Опиоидная зависимость - растущая проблема в Соединенных Штатах. С 1999 по 2017 год от передозировки опиоидов умерло 702 568 человек, будь то от рецептурных препаратов или от незаконных опиоидов, таких как героин. Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) сообщают, что 130 человек умирают каждый день от злоупотребления опиоидами. В 2018 году от опиоидов умерло 67 367 человек. Вот почему CMS Medicare разработала новые рекомендации по назначению опиоидов.
Медикейд играет важную роль в лечении зависимости. Поскольку каждый пятый американец полагается на Medicaid для удовлетворения своих медицинских потребностей, какие услуги предлагает программа и будут ли эти услуги продолжаться, если республиканской партии удастся отменить Закон о доступном медицинском обслуживании, также известный как Obamacare?
Воображение / Момент открытия / Getty ImagesЗлоупотребление опиоидами повсюду
Злоупотребление опиоидами - проблема не только государства. Это национальная проблема.
Смертность от передозировки росла от побережья к побережью в 2014 году. Больше всего пострадали Огайо и Калифорния - более 2000 смертей, связанных с опиоидами, в то время как в Нью-Йорке, Флориде, Иллинойсе, Техасе, Массачусетсе, Пенсильвании и Мичигане было зарегистрировано более 1000 смертей от передозировки. .
Так же, как злоупотребление опиоидами не является региональным, Medicaid не ограничивается штатами. Медикейд, хотя технически управляется штатами, частично финансируется за счет федеральных долларов. Федеральное правительство устанавливает минимальные стандарты того, кто имеет право на участие в программе Medicaid и какое базовое покрытие должно быть включено в программу.
В 2017 году Закон об американском здравоохранении, как он был назван в Палате представителей США, предлагал капитальный пересмотр программы Medicaid, который сократит финансирование и изменит то, какие основные льготы для здоровья, включая услуги по охране психического здоровья и лечение зависимостей, покрывались программой. . Законопроект, позднее названный Законом о согласовании улучшенного медицинского обслуживания, не прошел голосование в Сенате США. Теперь администрация Трампа снова нацелена на Medicaid, предлагая сократить ее финансирование в бюджете на 2020 финансовый год.
Лечение опиоидной зависимости
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы государства, участвующие в расширении программы Medicaid, покрывали лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Однако закон предлагал гибкость и позволял каждому штату решать, за какие отдельные услуги они хотели бы возместить.
Следует учитывать четыре различных уровня лечения:
- Амбулаторные услуги (включая групповую терапию, индивидуальную терапию и услуги по поддержке восстановления)
- Интенсивные амбулаторные услуги
- Краткосрочные и долгосрочные стационарные услуги по месту жительства
- Интенсивная стационарная терапия для детоксикации
Исследование вПо вопросам здравоохраненияоценивали охват штата на предмет зависимости с 2015 по 2016 год. Интересно, что исследователи обнаружили, что охват не обязательно был выше в штатах, в которых была расширена программа Medicaid.
Тринадцать штатов и округ Колумбия покрывали все услуги, а 26 штатов покрывали как минимум одну услугу на каждом уровне лечения. В девяти штатах не было покрытия Medicaid для лечения наркозависимости на двух или более уровнях лечения.
Однако предложение этих услуг не означало, что к ним легко получить доступ. Почти половина штатов требовала такого типа процесса предварительного утверждения, который называется предварительным разрешением, прежде чем они будут оплачивать интенсивное стационарное лечение. Девять штатов добавили ограничение на то, сколько можно потратить на услуги по избавлению от зависимости.
Лечение злоупотребления опиоидами с помощью лекарств
Основными лекарствами, используемыми для лечения опиоидной зависимости, являются бупренорфин (торговая марка Suboxone), метадон и налтрексон (торговые марки Depade, Revia и Vivitrol). Каждое лекарство связывается с опиоидными рецепторами в головном мозге, чтобы реализовать свой эффект:
- Бупренорфин: бупренорфин, как правило, более предпочтителен в качестве терапии, потому что он дольше всего сохраняется в организме. Он предотвращает эйфорический эффект, который обычно вызывают опиаты, и его период полувыведения составляет от 24 до 42 часов.
- Метадон: метадон - это синтетический опиат, который помогает уменьшить тягу к еде. Однако, как и другие опиоиды, он может вызывать физическую зависимость. Метадон часто используется в качестве поддерживающей терапии, и со временем его можно прекратить. Его период полураспада варьируется от 8 до 59 часов.
- Налтрексон: налтрексон предназначен для уменьшения тяги к опиоидам, а в некоторых случаях даже используется для лечения алкогольной зависимости. Период полувыведения составляет от 4 до 13 часов.
ВПо вопросам здравоохраненияИсследование показало, что все штаты и округ Колумбия охватывали бупренорфин, а 48 штатов - налтрексон. Однако охват метадоном был менее стабильным. Только 32 штата включили покрытие метадона в свои программы Medicaid.
Подобно консультациям и стационарным услугам, предварительное разрешение играет роль в покрытии лекарств. В большинстве штатов требуется предварительное разрешение на бупренорфин, в то время как в трети из них требуется доплата.
Когда думаешь об этом, это сбивает с толку. Людям, обращающимся за помощью при опиоидной зависимости, отказывают в быстром доступе к лечению, когда они больше всего в нем нуждаются. Задержки с лечением - это как раз то, что может привести к рецидиву.
Сокращение финансирования Medicaid
Ожидать, что Medicaid устранит национальную эпидемию, нереально, даже если финансирование программы будет сокращено. К сожалению, это может случиться.
Бюджет на 2020 финансовый год, предложенный Республиканской партией, предусматривает сокращение расходов на Medicaid на 1,5 триллиона долларов в течение 10 лет. Это также приведет к отказу от традиционного федерального финансирования, которое в настоящее время соответствует расходам доллара США по программе Medicaid штата. Вместо этого правительство обратится к блокировке грантов или подушевых выплат для финансирования программы, начиная с 2021 года. Иными словами, каждый штат будет получать от правительства фиксированную сумму в долларах в зависимости от количества лиц, участвующих в программе Medicaid в этом штате.
Пожалуй, больше всего пострадают штаты с расширением Medicaid. Бюджет на 2020 финансовый год в его нынешнем виде исключит финансирование расширения программы Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании. Как отмечалось выше, от этих штатов требовалось обеспечить лечение от наркозависимости в рамках соглашения о расширении.
Если бюджет на 2020 финансовый год будет принят, это станет значительным бременем для штатов по поиску альтернативного финансирования, когда их собственные государственные бюджеты уже ограничены. Ожидается, что многим штатам придется сократить услуги Medicaid, чтобы остаться на плаву. К сожалению, услуги психиатрических служб и лечения наркозависимости могут быть первыми.
Слово от Verywell
Нет никаких сомнений в том, что сокращение Medicaid уменьшит доступ к психиатрическим услугам. Изменения в том, что каждый штат может позволить себе покрыть, повлияет на то, какие услуги вы будете получать, и затруднит получение необходимой помощи для тех, кто борется с зависимостью.
.jpg)
