Ариэль Скелли / Смешанные изображения / Getty Images
Программа Medicare недоступна для большинства людей до 65 лет, но если у вас есть длительная нетрудоспособность или у вас диагностированы определенные заболевания, программа Medicare доступна в любом возрасте.
Согласно данным Kaiser Family Foundation, 15% всех участников программы Medicare моложе 65 лет. По состоянию на 2020 год 62,7 миллиона американцев были зарегистрированы в программе Medicare, то есть более 9 миллионов американцев моложе 65 лет и имеют право на участие в программе Medicare, потому что инвалидности, а не возраста.
Ариэль Скелли / Смешанные изображения / Getty ImagesДлительная нетрудоспособность и SSDI
Если вы можете установить, что у вас есть длительная нетрудоспособность, которая не позволяет вам работать, вы можете иметь право на ежемесячные выплаты Социального страхования по нетрудоспособности (SSDI), которые также автоматически дадут вам право на участие в программе Medicare.
Однако получение одобрения для SSDI может быть длительным процессом, и даже после того, как вы одобрены, вам придется подождать 24 месяца, прежде чем начнутся ваши льготы по программе Medicare (за исключением терминальной стадии почечной недостаточности и бокового амиотрофического склероза).
Вы можете подать заявление на получение пособия Социального обеспечения по инвалидности через Интернет, по телефону или в местном офисе Социального обеспечения. Чтобы иметь право на получение пособия, вы должны проработать достаточно часов, чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению, или быть супругом или иждивенцем кого-то, кто имеет.
Определение инвалидности
Управление социального обеспечения (SSA) дает очень строгое определение инвалидности. Считаться инвалидом:
- Вы должны быть не в состоянии выполнять какую-либо существенную работу из-за вашего состояния здоровья.
- И ваше медицинское состояние должно длиться или, как ожидается, продлится не менее одного года или может привести к вашей смерти
Согласно закону, ваши выплаты SSDI не могут начаться до тех пор, пока вы не потеряете трудоспособность как минимум на пять полных месяцев. Обычно ваши выплаты начинаются с шестого месяца инвалидности.
Ускорение приложения SSDI
Ваша заявка на SSDI, вероятно, будет продвигаться быстрее, если вы выберете одного врача в качестве ведущего контактного лица по вашему делу. Лучше всего пойти с тем, кто:
- Имеет опыт работы с инвалидами.
- Оперативно отвечает на запросы информации
- Знаком с вашим общим состоянием здоровья
Также неплохо вести подробный журнал своей повседневной деятельности и переживаний.
Например, задокументируйте любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь, или побочные эффекты, возникающие при приеме лекарств. Это поможет, когда вы пройдете собеседование с представителем службы социального обеспечения. Собеседование может проводиться по телефону или лично в местном отделении социального обеспечения.
На веб-сайте SSA есть простой в использовании стартовый комплект для людей с ограниченными возможностями, который включает часто задаваемые вопросы, контрольный список и рабочий лист, которые помогут вам подготовиться к собеседованию. Вы можете сэкономить время во время собеседования, если заполните необходимые заявления. онлайн перед записью.
Согласно SSA, большинство заявок обрабатывается в течение трех-пяти месяцев.
Право на участие в программе Medicare
Когда вы получите право на участие в программе Medicare, вы сможете зарегистрироваться как в программе Medicare, часть A - покрытие больниц, так и в программе Medicare Part B - услуги врача и амбулаторные услуги. Вы получите карточки Medicare по почте за три месяца до 25-го месяца инвалидности.
Если вы не хотите участвовать в программе Medicare Part B, вы можете отправить карту обратно. Если вы сохраните карту, вы сохраните часть B и будете платить взносы по части B. В 2021 году страховая премия по части B для большинства абитуриентов составит 148,50 долларов в месяц.
Вы также будете иметь право присоединиться к плану рецептурных препаратов Medicare Part D. Вы можете присоединиться к плану Части D в течение трех месяцев до или после 25-го месяца инвалидности.
Вместо этого вы можете выбрать план Medicare Advantage. До 2021 года они были недоступны для людей с почечной недостаточностью / терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), но теперь закон требует, чтобы планы Advantage принимали любого получателя Medicare, включая тех, кто имеет ESRD.
План Advantage объединяет преимущества Части A и Части B в один план, и большинство из них также включает покрытие Части D.
Покрытие Medigap
Федеральный закон не требует, чтобы частные страховщики продавали страховку Medigap - вид покрытия, который оплачивает наличные расходы, которые в противном случае получатель программы Original Medicare должен был бы оплачивать самостоятельно, - получателям Medicare, не достигшим 65 лет.
Однако примерно две трети штатов США имеют свои собственные правила для страховщиков Medigap, требующие от них предлагать страхование Medigap получателям Medicare в возрасте до 65 лет.
Однако во многих из этих штатов страховщики обязаны предлагать только один план инвалидам, получающим льготы по программе Medicare, или могут взимать гораздо более высокие страховые взносы, когда вам меньше 65 лет.
Некоторые из государственных правил, защищающих доступ к страховке Medigap для лиц с ограниченными возможностями, не распространяются на людей с ESRD.
Исключения ALS и ESRD
Если вы моложе 65 лет и страдаете боковым амиотрофическим склерозом (БАС или болезнь Лу Герига), вы автоматически получаете Medicare Part A и Part B в том же месяце, когда начинается ваше пособие по инвалидности.
Если вы проходите диализ по поводу ESRD, ваше покрытие Medicare обычно начинается в первый день четвертого месяца диализного лечения.
Однако, если вы проходите обучение по программе домашнего диализа и ваш врач считает, что вы сможете самостоятельно проводить диализ дома, покрытие может начаться уже в первый месяц диализа.
В зависимости от того, где вы живете, вы можете присоединиться к плану Medicare для лиц с особыми потребностями для людей с ESRD, если он есть в вашем районе.
Координация охвата с ESRD
Если у вас есть страховка, спонсируемая работодателем или профсоюзом, и вы получаете право на участие в программе Medicare в связи с ESRD, Medicare будет согласовывать с вашим существующим покрытием в течение 30 месяцев.
В течение этого времени ваша частная страховка будет вашим основным покрытием, а Medicare возьмет на себя часть оставшихся расходов. По истечении этих 30 месяцев, если у вас все еще есть страховое покрытие в рамках вашего группового плана медицинского страхования, оно станет вторичным, а Medicare станет первичным.
