Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - это состояние, отрицательно влияющее на сон и здоровье, вызванное физическим нарушением нормального дыхания. Это может быть связано с храпом и другими симптомами. Верхние дыхательные пути могут быть заблокированы во время сна по ряду причин, многие из которых взаимосвязаны. Ответственные места в носу, рту или горле, где дыхание становится ограниченным, могут широко варьироваться от одного случая обструктивного апноэ во сне к другому.
Важные причины и факторы риска обструктивного апноэ во сне включают анатомию, такую как структуры, которые сужают дыхательные пути, такие как искривленная перегородка или возможное увеличение языка и миндалин, а также генетические факторы или синдромы, которые в дальнейшем влияют на форму дыхательных путей.
Другие факторы включают гормональные изменения, ожирение и такое поведение, как сон на спине, опоздание с алкоголем или курение, которые затрудняют нормальное дыхание во время сна. Давайте подробнее исследуем эти причины.
Bambu Productions / Getty Images
Общие причины
Основным механизмом ОАС является периодическое попадание мягкого неба и основания языка в верхние дыхательные пути во время сна.
Анатомические особенности
Анатомические особенности носа, рта или горла могут влиять на нормальный поток воздуха. Авторы могут включать такие аномалии, как:
- Сужение носа
- Коллапс носового клапана
- Отклонение носовой перегородки
- Турбинатная гипертрофия
- Удлиненное мягкое небо
- Увеличенный язычок
- Увеличение миндалин
- Сужение горла (задняя ротоглотка)
- Высокое арочное небо
- Дефицит верхней челюсти или средней части лица (верхней челюсти)
- Потеря зубов (беззубость)
- Увеличенный размер языка (макроглоссия)
- Углубленная нижняя челюсть (микрогнатия или ретрогнатия нижней челюсти)
Другие анатомические различия, которые ограничивают поток воздуха и могут вызывать хронический ОАС, являются наследственными характеристиками, обусловленными генетикой или различиями в развитии. Более подробно они рассматриваются в разделе «Генетика» ниже.
Временные причины
Некоторые временные случаи OSA могут быть вызваны инфекцией или воспалением мягких тканей, выстилающих дыхательные пути, включая простуду, аллергию, аденоидит, тонзиллит и отек языка.
Аллергический ринит, состояние, характеризующееся заложенностью носа, которое часто связано с бытовыми аллергенами или аллергенами окружающей среды, может повысить риск развития СОАС. Застой из-за аллергии или простуды может привести к дыханию через рот. Во сне это может позволить нижней челюсти отодвинуться назад, а языку частично или полностью перекрыть дыхательные пути.
Ожирение
Наиболее частым изменяемым фактором риска обструктивного апноэ во сне может быть ожирение. Жировые отложения (также известные как жировая ткань) у основания языка и вдоль глотки, а также снижение емкости легких могут увеличить частоту коллапса дыхательных путей во время сна.
Помимо физических ограничений, жировая ткань связана с гормональными изменениями и активацией иммунной сигнализации. Апноэ во сне может дополнительно спровоцировать выброс гормона кортизола, поскольку мозг пытается разбудить человека во время повторяющихся эпизодов десатурации кислородом и повышения уровня углекислого газа.
Метаболические нарушения
Возможно, нарушение обмена веществ также может усугубить затрудненное дыхание. Например, около 70% людей с диабетом в той или иной степени страдают ОАС, а кортизол, высвобождаемый при расстройстве, может ухудшить их контроль за уровнем глюкозы в крови.
Половые гормоны
Мужчины имеют более высокий риск развития апноэ во сне, что, возможно, связано с действием тестостерона, а женщины, похоже, защищены эффектами прогестерона и эстрогена в раннем возрасте.
Риск апноэ во сне у женщин увеличивается в период менопаузы, после удаления яичников и при синдроме поликистозных яичников.
Положение сна
Положение во время сна может негативно повлиять на способность держать дыхательные пути открытыми во время сна. В частности, положение лежа на спине (сон на спине) имеет наибольший эффект, особенно в контексте дыхания ртом.
Язык может шлепнуться назад и сместиться в горло, что затрудняет поддержание открытого прохода для нормального поступления кислорода и углекислого газа из легких. В идеале шея должна находиться в нейтральном или вытянутом положении, чтобы оптимизировать поток воздуха через горло.
Быстрый сон
OSA часто ухудшается во время быстрого сна. Это та часть сна, в которой вы мечтаете, а также наиболее спокойный период сна, который позволяет вам почувствовать себя отдохнувшим и отдохнувшим на следующий день. Быстрый сон происходит примерно каждые 90 минут или два часа в течение ночи, причем большая часть его присутствует к утру в последней трети обычного сна.
БДГ включает расслабление скелетных мышц для предотвращения сновидений. Потеря мышечного тонуса также влияет на мускулатуру дыхательных путей, что приводит к дальнейшему коллапсу.
Это может способствовать более длительным эпизодам апноэ во сне и более значительной десатурации кислорода, особенно в контексте ожирения, которое может усугубить гиповентиляцию. Это также частая причина пробуждений среди ночи и раннего утра, которые способствуют бессоннице.
Хирургия
Хирургическое вмешательство может усугубить или способствовать возникновению апноэ во сне у восприимчивых людей. Анестезия может включать седативные средства, миорелаксанты или паралитики, а также наркотические обезболивающие, все из которых увеличивают риск возникновения апноэ во сне.
Кроме того, после интубации в хирургических условиях манипуляции с тканями горла могут привести к отеку (отеку верхних дыхательных путей) и осложнениям. Чрезмерное производство слизи и уменьшение сознательного очищения могут вызвать скопление, которое уменьшает диаметр дыхательных путей и вызывает проблемы с дыханием. Это ограничение дыхания может вызвать или усугубить СОАС.
Возраст
Апноэ во сне может быть почти пожизненным расстройством из-за генетической предрасположенности и возникает у некоторых детей в детстве и во взрослом возрасте.
Преждевременные роды - главный фактор риска развития ОАС в более молодом возрасте. Дети, родившиеся до 27 недель беременности, испытывают апноэ во сне почти в четыре раза чаще, чем доношенные дети, однако относительная масса тела при рождении в данном случае не является причиной. Только срок беременности и, следовательно, уровень развития лица и органов дыхания, по-видимому, влияет на риск апноэ во сне в младенчестве.
Люди среднего возраста чаще начинают испытывать ОАС, причем мужчины начинают раньше, чем женщины. Эффект старения может быть вызван увеличением количества факторов риска, таких как увеличение веса, и других переменных, которые также способствуют сердечно-сосудистым заболеваниям.
У пожилых людей ОАС может наблюдаться еще чаще из-за снижения функции областей мозга, отвечающих за нервно-мышечную деятельность, потери мышечного тонуса вдоль дыхательных путей и более частого использования зубных протезов (и удаления во время сна, влияющих на положение челюсти и языка. По мере того как люди становятся старше, разница в распространенности апноэ во сне по полу уменьшается.
Генетика
Факторы риска ОАС могут быть генетически связаны, иногда связаны с конкретными синдромами и часто приводят к тому, что заболевание может передаваться в семьях. Родственники первой степени родства человека с СОАС с большей вероятностью будут храпеть или наблюдать апноэ после учета ожирения, возраста и пола.
Около 40% вариации индекса апноэ-гипопноэ (AHI) объясняется генетическими факторами. Из перечисленных выше причин и факторов риска многие связаны с анатомией и имеют некоторый генетический элемент. Может существовать корреляция, но основные механизмы, которые способствуют развитию расстройства, могут пока быть неизвестны.
Гены
Геномные исследования продолжаются, и были выявлены гены-кандидаты, которые увеличивают риск развития обструктивного апноэ, но необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту взаимосвязь.
Некоторые гены, идентифицированные или предполагаемые как факторы риска, которые могут способствовать апноэ во сне, включают:
- TNF-α:используется для сигнализации гибели воспаленных клеток и иммунного ответа
- PTGER3:создает рецептор к липиду простагландина с эндокринно-подобными функциями
- LPAR1:делает рецептор лизофосфатидной кислоты, важной для передачи липидных сигналов
- ANGPT2:модулирует сосудистые и воспалительные реакции, влияет на насыщение кислородом
- GPR83:выражается в частях мозга, предназначенных для контроля парасимпатических и вегетативных функций, включая бессознательное дыхание и гортанные рефлексы
- ARRB1:важен для развития кровеносных сосудов, может увеличить риск гипоксии
- HIF-1α:регулирует фактор, важный для контроля чувствительности к гипоксии в сонной артерии
Генетические заболевания
Другие случаи OSA вызваны непосредственно анатомическими и физиологическими эффектами идентифицируемых врожденных нарушений. В то время как некоторые расстройства и синдромы имеют характерный набор анатомических изменений, некоторые имеют более тонкие различия, которые могут присутствовать в семье и в конечном итоге вызывать СОАС.
Сюда могут входить различия в морфологии черепно-лицевой области и реакции организма на защиту дыхания во время сна.
Некоторые из генетических синдромов, связанных с апноэ во сне, включают:
- Синдром Дауна (трисомия 21) - это генетическое заболевание, негативно влияющее на сон. Большинство детей с синдромом Дауна испытывают апноэ во сне с раннего возраста. Несколько признаков, включая изменение средней зоны лица, влияющее на структуру носа и горла, а также увеличение языка и миндалин. Это может повысить уязвимость к инфекции и привести к затрудненному дыханию во время сна. ОАС имеет тенденцию к ухудшению с возрастом.
- Синдром Пьера-Робена вызывает характерное недоразвитие нижней челюсти (гипоплазия нижней челюсти), расщелина неба и смещенный назад язык (глоссоптоз). Новорожденные с заболеванием, которым требуется респираторная поддержка после рождения, чаще страдают ОАС.
- Синдром Элерса-Данлоса - это генетическое заболевание, которое вызывает проблемы в соединительной ткани тела. Структура лица может быть изменена таким образом, что увеличивается частота коллапса дыхательных путей. У людей с синдромом Элерса-Данлоса частота ОАС в пять раз выше, чем у населения в целом.
- Синдром Беквита-Видеманна - это генетическое заболевание, которое может вызывать увеличение языка (макроглоссию) и нарушение дыхания. Дети с увеличенным языком, которые не перенесли операции по сокращению, часто испытывают обструкцию дыхательных путей во время сна.
- Синдром врожденной центральной гиповентиляции (CCHS) - редкое генетическое заболевание, которое нарушает способность нервной системы правильно регулировать дыхание. Многие дети получают трахеостомию, аппараты искусственной вентиляции легких и / или диафрагменные кардиостимуляторы для поддержания нормального дыхания. Без эффективного лечения и надлежащей калибровки этих вспомогательных дыхательных устройств дети с CCHS испытывают ОАС с очень высокой частотой и могут умереть во сне.
Факторы риска, связанные с образом жизни
Помимо генетической предрасположенности и анатомии, существуют определенные факторы риска, связанные с образом жизни, которые могут ухудшить состояние. Подумайте об этих потенциальных возможностях и о том, как их можно избежать:
Увеличение веса
Как отмечалось выше, ожирение является основным изменяемым фактором риска развития апноэ во сне. Это способствует увеличению размера шеи, отложению жира у основания языка и уменьшению объема легких во сне. Снижение веса может помочь облегчить его. Как правило, потеря 10% общей массы тела может иметь благоприятные последствия. У некоторых людей апноэ во сне может полностью исчезнуть.
Потребление алкоголя
Употребление алкоголя перед сном может негативно повлиять на дыхание во время сна. Это известный миорелаксант, способный расслабить мышцы дыхательных путей. Гистамины в вине также могут вызывать заложенность носа. Это может усугубить храп и апноэ во сне после употребления алкоголя. Лучше избегать употребления алкоголя за несколько часов до сна, чтобы снизить эти риски.
Курение
Курение раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, что может усугубить храп и способствовать апноэ во сне у восприимчивых людей. Никотин может иметь и другие эффекты, нарушающие сон. Отказ от курения может иметь благоприятные последствия и рекомендуется для предотвращения долгосрочных последствий для здоровья.
Дефицит витамина D
Возможно, что дефицит витамина D может нарушить сон и увеличить вероятность возникновения апноэ во сне. Необходимы дальнейшие исследования, но может быть полезно обеспечить адекватное воздействие солнечного света, употреблять продукты, содержащие или обогащенные витамином D, или принимать добавки витамина D в зимние месяцы для предотвращения дефицита.
Лекарства
Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут вызывать апноэ во сне, в том числе миорелаксанты, бензодиазепины, опиоидные или наркотические обезболивающие. Может быть важно обсудить роль лекарств с фармацевтом или лечащим врачом.
Слово от Verywell
Если вы подозреваете, что у вас могут быть симптомы апноэ во сне, обратитесь за консультацией к сертифицированному терапевту. Будет важно изучить симптомы, пройти физическое обследование верхних дыхательных путей и назначить диагностическое обследование. Если не лечить апноэ во сне, это может привести к серьезным побочным эффектам со стороны сердечно-сосудистой системы и даже к преждевременной смерти.
Если выявлено апноэ во сне, могут быть очень полезны такие методы лечения, как терапия CPAP, использование оральных приспособлений, позиционная терапия или потеря веса. В некоторых случаях изменение образа жизни может снизить серьезность и в конечном итоге решить проблему.
-for-chemotherapy.jpg)