомов. Побочные эффекты были минимальными. По сравнению с тем, что обычно наблюдается при других методах лечения, используемых для IST, такой результат действительно поразителен.
В 2013 году нерандомизированное исследование ивабрадина у 24 пациентов с ИСТ показало аналогичные благоприятные результаты. Однако в этом испытании прием препарата был прекращен у 10 пациентов через год, чтобы посмотреть, что произойдет (другие пациенты отказались прекратить прием препарата), и у 8 из этих 10 пациентов не было рецидива IST.
Ивабрадин при гормональной терапии и вазовагальном обмороке
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) и вазовагальный обморок - два других синдрома дизавтономии, при которых тахикардия синусового узла часто играет заметную роль в возникновении симптомов. Поэтому неудивительно, что врачи решили попробовать ивабрадин в этих условиях.
Имеются ограниченные данные об использовании ивабрадина для лечения гормонов, но врачи по всему миру использовали это лекарство у отдельных лиц с этим заболеванием. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, по крайней мере, у некоторых людей контроль тахикардии с помощью ивабрадина может уменьшить или устранить другие симптомы, связанные с POTS. В настоящее время в Израиле проводится рандомизированное клиническое испытание ивабрадина для лечения гормональной терапии.
Хотя вазовагальный обморок связан с резким падением артериального давления и (обычно) частоты сердечных сокращений, хорошо известно, что до потери сознания (то есть во время «предупреждающих симптомов» люди часто испытывают это состояние), ненормальностремительный частота сердечных сокращений часто присутствует. В пилотном исследовании 25 пациентов с вазовагальным обмороком, у которых наблюдалась такая тахикардия непосредственно перед потерей сознания, более 70% имели благоприятные результаты при применении ивабрадина - либо значительное уменьшение, либо устранение симптомов.
Итак, ивабрадин очень перспективен при всех дизавтономиях, главной особенностью которых является синусовая тахикардия.
Побочные эффекты
Хотя этот препарат использовался более десяти лет в Европе, в большей части Азии, а также в России, Австралии и Канаде, он был одобрен в США только в апреле 2015 года. Кроме того, единственным утвержденным показанием для ивабрадина в США является для лечения сердечной недостаточности. (Ивабрадин продается компанией Amgen под торговым наименованием Corlanor.)
Если вы живете в США и у вас есть IST (или одна из других дизавтономий, которые могут реагировать на это лекарство), и если ваш врач считает, что ивабрадин может быть полезным для вас, он или она теперь может назначить его. Однако, поскольку ивабрадин маркирован только для лечения сердечной недостаточности в США, ваш врач должен быть готов прописать его для использования не по назначению. В любом случае, ивабрадин сейчас - реальный вариант даже для американцев, у которых есть IST.
Ивабрадин блокирует канал If, канал в клеточных мембранах, который позволяет натрию и калию проникать в клетки. Канал If (буква «f» означает «смешно», названа так, потому что этот канал ведет себя иначе, чем большинство других каналов. ), играет важную роль в возбуждении синусового узла, который регулирует нормальный сердечный ритм. Блокируя канал If, ивабрадин замедляет скорость возбуждения синусового узла и, таким образом, замедляет частоту сердечных сокращений. Этот механизм замедления частоты сердечных сокращений в синусовых пазухах принципиально отличается от механизмов, используемых бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов, поэтому ивабрадин часто вызывает замедление сердечного ритма, даже когда другие препараты этого не делают.
Единственный заметный побочный эффект ивабрадина, наблюдаемый примерно у 15% пациентов, - это визуальное состояние, называемое «световым феноменом». Это явление описывается как ненормальная «яркость» полей зрения без каких-либо изменений в Острота зрения. Считается, что это происходит в результате блокировки канала в клетках сетчатки, аналогичного каналу ПЧ в сердце. К счастью, этот побочный эффект обычно незначителен и чаще всего проходит самостоятельно. В одном недавнем отчете говорится, что у пациентов, принимающих этот препарат, может быть повышенный риск фибрилляции предсердий. Среди других менее распространенных побочных эффектов - головная боль и головокружение. Сообщается, что в целом препарат переносится достаточно хорошо.
