Что такое лоскут широчайшей мышцы спины?

Реконструкция груди лоскутом широчайшей мышцы спины - это процедура, при которой используются кожа, жир и мышцы верхней части спины (лоскут) для восстановления формы груди после мастэктомии. Хотя некоторые тканевые лоскуты используются сами по себе для реконструкции груди, лоскут для широчайшей мышцы спины часто используется в сочетании с грудным имплантатом. Эта процедура получила свое название от latissimus dorsi, большой мышцы спины треугольной формы, которая обеспечивает кровоснабжение прикрепленных тканей и жира.

Недавно реконструированная грудь не будет выглядеть и ощущаться точно так же, как ваша естественная грудь, но тканевые лоскуты обычно выглядят более естественно и ведут себя больше как естественная ткань груди, чем одни грудные имплантаты. Вам понадобится дополнительная операция для создания соска и ареолы.

Реконструкция груди лоскутом широчайшей мышцы спины также известна как реконструкция аутологичной ткани.

Цель процедуры

Во время реконструкции груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины овальный участок жира, мышц и небольшого количества кожи направляется из верхней части спины в область мастэктомии для восстановления груди. Кровеносные сосуды лоскута остаются прикрепленными к их первоначальному кровоснабжению в вашей спине.

Согласно обзорной статье о процедуре, опубликованной в 2018 году, широчайшая мышца считается «расходным материалом», поскольку в ее отсутствие мышцы плечевого пояса сохраняют свои функции.

Если ткани недостаточно для создания новой груди, можно использовать небольшой грудной имплантат под лоскутом, чтобы отрегулировать размер, форму и выступ. Лоскут обеспечивает дополнительное покрытие имплантата и делает грудь более естественной, чем просто имплант.

Преимущества

Хотя процедуры реконструкции с использованием ткани, взятой из брюшной полости (например, реконструкция лоскута TRAM, лоскут DIEP), стали более популярными с годами, реконструкция груди с помощью лоскута широчайшей мышцы спины продолжает оставаться жизнеспособным вариантом как для немедленной, так и для отсроченной реконструкции, поскольку она предлагает решения для разнообразие пациентов. Сюда входят те, кто:

• Очень тонкие и не имеют достаточного количества донорской ткани внизу живота.
• Есть предыдущие шрамы, которые могли повредить важные кровеносные сосуды
• Ранее перенесли радиацию
• У вас были предыдущие отказы закрылков, и вы ищите альтернативу.

В исследовании 2013 года даже было показано, что этот «рабочий» лоскут безопасен для пациентов с избыточной массой тела и ожирением. Исследователи сообщили, что частота осложнений, связанных как с лоскутом, так и со стороны донора, после реконструкции лоскута широчайшей мышцы спины существенно не различалась у пациентов с избыточным весом и ожирением. по сравнению со здоровым весом.

Прочие плюсы:

• Хотя трансплантированная кожа имеет немного другой цвет и текстуру, она будет точно соответствовать цвету вашей кожи груди.
• Лоскут будет теплым и гибким, как обычная ткань, потому что онявляетсяваша ткань.
• Поскольку лоскут - это трансплантат, он может казаться вам менее «чужим», чем имплант.

Используемая мышца «заменяется» другими мышцами, поэтому большинство женщин сообщают, что после хирургического восстановления они легко адаптируются и могут выполнять важные физические нагрузки, которые они могли выполнять до операции.

Примечательно, что согласно исследованию 2018 года, опубликованному в исследовании 2018 г., женщины, которым была проведена пластика лоскута, также сообщили о значительно большем удовлетворении своей грудью, сексуальным и психосоциальным благополучием, чем женщины, перенесшие реконструкцию имплантатаJAMA Хирургия.

Недостатки

Реконструкция лоскута широчайшей мышцы спины считается серьезной хирургической процедурой, и вы будете в операции дольше, чем тот, кто получает только грудные имплантаты.

Заживление также займет больше времени при использовании тканевого лоскута, так как у вас будет два хирургических участка и два шрама. После этого нередко возникает слабость в мышцах рук и спины и требуется физиотерапия.

Имейте в виду, что еще одно исследование 2018 г., опубликованное вJAMA Хирургияобнаружили более высокий уровень осложнений в течение двух лет после операции среди женщин, перенесших лоскутные процедуры, по сравнению с женщинами, которым была проведена процедура имплантации. Частота осложнений варьировалась от 36 до 74 процентов в группе с лоскутной процедурой по сравнению с диапазоном от 27 до 31 процента среди группы имплантатов.

Тем не менее, авторы исследования отмечают, что с дополнительными годами последующего наблюдения, имплантологические процедуры с большей вероятностью, чем лоскутные процедуры, будут иметь более высокий уровень осложнений. Кроме того, спустя годы часто требуется дополнительная операция для удаления, модификации или замены имплантатов.

Вы кандидат?

Перед мастэктомией врач порекомендует вам встретиться с пластическим хирургом. Вам следует проконсультироваться с тем, кто имеет опыт реконструкции груди после процедуры мастэктомии. Ваш хирург-маммолог и пластический хирург могут поработать, чтобы определить лучшие хирургические методы лечения и операции по реконструкции в вашей уникальной ситуации.

Лоскут широчайшей мышцы спины может быть хорошим вариантом для женщин с небольшой или средней грудью, поскольку у них не так много жира на той части спины, с которой берется ткань.

Кровеносные сосуды будут перемещены и / или повторно соединены во время процедуры тканевого лоскута, поэтому, если вы курите или имеете какие-либо состояния, которые влияют на ваше кровообращение, включая неконтролируемый диабет, сосудистые заболевания или заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит и склеродермия, вы не можете быть хорошим человеком. кандидат на трансплантацию аутоткани любого типа. Курильщиков могут попросить бросить за четыре-шесть недель до операции.

Когда это будет сделано

Реконструкция груди может проводиться одновременно с мастэктомией или после лечения.

Если у вас одновременно мастэктомия и реконструкция (немедленная реконструкция), ваш общий хирург сначала удалит вашу грудь, сохранив как можно больше кожи. Перед мастэктомией рекомендуется поговорить с пластическим хирургом. Это дает вам возможность измерить и сфотографировать вашу натуральную грудь, чтобы воссоздать реконструированную грудь с максимальной точностью.

Однако, если вам нужна лучевая терапия в области подмышек или груди, возможно, стоит подождать; Выполнение лоскута на широчайшей мышце спины до завершения лечения может ограничить возможности лучевого терапевта правильно вас лечить.

Риски и противопоказания

Важно иметь представление о том, чего ожидать от операции по восстановлению груди, включая восстановление, риски, связанные с операцией, и проблемы, которые могут возникнуть позже в будущем.

Хотя большинство из этих рисков редки, все же важно знать о них.

Хирургические риски включают:

• Кровотечение
• Кляксы
• Инфекция в области хирургического вмешательства
• Трудности заживления ран
• Скопление жидкости в груди или донорском участке с болью и отеком

Некоторые проблемы, которые могут возникнуть позже, хотя и встречаются редко, включают:

• Некроз или отмирание ткани частично или полностью реконструированной груди: некроз можно лечить, удалив мертвую ткань, но пораженную ткань нельзя вернуть в хорошее состояние. Риск отказа лоскута широчайшей мышцы спины составляет менее 1 процента, хотя он выше, если вы ранее проходили лучевую терапию.
• Потеря или изменение ощущения сосков и груди
• Проблемы на донорском участке (где лоскут был удален для использования на реконструированной груди), включая потерю мышечной силы
• Изменения или проблемы с рукой на той же стороне, что и реконструированная грудь
• Проблемы с имплантатом, включая протечку, разрыв или образование рубцовой ткани.
• Неровная грудь
• Необходимость в большем количестве операций для устранения проблем, которые могут возникнуть

Очень опытный пластический хирург может попытаться предотвратить осложнения и отказ лоскута.

Хотя это не представляет опасности для здоровья, вы должны знать, что процедура оставит шрам на спине, но ваш хирург попытается извлечь кожный трансплантат из области, которая будет закрыта ремешком бюстгальтера.

Принятие решения

При встрече с хирургом обязательно подробно обсудите все возможные варианты: их плюсы и минусы, необходимую анестезию, восстановление и последующее наблюдение. Попросите своего хирурга показать вам фотографии других женщин, перенесших эту процедуру (это обычно делается; спросите хирурга как о лучших, так и о худших результатах). Вы также можете попросить поговорить с женщинами, перенесшими операцию.

Перед операцией

Вы должны следовать всем инструкциям вашего хирурга по подготовке лоскута на широчайшей мышце спины. Это может включать информацию о диете, лекарствах и отказе от курения.

Место и время

Реконструкция лоскута широчайшей мышцы спины проводится в условиях стационара. Процедура займет от трех до четырех часов. После операции вы попадете в больницу и останетесь на три-четыре дня, чтобы начать заживление.

Что надеть

Вы, вероятно, будете болеть и будете иметь ограниченный диапазон движений (плюс дренаж и перевязки) после процедуры, поэтому возьмите с собой удобную одежду, которую легко надеть, в том числе свободные или эластичные рубашки, которые застегиваются или застегиваются спереди, а также натягиваются. -на штанах.

Знайте также, что вам нужно будет вылечиться, прежде чем носить бюстгальтер или протез; Ваш врач предоставит конкретную информацию о том, сколько вам нужно ждать. Купите камзол для поддержки и защиты любых хирургических дренажей, которые будут использоваться в рамках восстановительной хирургии. Камзол обычно надевают домой из больницы после операции.

Еда и напитки

Вам скажут, когда прекратить есть и пить перед операцией, но обычно вас просят ничего не есть в течение восьми-двенадцати часов до операции. Избегайте этого, если вам не сказали, что принимать лекарства, запивая водой утром перед операцией, - это нормально. Даже глоток воды может заставить врача отменить или отложить процедуру.

Стоимость и медицинское страхование

Федеральный закон требует, чтобы страховые компании, покрывающие мастэктомию при раке груди, также покрывали реконструкцию груди. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, каковы будут ваши расходы.

Эта операция может быть дорогостоящей. Без медицинской страховки реконструкция груди с использованием техники «лоскута» может стоить до 50 000 долларов на грудь; некоторые люди могут столкнуться с высокими отчислениями или доплатой. Некоторым страховым компаниям требуется второе мнение, прежде чем они согласятся оплатить операцию.

У каждой страховой компании есть свои уникальные политики и процедуры в отношении предварительной сертификации, предварительного определения и авторизации медицинских процедур. Когда у пациента диагностирован рак, этот процесс, как правило, завершается незамедлительно страховщиком, однако в других случаях рака, не являющихся немедленными или отложенными, на его завершение может уйти до шести недель.

Страховое покрытие Medicare включает реконструктивную хирургию и протезы, формы груди, которые подходят к вашему бюстгальтеру и которые могут вам понадобиться до или во время реконструкции. Страховое покрытие Medicaid варьируется в зависимости от штата, поэтому вам нужно будет получить информацию для своего штата.

Анестезия

Вам будет введена внутривенная седация или общая анестезия, поэтому вы не будете бодрствовать во время мастэктомии или реконструкции. Заранее поговорите со своим хирургом и анестезиологом о том, какой тип анестезии лучше всего подходит для вас, и убедитесь, что он или она проинформированы обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете.

Во время операции

Перед операцией ваш пластический хирург с помощью маркера тщательно спланировает разрез, на котором будет образовываться кожный лоскут. Заостренный эллипс (овальной формы) будет нарисован поверх широчайшей мышцы спины. Этот эллипс станет кожным лоскутом, закрывающим разрез реконструированной груди.

Когда разрез для лоскута зашит, на вашей спине останется шрам от четырех до шести дюймов, однако большинство хирургов стараются сделать разрез таким образом, чтобы шрам был закрыт ремешком бюстгальтера.

Подвижные мышцы и кожа

Ваш пластический хирург сделает надрез на отметинах кожи, приподняв кожу и мышечный лоскут. Под кожей будет создан туннель, чтобы можно было переместить лоскут. Этот лоскут ткани широчайшей мышцы спины будет проходить через туннель к передней части груди, сохраняя кровоснабжение нетронутым. Это гарантирует, что кожа и мышцы продолжат жить на новом месте.

Если лоскут полностью удален и перемещен к груди, кровеносные сосуды необходимо повторно прикрепить с помощью микроскопа. Кожа будет расположена так, чтобы заполнять область кожи, которая была потеряна во время мастэктомии. Если вам понадобится имплант, мышца будет наложена на него, чтобы создать новый бугорок груди.

Закрытие разрезов

Разрез на спине будет закрыт, и в него может быть помещен хирургический дренаж, чтобы помочь удалить лишнюю жидкость.

Кожный лоскут на груди будет аккуратно соединен с разрезом после мастэктомии. При необходимости рубцовая ткань после мастэктомии может быть удалена, чтобы создать более гладкую текстуру кожи на новом разрезе.

После операции

Кровоток к лоскуту имеет решающее значение и будет тщательно контролироваться, пока вы находитесь в больнице. Если у вас есть хирургические дренажи, вы узнаете, как их опорожнять и вести учет объема жидкости.

Сообщите о боли, если она у вас есть, чтобы ее можно было вылечить. Ваш хирург может порекомендовать вам носить компрессионную одежду в течение восьми недель после операции, чтобы контролировать отек.

Не планируйте сразу же возвращаться к работе - вам нужно расслабиться, пока вы выздоравливаете. Убедитесь, что рядом есть кто-нибудь, кто поможет вам водить машину и сделает любую работу. Кроме того, обязательно приходите на контрольные встречи, чтобы хирург мог следить за вашими разрезами и повязками и удалять дренажи.

Люди выздоравливают с разной скоростью, поэтому время восстановления разное. Поскольку вам сделали операцию на двух участках тела, вы можете почувствовать себя хуже, чем человек после мастэктомии, и, вероятно, вам потребуется больше времени на восстановление.

Вы можете ожидать, что в течение четырех недель вы получите нормальную функциональность, например, вождение автомобиля. Чтобы увидеть окончательный результат, может потребоваться год или даже больше.

Реконструкция соска и ареолы, если вы ее решите, выполняется примерно через три-шесть месяцев после первичной реконструкции, хотя это время может значительно варьироваться в зависимости от предпочтений хирурга и пациента, а также от конкретных методов, используемых в обеих процедурах. Восстановленный сосок не обладает такой же чувствительностью, как исходный, но он обеспечивает более естественный вид.

Слово от Verywell

Существует множество вариантов реконструкции груди, и подход с использованием лоскута широчайшей мышцы спины, хотя и очень эффективен, не обязательно является лучшим выбором для всех пациентов. Поговорите со своим пластическим хирургом и вместе найдите подход, который даст вам наилучшие результаты.