Понимание части A Medicare

Medicare состоит из четырех частей, или программ, которые обеспечивают покрытие различных медицинских услуг. Понимание того, как работает Medicare, может помочь вам выбрать варианты Medicare, которые лучше всего соответствуют вашим потребностям.

Часть A Medicare, также известная как программа больничного страхования, помогает покрыть расходы на:

• Стационарная помощь в больницах
• Стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• Услуги хосписа

Право на участие

Если вам 65 лет или больше и вы проживаете в США на законных основаниях не менее пяти лет, вы автоматически имеете право на участие в программе Medicare Part A. И если вы или ваш супруг (а) проработали не менее 10 лет на работе, на которой вы платили налоги по программе Medicare ( часть налогов FICA), вы будете получать Medicare Часть A без необходимости платить какие-либо страховые взносы.

Страховое покрытие Medicare Part A начинается в первый день месяца, в котором вам исполняется 65 лет, если вы подаете заявление на страховое покрытие до этого месяца. Если вы уже получаете пенсионные пособия по социальному обеспечению или пенсионные выплаты Железнодорожного пенсионного совета, вы вы будете автоматически зарегистрированы в программе Medicare в том месяце, когда вам исполнится 65 лет, без необходимости регистрироваться вручную. В этом случае вы должны получить свою карту Medicare по почте за три месяца до вашего 65-летия.

Если вам меньше 65 лет, вы имеете право на получение льгот по Части A при следующих обстоятельствах:

• Вы получаете социальное страхование по инвалидности более двух лет. Вы должны получить свою карту Medicare по почте до 25-го месяца инвалидности.
• У вас стойкая почечная недостаточность (терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), требующая постоянного диализа или трансплантации почки. Для людей с ТПН применяются особые правила, и дата начала покрытия частично зависит от того, записались ли вы в программу обучения домашнему диализу.
• Вам поставили диагноз: боковой амиотрофический склероз (болезнь Лу Герига). Если у вас БАС, вы получаете Часть A в месяц, когда начинается выплата пособия по инвалидности.

Премии

Если вы имеете право на участие в программе Medicare, вам не нужно будет платить ежемесячный страховой взнос по части A, если вы или ваш супруг (а) работали и платили налоги на заработную плату в рамках программы Medicare не менее 10 лет.

Если вы и ваш супруг не работали или не платили достаточно налогов на заработную плату Medicare, вы можете не иметь права на получение Части A без дополнительных взносов. Однако вы можете приобрести Часть A, заплатив ежемесячный страховой взнос, который составляет до 471 доллара США. в 2021 году (размер страхового взноса ниже - 259 долларов в месяц, если у вас есть опыт работы не менее 7,5 лет, но менее полных 10 лет / 40 кварталов). Вам следует связаться с местным отделением социального обеспечения до трех за несколько месяцев до вашего 65-летия, чтобы зарегистрироваться.

Если вы решите купить часть A Medicare, у вас также есть возможность зарегистрироваться в части B Medicare, которая предусматривает надбавку для всех участников (в большинстве случаев это 148,50 долларов США в месяц в 2021 году).

Если ваш доход ограничен и вы не можете позволить себе ежемесячные страховые взносы по Части A и / или Части B, в вашем штате может быть программа, которая поможет. Для получения дополнительной информации просмотрите брошюру «Получите помощь с расходами на Medicare» или посетите сайт Государственной программы медицинского страхования (SHIP) для получения информации о бесплатных консультациях в вашем штате.

Что покрывает Medicare Part A

Пребывание в больнице

Покрываемые услуги включают в себя полуотдельную палату, питание, общий медсестринский уход, лекарства и другие больничные услуги и расходные материалы. Medicare не покрывает частный уход за больными, стоимость телефона или телевизора в вашей больничной палате, предметы личной гигиены, такие как туалетные принадлежности, или отдельную комнату, за исключением случаев, когда это необходимо для вашего лечения.

У Medicare есть некоторые ограничения на страховое покрытие больниц. И вам придется оплатить довольно скромную часть стоимости вашего ухода. Но эти наличные расходы могут быть покрыты частично или полностью за счет дополнительного покрытия, полученного от плана работодателя, Medicaid или плана Medigap.

Программа Medicare Part A отличается от большинства планов коммерческого медицинского страхования тем, что франшиза основана на периоде выплаты пособий, а не на календарном году. Таким образом, в зависимости от того, сколько лечения вам нужно и как оно распределяется в течение года, возможно, вам придется платить франшизу чаще, чем один раз в год.

Но также возможно иметь только одну франшизу, даже если ваша госпитализация длится два календарных года. (В этом сценарии с большинством коммерческих планов страхования вы заплатите две франшизы.)

За каждый льготный период в 2021 году вы платите:

• Общая франшиза в размере 1484 долларов США за пребывание в больнице от 1 до 60 дней.
• 371 доллар США в день в течение 61-90 дней пребывания в больнице
• 742 доллара в день в течение 91–150 дней пребывания в больнице (это покрытие известно как пожизненные резервные дни; у вас есть максимум 60 из них в течение всей жизни)
• Все расходы за каждый день пребывания в больнице после того, как израсходованы ваши пожизненные резервные дни, за исключением случаев, когда у вас есть план Medigap, который оплачивает дополнительное больничное покрытие

Кроме того, стационарная психиатрическая помощь в психиатрической больнице ограничена 190 днями на всю жизнь. В больнице общего профиля нет ограничений на психиатрическую помощь.

Льготный период начинается в тот день, когда вы поступаете в больницу или учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF), и заканчивается, когда вы не получали какой-либо стационарной помощи в больнице или SNF в течение 60 дней подряд. Вы должны будете оплачивать стационарную франшизу за каждый период выплаты пособий.

Учреждение квалифицированного сестринского ухода

Покрываемые услуги включают в себя полуотдельную комнату, питание, квалифицированный медперсонал и реабилитационные услуги, а также сопутствующие товары. Ваше пребывание в SNF будет покрываться Original Medicare только после трехдневного минимального пребывания в стационаре в связи с сопутствующим заболеванием или травмой. (Планы Medicare Advantage имеют возможность отказаться от трехдневного пребывания в больнице.)

Например, если вы были госпитализированы из-за инсульта на одну неделю, пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода для реабилитации будет покрыто. Но если вы были госпитализированы всего на два дня, ваша программа Original Medicare не покроет последующее пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода. И если бы ваша госпитализация была классифицирована как наблюдение вместо стационарного лечения, вы не имели бы права на получение квалифицированного медицинского обслуживания после выписки из больницы.

У вас нет затрат в течение первых 20 дней в SNF, но затем вы должны будете заплатить (в 2021 году) 185,50 долларов за дни с 21 по 100, а также все расходы за каждый день после дня 100. Они применяются к каждому периоду льгот. Взаимодействие с другими людьми

Медицинские услуги на дому

Чтобы получить покрытие медицинских услуг на дому от Medicare, вы должны быть привязаны к дому (это означает, что уйти из дома - это серьезное усилие), ваш врач должен назначить ваше лечение, а услуги должны предоставляться сертифицированным Medicare агентством домашнего здравоохранения.

Покрытие домашнего медицинского обслуживания включает только необходимые по медицинским показаниям услуги на условиях неполного рабочего дня, такие как квалифицированный медицинский уход, помощь на дому, физиотерапия или трудотерапия, патология речи и медико-социальные услуги. Он также включает в себя медицинское оборудование длительного пользования (например, инвалидные коляски, больничные койки, ходунки и кислород) и медицинские принадлежности для домашнего использования. Опекунство и помощь в повседневной жизни (например, купание, одевание и еда) не покрываются программой Medicare.

У вас не будет никаких затрат, связанных с фактическими услугами, предоставляемыми в вашем доме. Тем не менее, вам придется заплатить совместное страхование в размере 20% от суммы, утвержденной Medicare, за любое оборудование длительного пользования, которое заказывает ваш врач.

Уход за хосписом

Уход в хосписе предназначен для людей с неизлечимыми заболеваниями, которые, как ожидается, проживут шесть месяцев или меньше. Покрытие включает лекарства для облегчения боли и контроля других симптомов; медицинские, сестринские и социальные услуги; и скорбное консультирование. Услуги должны предоставляться программой хосписа, одобренной Medicare.

Medicare также покроет временное стационарное лечение, то есть уход, который вы получаете, чтобы ваш обычный опекун мог отдохнуть. Medicare будет продолжать покрывать ваше лечение в хосписе до тех пор, пока ваш врач или медицинский директор хосписа не подтвердит, что вы неизлечимо больны.

Несмотря на то, что услуги хосписа бесплатны, с вас будет взиматься доплата в размере 5 долларов США за каждый рецепт амбулаторного пациента, а также с вас будет взиматься плата в размере 5% от утвержденной Medicare суммы за временное стационарное лечение.

Стоит ли вам участвовать в плане Medigap?

Хотя часть A Medicare, скорее всего, покроет большую часть ваших расходов в больнице и учреждении квалифицированного сестринского ухода, вы все равно будете иметь некоторые наличные расходы. Итак, вы можете рассмотреть план Medigap, чтобы помочь оплачивать свои наличные расходы, такие как отчисления в больницу, сборы по совместному страхованию и доплаты. Если вы зарегистрируетесь в плане Medicare Advantage, некоторые из этих расходов также могут быть покрыты.