Что такое спинномозговая пункция?

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция - это обычная неврологическая процедура, при которой игла вводится между костями нижней части спины, которые называются поясничной областью. Как правило, небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) - защитной жидкости, окружающей головной и спинной мозг, - удаляется из позвоночного канала, поэтому его можно более тщательно изучить в лаборатории. Эта процедура используется для диагностики самых разных состояний, а также имеет другие применения.

Цель теста

Люмбальные проколы обычно выполняются для проведения диагностических тестов спинномозговой жидкости. Это поможет вашему врачу лучше диагностировать определенное заболевание или понять, как уже диагностированное заболевание влияет на вас.

Спинальная пункция обычно используется для диагностики потенциально опасных для жизни инфекций центральной нервной системы. Менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) является наиболее частой причиной люмбальной пункции.

Например, если вы поступаете с такими симптомами, как ригидность шеи, внезапная высокая температура, сильная головная боль, спутанность сознания, судороги, сонливость, тошнота, рвота, потеря аппетита и жажды, вам будет сделана люмбальная пункция, чтобы окончательно диагностировать или исключить менингит.

Другой причиной немедленной люмбальной пункции является состояние, вызывающее кровотечение в субарахноидальном пространстве вокруг мозга, известное как субарахноидальное кровоизлияние.Компьютерная томография (КТ) обычно выполняется в первую очередь, но у некоторых людей она может не показать кровоизлияние. В этом случае обычно назначают поясничную пункцию для поиска крови, поскольку это состояние может привести к повреждению мозга или смерти и требует как можно скорее лечения.

К другим состояниям, которые может помочь диагностировать люмбальная пункция, относятся:

• Тяжелые бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, такие как энцефалит.
• Воспалительные заболевания, такие как рассеянный склероз (РС) и синдром Гийена-Барре.
• Некоторые виды рака головного или спинного мозга
• Заболевание, вызывающее повышенное давление в головном мозге, называется псевдоопухоль головного мозга.
• Лейкемия
• Головные боли, причина которых неизвестна
• Гидроцефалия с нормальным давлением - редкое состояние, при котором спинномозговая жидкость накапливается в головном мозге, как правило, у пожилых людей.
• Воспаление спинного мозга, известное как миелит.
• Болезнь Альцгеймера или другие нейродегенеративные состояния

Эта процедура также может быть сделана для измерения давления спинномозговой жидкости вокруг спинного и головного мозга; для снижения давления в позвоночном канале при таких состояниях, как псевдоопухоль головного мозга; или вводить лекарства, такие как химиотерапия, контрастный краситель для визуализации, антибиотики или анестетики для хирургии. Когда вводят анестетики, это называется спинальной анестезией.

Людям с такими проблемами, как тяжелый сколиоз, артрит или ожирение, неврологу может быть слишком сложно получить спинномозговую жидкость у постели больного. В этих ситуациях люмбальная пункция может быть сделана с помощью ультразвука или рентгеновского снимка, называемого рентгеноскопией, с помощью рентгенолога. Некоторые врачи предпочитают использовать рентгеноскопический контроль с каждым пациентом, чтобы помочь им увидеть иглу в процессе ее установки.

Побочные эффекты и риски

Побочные эффекты и риски, связанные с люмбальной пункцией, включают:

• Головная боль: примерно у трети людей, получивших люмбальную пункцию, позже разовьется головная боль из-за утечки спинномозговой жидкости из места прокола или в ткани вокруг него. Чем больше утечка, тем сильнее головная боль.
• Боль или онемение: после спинномозговой пункции вы можете почувствовать временное онемение или боль в пояснице и / или ногах.
• Кровотечение: существует риск кровотечения из-за люмбальной пункции либо в области, которая была проколота, либо в позвоночный канал, хотя последнее случается редко.
• Инфекция: как и при любой процедуре, при которой происходит повреждение кожи, всегда существует небольшой риск развития инфекции в этом месте, но это случается редко.
• Боль при проколе: иногда игла может задеть один из нервов конского хвоста, что может вызвать боль. В этом случае вы можете почувствовать дискомфортный, но кратковременный укол электрическим током, который проходит по ноге.
• Сдавление головного мозга или грыжа: если у вас есть образование в вашем мозгу, такое как абсцесс или опухоль, изменение давления, вызванное удалением спинномозговой жидкости, может привести к опасному смещению мозговой ткани, что может вызвать компрессию или грыжу ствола вашего мозга. КТ сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) вашего мозга перед процедурой может исключить любую такую ​​массу.

Несмотря на опасения многих людей, вероятность повреждения или паралича спинного мозга практически отсутствует, поскольку игла вводится в конский хвост намного ниже того места, где заканчивается спинной мозг.

Противопоказания.

Беременным женщинам или женщинам, которые думают, что они могут забеременеть, следует поговорить со своим врачом перед спинномозговой пункцией, особенно если планируется рентгеноскопия. Могут быть приняты особые меры предосторожности или вместо них может быть проведен другой вид теста.

Абсолютные противопоказания

• Кожная инфекция возле места люмбальной пункции
• Неисправленная коагулопатия (нарушение свертываемости крови)
• Острая травма спинного мозга
• Подозрение на повышение внутричерепного давления из-за образования в головном мозге

Перед тестом

После медицинского осмотра и истории болезни, если ваша ситуация не является неотложной, ваш врач, скорее всего, назначит анализы крови перед люмбальной пункцией, чтобы убедиться, что ваша кровь свертывается должным образом и что ваши почки функционируют нормально. . Вы также можете заранее пройти компьютерную томографию или МРТ, чтобы проверить наличие отека в мозгу или вокруг него.

Обязательно сообщите своему врачу, если у вас аллергия на какие-либо лекарства, особенно на местную или общую анестезию.

Сроки

Люмбальная пункция обычно занимает от 45 минут до часа, но часто после этого вас просят полежать еще час или два.

Место расположения

Процедура может проводиться амбулаторно в больнице или поликлинике. Если вы уже находитесь в больнице или отделении неотложной помощи, это может быть сделано у вашей постели.

Что надеть

Вам дадут халат для этой процедуры и попросят снять все украшения, пирсинг или аксессуары, которые могут помешать проведению теста.

Еда и напитки

Перед процедурой врач поговорит с вами об ограничениях в еде, питье и приеме лекарств. Например, если вам понадобится общая анестезия, вам, вероятно, придется воздерживаться от еды и питья в течение нескольких часов или более перед спинномозговой пункцией, кроме очень небольшого количества воды для приема лекарств.

Однако в экстренных случаях или если вам нужно только нанести обезболивающее лекарство на кожу вокруг спины, эти ограничения не будут применяться.

Если вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, клопидогрель или гепарин, или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен или напроксен, вам может потребоваться прекратить их за несколько дней до этого, чтобы снизить риск кровотечения.

Сообщите своему врачу о любых других лекарствах, добавках или лечебных травах, которые вы также принимаете.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость люмбальной пункции может составлять от 400 до 4000 долларов и более, в зависимости от таких факторов, как место, где она у вас есть, что входит в стоимость и в каком штате вы живете.

Если у вас есть медицинская страховка, этот тест должен покрываться страховкой, но вы можете узнать у своего страхового агента или агента, а также узнать, нужна ли вам предварительная авторизация перед прохождением теста. Вы также можете узнать о любой доплате или совместном страховании, за которые вы можете нести ответственность.

Если у вас нет медицинской страховки, подумайте о том, чтобы позвонить по месту жительства. Цены могут сильно различаться от учреждения к объекту, но не забудьте спросить, что покрывает стоимость. В некоторых случаях цена может отражать только спинномозговую пункцию без какой-либо диагностики или оплаты услуг врача. Также спросите о скидках при немедленной оплате или о скидках, основанных на доходе.

Что принести

Поскольку после процедуры вы, скорее всего, будете лежать в течение часа или двух, вы можете взять с собой книгу или что-нибудь еще. Принесите также свою страховую карту.

Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой после процедуры, поэтому обязательно возьмите с собой друга или члена семьи или организуйте доставку, когда вы закончите.

Во время теста

Ваш люмбальный прокол выполнит врач, фельдшер или практикующая медсестра, и там также может быть ассистент. Если у вас есть рентгеноскопия или ультразвуковое исследование, также может присутствовать рентгенолог или сонографист.

Предварительный тест

Возможно, вам потребуется заполнить форму согласия перед этой процедурой.

Вам нужно будет сменить одежду на халат, а затем лечь на бок на столе или на больничной койке в позе эмбриона, подтянув колени к груди. Как вариант, вас могут попросить сесть на край стола или кровати и наклониться вперед, опираясь на что-то устойчивое, спиной к практикующему. Эти положения расширяют область между поясничными костями (позвонками), облегчая доступ.

Если вашему ребенку сделали люмбальную пункцию, ему или ей может быть в это время назначена внутривенная (IV) седация, но большинство детей прекрасно справляются с обычно используемым местным анестетиком.

На протяжении всего теста

Сама спинномозговая пункция обычно занимает от 45 минут до часа плюс время на восстановление.

Ваш поясок будет очищен стерилизующим средством, таким как йод, и местный анестетик, обычно лидокаин, будет введен в вашу кожу, чтобы обезболить этот участок. Введение обезболивающего может вызвать резкий укол и легкое жжение.

Когда ваша спина онемеет, невролог вводит тонкую полую иглу между двумя вашими позвонками в текальный мешок. Для этого вам нужно будет стоять неподвижно. Иногда необходимо изменить положение иглы, чтобы найти нужное место. При введении иглы вы можете почувствовать давление, укол боли или онемение в ноге.

Для младенцев и маленьких детей можно использовать ультразвуковой аппарат, чтобы помочь врачу установить иглу. Техник также может помочь удержать вашего ребенка в неподвижном состоянии, особенно если он или она не принимали седативные препараты.

Уровень дискомфорта может варьироваться от одного человека к другому. Если вы страдаете ожирением или дегенеративным заболеванием костей, ваша медицинская бригада может выбрать рентгеноскопию, чтобы снизить риск неуместной иглы и избежать боли.

Что произойдет, когда игла окажется на месте, зависит от того, почему вам сделали люмбальную пункцию. Невролог может измерить давление в спинномозговой жидкости с помощью манометра. После этого небольшое количество спинномозговой жидкости может быть собрано в пробирки и отправлено в лабораторию. Невролог может снова измерить давление в спинномозговой жидкости после того, как жидкость будет собрана.

Если для этой цели вам делают люмбальную пункцию, могут быть введены лекарства, такие как антибиотики, химиотерапия, анестезия или краситель. В противном случае или после того, как вещество введено, игла удаляется и на это место накладывается повязка.

Пост-тест

После этой процедуры вас могут попросить полежать ровно в течение часа или двух. Вам также будут давать жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Оба эти шага могут помочь снизить вероятность развития головной боли в результате люмбальной пункции.

После выписки вы сможете вернуться в свою больничную палату, если вас госпитализировали, или домой с водителем.

После теста

Вам нужно будет расслабиться до конца дня, но если у вас нет физически активной работы, вы, возможно, сможете вернуться к работе, если захотите. Обязательно заранее спросите об этом своего врача. Продолжайте пить воду, чтобы избежать обезвоживания. Ваш врач может дать вам более конкретные инструкции.

Управление побочными эффектами

Вы можете заметить некоторую боль в спине, онемение или болезненность, которые могут ощущаться, как будто они иррадиируют вниз по вашим ногам, после процедуры в течение нескольких дней. Если это надоедает, попробуйте безрецептурные болеутоляющие, такие как тайленол (ацетаминофен), чтобы облегчить дискомфорт.

Головные боли могут начаться через несколько часов или два дня после спинномозговой пункции. Часто они незначительны, но иногда сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и ригидностью шеи.

Если вы испытываете головную боль после спинномозговой пункции, часто может помочь Тайленол (ацетаминофен). Кофеин также может облегчить боль и способствовать выработке спинномозговой жидкости. Попробуйте лечь, так как вертикальное положение может усилить боль.

Иногда головная боль сохраняется от нескольких дней до недели после люмбальной пункции, что может означать, что игла оставила отверстие в вашем текальном мешочке и жидкость все еще вытекает. В этом случае процедура, называемая эпидуральной пластырем крови, при которой ваша собственная кровь вводится в текальный мешок, может облегчить головную боль, поскольку она замедляет утечку.

Когда звонить врачу

• Если сильная головная боль не проходит день или два, несмотря на лечение
• Если вы чувствуете онемение или покалывание в ногах
• Если у вас высокая температура (более 100,4 F)
• Если есть кровотечение или выделения из места инъекции
• Если вы не можете мочиться

Интерпретация результатов

На получение результатов теста может уйти несколько дней или недель, в зависимости от типа проводимого теста. Например, если в CSF выполняется культура, это более сложный тест, который займет больше времени. В экстренных случаях результаты простых тестов могут быть получены гораздо раньше.

При исследовании спинномозговой жидкости учитывается ряд факторов, в том числе:

• Цвет и прозрачность: спинномозговая жидкость обычно прозрачная без цвета, как вода. Если он розовый, желтый или мутный, это может означать кровотечение или воспаление в вашем мозгу.
• Состав: Измеряется количество лейкоцитов, содержащихся в CSF, а также уровни таких компонентов, как белок и глюкоза. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует об инфекции или воспалении. Повышенный уровень белка также может быть индикатором инфекции или воспалительного заболевания, такого как рассеянный склероз; высокий уровень определенных белков может помочь диагностировать болезнь Альцгеймера. Низкий уровень глюкозы чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции, но он также может возникать при опухоли, воспалении или других состояниях. Диапазон нормального для этих тестов может варьироваться от лаборатории к лаборатории.
• Патогены: спинномозговая жидкость проверяется на наличие бактерий, вирусов и грибков, которые могут вызывать инфекцию.
• Раковые клетки: аномальные клетки в спинномозговой жидкости могут указывать на определенные типы рака.

Если люмбальная пункция была проведена амбулаторно, чтобы помочь диагностировать симптомы, врач, скорее всего, попросит вас прийти на повторный прием, чтобы обсудить результаты ваших анализов, а также возможные следующие шаги. В сочетании с результатами других анализов, а также вашими симптомами, историей болезни и физическим осмотром информация, полученная при люмбальной пункции, может помочь точно установить диагноз.

В случаях, когда у вас есть инфекция, такая как менингит или энцефалит, анализ спинномозговой жидкости может определить, является ли ваша инфекция бактериальной, вирусной или грибковой. Это поможет ему или ей лучше понять, как обращаться с вами.

Следовать за

Возможно, вам потребуется дополнительное тестирование, чтобы выяснить конкретную причину ваших симптомов. Например, если ваш врач ищет рассеянный склероз, один только тест на люмбальную пункцию не может диагностировать это, поэтому вам также могут быть сделаны магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и электромиография, чтобы помочь установить диагноз.

Если у вас уже были дополнительные тесты и результат люмбальной пункции помог подтвердить конкретный диагноз, ваш врач обсудит с вами план лечения этого состояния. Например, это часто случается с субарахноидальным кровоизлиянием, поскольку люмбальная пункция может быть последним проведенным тестом.

Если ваш врач считает, что у вас лептоменингеальное заболевание - редкое заболевание, при котором рак на поздней стадии распространился на оболочки головного и спинного мозга, вам потребуется как минимум три отдельных люмбальных прокола, чтобы диагностировать или исключить это. Лечение этого состояния может включать лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и лекарства, которые помогают контролировать ваши симптомы.

Прочие соображения

Обязательно поговорите со своим врачом о любых вопросах или проблемах, которые у вас есть относительно этого теста или вашего диагноза. Открытое общение позволяет понять, что происходит, и помогает лучше контролировать свое здоровье.

Если это не экстренная ситуация, и вы хотите получить второе мнение, попросите своего врача переслать вашу медицинскую карту квалифицированному специалисту. Это не означает, что вы не доверяете своему врачу; скорее, это дает вам понимание, чтобы сделать осознанный выбор.

Слово от Verywell

Люмбальная пункция хоть и неудобна, но не так плоха, как опасается большинство пациентов. В большинстве случаев худшая часть - это ощущение защемления от инъекции обезболивающего. Хотя могут возникнуть осложнения, они случаются очень редко. Преимущества получения жидкости для тестирования обычно перевешивают риски и дискомфорт процедуры.