Что такое процедура лабиринта сердца?

Патрик Хигни / Getty Images

Процедура лабиринта - это разновидность операции по абляции сердца по поводу фибрилляции предсердий (aFib), быстрого, нерегулярного сердечного ритма, который невозможно контролировать другими методами лечения. Также известная как процедура лабиринта Кокса, операция включает создание лабиринтного рисунка рубцовой ткани в предсердии (верхней камере сердца), через который хаотические электрические импульсы из верхних камер в нижние камеры (желудочки) сердца. может путешествовать. Это может помочь скорректировать рассеянные электрические импульсы и восстановить нормальный сердечный ритм. Эта процедура почти никогда не выполняется как отдельная процедура, а выполняется только в сочетании с другой операцией на сердце и при наличии симптомов фибробласта.

Цель

Процедура лабиринта используется для коррекции мерцательной аритмии, когда антиаритмические препараты или процедуры, такие как кардиоверсия, не работают. Эта техника была впервые разработана доктором Джеймсом Коксом из Медицинского центра Университета Дьюка в 1980-х годах и постепенно превратилась в то, что сегодня известно как техника лабиринта Кокса III.

Лабиринт Кокса III часто описывают как «лабиринт с разрезанием и шитьем», потому что он включает в себя большие разрезы для доступа к сердцу как часть открытой хирургической операции.

Хотя метод лабиринта используется реже по сравнению с катетерной абляцией (при которой доступ к внутренней части сердца осуществляется через вену или артерию в паху, шее или руке), метод лабиринта обеспечивает более высокие показатели излечения и может быть рекомендован при других операциях на сердце. , например, коронарное шунтирование или восстановление митрального клапана.

Помимо нормализации сердечного ритма, процедура лабиринта может помочь предотвратить долгосрочные осложнения, связанные с неконтролируемым aFib, такие как инсульт и сердечная недостаточность.

Процедура лабиринта Кокса III является золотым стандартом хирургического лечения aFib, но есть варианты техники, которые могут использовать кардиохирурги:

• Лабиринт Кокса IV: называемый «мини-лабиринтом», это минимально инвазивный метод, применяемый у людей, которым не требуется открытая операция. Вместо операции «вырезать и сшить» гибкая камера и трубчатое оборудование для абляции пропускаются через крошечные прорези между ребрами. Рубцовая ткань, образованная холодом (криоабляция) или электричеством (радиочастотная абляция), разрушает клетки сердца, вызывающие aFib.
• Сходящаяся процедура: похожа на мини-лабиринт, но имеет доступ внутрь и снаружи сердца. Для этой процедуры трубчатое оборудование для абляции направляется к задней стенке левого предсердия через разрез в брюшной полости. После образования рубцовой ткани с помощью криоабляции или радиочастоты в сердце вводят катетер, чтобы разрушить любые оставшиеся ткани, вызывающие фибрилляцию фибробластов. Взаимодействие с другими людьми

Риски и противопоказания

При выполнении в рамках открытой хирургии процедура лабиринта Кокса III связана с теми же относительными рисками, что и любая процедура на открытом сердце. К ним относятся:

• Инфекция раны груди
• Затрудненное дыхание
• Невралгическая боль в груди
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение)
• Потеря крови
• Сгустки крови
• Отек (перегрузка жидкостью)
• Проблемы с памятью
• Пневмония
• Нарушение дыхания
• Почечная недостаточность
• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Гладить

Поскольку лабиринт Кокса IV «мини-лабиринт» и конвергентная процедура менее инвазивны, риски соответственно меньше и могут включать:

• Инфекция раны груди
• Неврологическая боль в груди
• Аритмия
• Потеря крови
• Случайная перфорация пищевода или легкого

При правильном использовании лабиринт Кокса IV может быть таким же эффективным, как лабиринт Кокса III, с меньшими рисками и даже более эффективным, чем катетерная абляция.

Противопоказания.

При определенных условиях использование лабиринта противопоказано. К ним относятся предыдущая правосторонняя торакотомия, низкая фракция выброса левого желудочка (признак сердечной недостаточности) и тяжелый атеросклероз («затвердение») аорты, подвздошных или бедренных кровеносных сосудов.

Перед процедурой

Если ваш врач рекомендует вам пройти процедуру лабиринта, это, вероятно, связано с тем, что помимо AFib у вас есть еще одно сердечное заболевание, которое требует лечения. Чтобы оценить, подходите ли вы для операции, вас отправят на предварительный осмотр. оценка операции, включающая серию тестов, в том числе:

• Анализы крови
• Полный физический экзамен
• Компьютерная томография (КТ)
• Эхокардиограмма
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Холтеровское мониторирование
• Ядерный стресс-тест
• Чреспищеводная эхокардиография (TEE)

Сроки

Процедура лабиринта проводится в стационаре. Количество времени, которое вы проведете в больнице, будет зависеть от того, перенесете ли вы открытую операцию или мини-торакотомию.

Несмотря на то, что операция займет от двух до четырех часов, вам может потребоваться провести до 10 дней в больнице, включая день или два в отделении интенсивной терапии сердца (ICU).

Место расположения

Процедура лабиринта проводится в кардиохирургическом отделении больницы.

Что надеть

Вы можете носить все, что хотите, чтобы пойти в больницу, так как вам нужно будет переодеться в больничную рубашку, когда вы окажетесь в своей комнате. Оставьте украшения и другие ценные вещи дома: в вашей комнате может быть шкаф или прикроватная тумбочка, которые можно запереть, но в формах госпитализации обычно указывается, что за потерянное или украденное имущество не несет ответственность больница или персонал.

Еда и напитки

Как и в случае других операций, требующих общей анестезии, вам нужно будет прибыть в больницу натощак, что означает голодание в течение восьми-двенадцати часов до операции. Скорее всего, ваша процедура состоится утром.

Перед процедурой вас также попросят прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как кумадин (варфарин) или нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как адвил (ибупрофен). Чтобы избежать взаимодействия и хирургических осложнений, убедитесь, что ваш хирург знает о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта или рекреационные препараты.

Стоимость и страхование

Процедура лабиринта редко бывает выборной и, как таковая, должна частично или полностью покрываться медицинской страховкой. Если у вас нет страховки, имейте в виду, что стоимость процедуры может исчисляться десятками тысяч долларов, не включая стоимость госпитализации и послеоперационного ухода.

Однако вы можете договориться о расширенном плане оплаты с больницей или о предоплате со скидкой со своими специалистами. Вы можете изучить стратегии и скидки, которые могут сделать стоимость операции менее обременительной, с финансовым консультантом больницы.

Что принести

Чтобы вас поместили в больницу, вам нужно будет принести удостоверение личности и страховую карточку.

Вам понадобится достаточно одежды, лекарств и предметов первой необходимости, чтобы провести в больнице несколько дней. Однако, поскольку вы, скорее всего, проведете день или два в отделении интенсивной терапии (ОИТ), имеет смысл упаковать небольшую сумку, чтобы взять с собой в больницу, и вторую, побольше, которую может принести член семьи или друг. после того, как вас перевели из отделения интенсивной терапии в обычную больничную палату.

Вам также нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой после выписки.

Во время процедуры

Кардиоторакальный хирург будет наблюдать за процедурой лабиринта. Другие члены хирургической бригады включают анестезиолога, медсестер и техников операционной.

Поскольку процедура лабиринта обычно выполняется вместе с другой операцией на сердце, при необходимости может быть под рукой перфузиолог, который сможет управлять аппаратом искусственного кровообращения.

До операции

После того, как вы заполните регистрационные формы в больнице, вас проводят в палату и дадут вам переодеться в больничную одежду.

Затем вы встретитесь с медсестрой или техником, которые подтвердят, что вы не ели с полуночи, а затем проведут серию предоперационных тестов (включая анализы крови, содержание кислорода в крови и артериальное давление) и поместят электроды на вашу грудь, чтобы контролировать ваше состояние. сердечный ритм на аппарате ЭКГ. Внутривенный (IV) провод вводится в вену, как правило, на тыльной стороне ладони или в руке.

Затем войдет анестезиолог, чтобы обсудить любые аллергии или предыдущие осложнения, которые могли возникнуть при анестезии. Когда обследование будет завершено и вы будете готовы к операции, вас отвезут в операционную на каталке, где вы получите, чтобы полностью уснуть.

На протяжении всей процедуры

Как только анестезия подействует, вас интубируют (трубку вставят в горло и большой дыхательный путь одного легкого) и подключат к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание.

Поскольку большинство процедур лабиринта выполняется как открытая операция, операция начинается со стернотомии, при которой делается разрез посередине груди, а грудина (грудина) разрезается на две части с помощью специальной пилы, разделяя кость вертикально так, чтобы хирург имеет прямой доступ к вашему сердцу.

Затем вас подключат к аппарату искусственного кровообращения, который берет на себя функцию сердца, позволяя хирургу оперировать неподвижное сердце. Используя технику лабиринта Кокса III, хирург получит доступ к правому предсердию и создаст узор из линий - используя криоабляцию или биполярную радиочастоту ⁠, чтобы блокировать беспорядочные электрические импульсы и поддерживать их движение через сердце.

После рубцевания всех проводящих путей грудину закрывают стерильной хирургической проволокой и зашивают разрез. Для удаления крови, которая может скапливаться вокруг сердца, могут быть вставлены грудные трубки.

Послеоперационный период

После процедуры вас переведут в переходную комнату, а затем в отделение интенсивной терапии, где за вами будут наблюдать, когда вы естественным образом просыпаетесь от анестезии. Для полного прекращения действия анестезии потребуется несколько часов.

После процедуры

Ожидайте, что вы проведете один или несколько дней в отделении интенсивной терапии под присмотром медсестер интенсивной терапии и реаниматолога (врача интенсивной терапии). Во время выздоровления будет тщательно контролироваться электрическая активность вашего сердца, чтобы определить, была ли процедура успешной.

В течение 12 часов после операции, когда анестезия прекратится и дыхательная трубка будет удалена, вам помогут сесть в кресло. Сидеть прямо - жизненно важная часть послеоперационного ухода, поскольку это помогает предотвратить такие осложнения, как образование тромбов и пневмония.

Из разреза также могут выходить временные провода, которые можно подключить к внешнему кардиостимулятору в экстренных случаях. (Хирург также может порекомендовать установку постоянного кардиостимулятора во время операции, чтобы лучше контролировать ваш сердечный ритм).

Через один-два дня в отделении интенсивной терапии вас переведут в отделение регулярного ухода. После этого вы можете провести от трех до семи дополнительных дней в больнице в зависимости от сложности операции и вашего ответа на послеоперационный уход.

Кардиологическая реабилитация начнется, пока вы находитесь в больнице, и продолжится, когда вы вернетесь домой.

Восстановление

Процедура лабиринта Кокса - очень успешный метод лечения фибрилляции предсердий с частотой ответа, превышающей 90%. При этом восстановление после операции на открытом сердце может занять от шести до восьми недель и потребовать интенсивной послеоперационной реабилитации.

Скорее всего, вам будут назначены препараты для разжижения крови и антиаритмические препараты в течение нескольких месяцев после операции. Могут быть прописаны диуретики («водные таблетки»), такие как Лазикс (фуросемид), для предотвращения перегрузки жидкостью и снижения риска послеоперационной сердечной недостаточности.

Примерно у 60% пациентов в течение нескольких недель или месяцев после процедуры лабиринта наблюдаются пропущенные сердцебиения или транзиторные aFib из-за набухания и воспаления сердечной ткани. Если эти симптомы не исчезают сами по себе, ваш врач может порекомендовать вам установить кардиостимулятор. имплантирован.

Следовать за

После того, как вы вернетесь домой, вам назначат повторный прием у хирурга в течение недели, а затем у кардиолога в течение месяца. Вам также может потребоваться ЭКГ через три, шесть и 12 месяцев после операции, а затем один раз в год.

Слово от Verywell

Процедура лабиринта может показаться пугающей, особенно потому, что она обычно сопровождает серьезные операции на сердце. Однако, если фибрилляция предсердий снижает качество вашей жизни, вы можете найти воодушевление, узнав, что она обычно очень эффективна.

Если фибрилляция предсердий возникает сама по себе, вам может быть полезно изменить принимаемые вами лекарства или выполнить менее инвазивную процедуру, например абляцию сердца. Поговорите со своим кардиологом о наиболее подходящем варианте и не стесняйтесь обращаться к другому специалисту, если вы не уверены.