РЕКОМЕНДАЦИИ JNC 8 И ГИПЕРТОНИЯ

Что такое JNC 8?

Возможно, вы слышали, что существуют рекомендации по лечению высокого кровяного давления у взрослых. Эти рекомендации были опубликованы 8-м Объединенным национальным комитетом по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления, известным как JNC 8. The Руководящие принципы были созданы после того, как комитет экспертов обобщил все доступные научные данные, и они были обновлены, чтобы предоставить врачам рекомендации по ведению гипертонии. JNC 8 рекомендует пороговые значения для лечения высокого кровяного давления, целевых показателей кровяного давления и медикаментозной терапии на основе фактических данных.

Пороги и целевые значения артериального давления

Исследования показывают, что снижение артериального давления у взрослых с артериальной гипертензией на 10 мм рт. Ст. Может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта на 25-40%. Данные показывают, что взрослые моложе 60 лет должны начинать прием лекарств. когда значение систолического артериального давления (верхнее число) составляет 140 мм рт. ст. или выше или когда значение диастолического артериального давления составляет 90 мм рт. ст. или выше. У взрослых старше 60 лет лечение следует начинать, если систолическое давление составляет 150 мм рт. Ст. Или выше, а диастолическое давление составляет 90 мм рт. Ст. Или выше. Пациенты, которые начинают лечение, должны использовать эти цифры в качестве своих целевых показателей. Люди, страдающие диабетом или хроническими заболеваниями, также должны использовать эти цели, поскольку JNC 8 не обнаружил доказательств того, что поддержание более низкого артериального давления улучшает результаты для здоровья в этих двух группах.

Рекомендации по лекарствам для начального лечения

JNC 8 изменил рекомендации по лекарствам для начального лечения гипертонии с 5 классов препаратов до 4 рекомендованных классов. JNC 8 уточнил лечебные рекомендации по четырем классам лекарств:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Мочегонные средства

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

JNC 8 также тщательно проанализировал доказательства, чтобы дать конкретные рекомендации по лекарствам для подгрупп в зависимости от расы и наличия диабета или хронического заболевания почек. Существует множество свидетельств того, что существуют расовые различия в реакции на некоторые распространенные классы лекарств от кровяного давления. Заключительные рекомендации:

В целом не чернокожая популяция (с диабетом или без него) должна начинать терапию с ИАПФ, БРА, БКК или диуретика тиазидного типа (например, гидрохлоротиазида).

Основное чернокожее население (с диабетом или без него) должно использовать БКК или диуретики тиазидного типа для начального лечения артериальной гипертензии.

Пациенты с хроническим заболеванием почек старше 18 лет должны использовать ИАПФ или БРА в качестве начальной терапии или дополнительной терапии, поскольку было показано, что это улучшает исходы почек. Это относится к темнокожим и не черным группам населения.

Когда увеличивать дозу или добавлять новый препарат

JNC 8 рекомендует увеличить начальную дозу препарата или добавить второй препарат из одного из рекомендованных классов препаратов для вашей подгруппы, если вы не можете достичь целевого артериального давления в течение месяца. Если увеличение дозы или добавление нового препарата не приводит к снижению артериального давления до целевой цели, врач должен добавить третий препарат из одного из рекомендуемых классов. Однако ИАПФ и БРА не следует использовать вместе. Некоторым пациентам может потребоваться добавление препарата из другого класса.

Другие классы гипотензивных препаратов

Бывают случаи, когда у пациентов есть другая причина принимать лекарство из класса, специально не упомянутого в рекомендациях JNC 8. Например, было показано, что бета-блокаторы улучшают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью, поэтому они являются хорошим выбором для снижения артериального давления у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Пациенты с доброкачественной гипертрофией простаты часто принимают препараты, известные как альфа-адреноблокаторы, для уменьшения симптомов. Эти лекарства изначально были разработаны для лечения высокого кровяного давления, но они также расслабляют предстательную железу и шейку мочевого пузыря, позволяя мочи свободно течь. Альфа-адреноблокаторы - хороший выбор для лечения гипертонии у мужчин с аденомой простаты.