Менисковые слезы и остеоартрит

Разрывы мениска - частые травмы колена. Чаще всего можно услышать о спортсменах, у которых разрывается мениск, но на самом деле любой человек в любом возрасте может разорвать мениск.

Что такое мениск?

Три кости соединяются, образуя коленный сустав: бедро (бедренная кость), большеберцовая кость (большеберцовая кость) и надколенник (коленная чашечка). Между бедренным и большеберцовым компонентами колена расположены два клиновидных куска хряща, каждый из которых называется мениском. Каждый жесткий и эластичный мениск служит для амортизации коленного сустава и его стабилизации.

Обзор менисковых слез

Может порваться мениск. Часто разрыв мениска возникает внезапно во время занятий спортом. Контактные виды спорта (например, футбол) могут легко вызвать разрыв мениска, но вы также можете сесть на корточки или повернуть колено и вызвать разрыв мениска. У пожилых людей разрывы мениска могут возникать после того, как хрящ истончается и ослабевает. Если мениски ослаблены из-за старения, любого скручивающего движения может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв.

Отрывы мениска бывают разных типов: рукоятка ведра, поперечный, продольный, лоскутный, клюв попугая и оторванный рог. Название основано на месте разрыва мениска.

Симптомы

Первым признаком разрыва мениска может быть то, что вы чувствуете "хлопок" в колене. Другие симптомы, обычно связанные с разрывом мениска, включают боль, скованность, отек, блокировку колена, ощущение того, что колено поддается, и ограниченный диапазон движений. Кусок разорванного мениска может отсоединиться и расшататься, что может привести к тому, что ваше колено сломается, соскользнет или заблокируется.

Диагностика

МРТ может помочь обнаружить разрыв мениска. Рентген не показывает разрывы мениска, поскольку они находятся в хряще, а не в кости. Врачи также могут использовать тест МакМюррея для диагностики разрыва мениска. С помощью теста Мак-Мюррея ваш врач согнет и выпрямит ваше колено, осторожно скручивая кость голени. Ощущение или даже звук щелчка по бокам колена указывает на разрыв мениска.

Уход

Лечение разрыва мениска зависит от нескольких факторов, включая расположение разрыва, ваш возраст и уровень вашей активности. Внешняя треть мениска имеет больше кровоснабжения, чем внутренние две трети. Разрыв на внешней, более васкуляризованной части мениска может зажить сам по себе, или его можно исправить с помощью артроскопической хирургии. Разрыв на внутренней, менее васкуляризованной части мениска обычно удаляется, поскольку края разрыва часто не могут снова срастаться. Реабилитация обычно следует за послеоперационным периодом иммобилизации коленного сустава. Если подход к заживлению не хирургический, важны покой, лед, компрессия и возвышение (R.I.C.E.).

Менисковая слеза при остеоартрите

Согласно исследованию, опубликованному в 2012 году, в Соединенных Штатах ежегодно проводится более 300 000 артроскопий коленного сустава пациентам с разрывом мениска и остеоартритом в одном и том же коленном отделе - как будто хирурги могут решить обе проблемы одновременно. Хотя артроскопия считается эффективной только при разрыве мениска, ее эффективность при сопутствующем остеоартрите менее очевидна. Существуют убедительные доказательства того, что артроскопия не эффективна только при остеоартрите коленного сустава, поэтому Американская академия хирургов-ортопедов не может рекомендовать эту терапию при остеоартрите коленного сустава.

Исследование MeTeOR (Meniscal Tear With Osteoarthritis Research) было проведено для оценки эффекта артроскопии по сравнению с нехирургическим лечением в группе из более чем 300 пациентов с разрывом мениска и остеоартритом коленного сустава от легкой до умеренной степени. Семь ортопедических центров в США приняли участие в исследовании, которое спонсировалось Национальными институтами здравоохранения. Был сделан вывод об отсутствии значительных различий в функциональном улучшении между хирургической и нехирургической группами. Однако треть пациентов, которым была проведена только физиотерапия, перенесли операцию в течение шести месяцев.

Предрасполагают ли менисковые слезы к развитию остеоартрита у пациентов?

Несколько исследований пришли к выводу, что разрыв мениска может привести к остеоартриту коленного сустава. С другой стороны, остеоартрит коленного сустава может привести к спонтанному разрыву мениска из-за разрушения и ослабления (дегенерации) мениска. Дегенеративное поражение мениска, наблюдаемое на МРТ, свидетельствует о раннем остеоартрите. Даже после хирургической резекции для удаления дегенеративных поражений остеоартрит может прогрессировать.

Частичная резекция мениска была связана с меньшим количеством случаев остеоартрита коленного сустава на рентгенограмме (то есть остеоартроза коленного сустава, наблюдаемого на рентгенограмме), чем полная менискэктомия. Также имеются данные о том, что повреждение мениска, не леченное хирургическим путем, остается значительным фактором риска развития рентгенологического остеоартрита коленного сустава.