Обзор Cecal Volvulus

Заворот слепой кишки - это тип мальротации кишечника, который происходит в нижнем отделе кишечника. Он может поражать слепую кишку, подвздошную кишку или толстую кишку. Заворот слепой кишки встречается не так часто, как другие типы заворота кишечника, но все они могут привести к потенциально серьезной непроходимости кишечника. Иногда у людей появляются рецидивирующие хронические симптомы до того, как возникает острый перекрут. Острая закупорка или заворот кишечника - это неотложная медицинская помощь, которая обычно требует хирургического вмешательства.

Симптомы

Во время самой последней фазы развития плода одно из наиболее важных изменений, происходящих в эмбрионе, происходит в кишечнике. В это время кишечник прикрепляется брыжейкой к брюшной стенке. Кишечник движется, чтобы переваривать пищу (перистальтика), но именно эта важная связь не дает им шевелиться, скручиваться или складываться, что может привести к повреждению кишечника.

В некоторых случаях нижняя часть слепой кишки не прикрепляется прочно (или не прикрепляется вообще) в этот период развития плода. Это позволяет слепой кишке свободно двигаться (синдром подвижной слепой кишки). Иногда заболевание диагностируется во время операции или по рентгенологическому снимку.

Многие люди никогда бы не осознали, что у них подвижная слепая кишка, потому что они не испытывают никаких симптомов или проблем.

Некоторые обстоятельства или условия могут повысить вероятность того, что у предрасположенного человека возникнет проблема, связанная с подвижной слепой кишкой, например, беременность, операция на брюшной полости или инфекция. Другие факторы, такие как диета с высоким содержанием клетчатки, также могут играть роль.

Если у человека действительно есть симптомы заворота слепой кишки, сначала они могут быть прерывистыми, рецидивирующими и хроническими. В конце концов, они могут привести к острой - и потенциально серьезной - непроходимости кишечника. У многих людей развивается острая непроходимость, не имея заранее симптомов, указывающих на частичную непроходимость.

Симптомы напоминают многие другие желудочно-кишечные заболевания, что может затруднить диагностику. Врачи не очень часто видят случаи заворота слепой кишки, особенно по сравнению с другим типом заворота кишечника, который поражает сигмовидную кишку (заворот сигмовидной кишки). Поэтому диагноз заворота слепой кишки может быть пропущен или отложен.

Когда часть кишечника перекручивается, часть над отделом продолжает функционировать. Когда пища, жидкость, газ и стул перемещаются по кишечнику и достигают его складчатой ​​или скрученной части, человек начинает плохо себя чувствовать.

Симптомы заворота слепой кишки включают:

• Боль в животе: когда состояние хроническое / рецидивирующее, боль может быть неопределенной и прерывистой, и человек, как правило, начинает чувствовать себя лучше, когда у него появляются газы или дефекация. Когда боль сильная и постоянная, это обычно указывает на то, что состояние является острым или возникли осложнения, такие как гангрена.
• Вздутие живота
• Высокие звуки кишечника
• Невозможность отхождения газов или дефекации
• Тошнота и отсутствие аппетита
• Рвота
• Черный, дегтеобразный, стул
• Хронический запор и / или диарея

Когда перекрут не привел к полной непроходимости кишечника, люди могут почувствовать облегчение, как только они смогут отвести газ - это признак того, что заворот кишечника разрешился сам по себе. Когда непроходимость не может исчезнуть сама по себе или возникли осложнения, боль и другие симптомы усиливаются.

Если человек продолжает испытывать повторяющиеся эпизоды заворота слепой кишки, могут возникнуть осложнения, даже если острой непроходимости не возникает. Когда кишечник закручивается, его кровоснабжение прекращается. Со временем повторяющиеся прерывания нормального кровотока в одной и той же части кишечника могут привести к прекращению работы кишечника.

Необработанный заворот слепой кишки также может привести к потенциально опасным для жизни инфекциям, таким как сепсис или гангрена, поскольку ткань отмирает (некроз). По мере продолжения паттерна симптомы могут постепенно ухудшаться, поскольку кишечник теряет способность правильно функционировать. У людей также может наблюдаться ухудшение здоровья из-за недоедания и мальабсорбции.

Хотя заворот слепой кишки у детей наблюдается нечасто, они чаще проявляются такими общими симптомами, как усталость, упадок сил, нежелание есть и неопределенная боль в животе.

Мальротация кишечника также может проявляться у новорожденных - обычно в течение первого месяца после рождения. В этих случаях у младенцев мужского пола более вероятно проявление симптомов (которые сначала можно принять за колики). Случаи, которые происходят в более позднем возрасте, по-видимому, одинаково возникают между мужчинами и женщинами.

Причины

Заворот слепой кишки встречается довольно редко, но есть определенные условия, которые могут повысить вероятность его развития у человека. Как упоминалось выше, наличие подвижной слепой кишки в некоторых случаях является известным предрасполагающим фактором. По оценкам, около 10 процентов населения имеет слепую кишку, которая не прикреплена должным образом, хотя это число может быть небольшим.

У многих людей никогда не бывает симптомов, и это заболевание замечается лишь случайно, если вообще замечается в течение их жизни. Фактически, многие случаи обнаруживаются только после смерти человека и проведения вскрытия.

К другим заболеваниям и состояниям, которые могут привести к завороту кишечника, относятся:

• Хронический запор
• Поражения, вызванные такими состояниями, как дивертикулит.
• Новообразования или опухоль в тазу или брюшной полости
• Болезнь Гиршпрунга и другие заболевания кишечника (особенно те, которые вызывают увеличение толстой кишки)
• Спайки в кишечнике в результате хирургического вмешательства, воспаления, инфекции или травмы
• Состояние, называемое кишечной непроходимостью, которое может возникнуть после операции или процедур, при которых кишечник "успокаивается" под действием анестезии и седативных средств.
• Смещение органов в результате беременности

Большинство случаев диагностируется у пожилых пациентов, которые находятся в острой форме или госпитализированы, хотя изначально не обязательно с жалобами на кишечник. Люди пожилого возраста, хронические больные или люди в острой форме с другим заболеванием, требующим госпитализации, более подвержены риску осложнений, если у них разовьется заворот слепой кишки, включая удушение или перфорацию кишечника.

Диагностика

Заворот слепой кишки обычно наблюдается у взрослых обоих полов и всех расовых групп в возрасте от 30 до 60 лет. Симптомы заворота слепой кишки могут быть аналогичны другим желудочно-кишечным состояниям, таким как аппендицит, синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника. и гастроэнтерит (желудочный грипп).

Если симптомы у человека являются повторяющимися, прерывистыми и проходят спонтанно, а не острыми, на их диагностику может уйти больше времени. Когда состояние становится острым, для определения причины можно использовать несколько типов визуализационных тестов.

В отделении неотложной помощи врач обычно сначала назначает простой рентген брюшной полости, чтобы определить непроходимость кишечника. Иногда может быть назначена контрастная клизма, чтобы различные части кишечника были более видны на рентгеновских снимках или других изображениях, таких как компьютерная томография. Это может помочь врачам увидеть, где находится препятствие, и выяснить, что может быть его причиной.

Если у человека уже были симптомы раньше, он также может искать признаки повреждения или инфекции, вызванные предыдущим эпизодом заворота слепой кишки, который улучшился сам по себе. Если есть опасения по поводу инфекции или если человек очень болен, врач может назначить другие анализы для их оценки.

Другие тесты, которые могут быть назначены, если врач подозревает, что у человека заворот слепой кишки, включают:

• анализы крови, чтобы посмотреть на количество лейкоцитов в крови, которые могут указывать на инфекцию
• комплексная метаболическая панель для оценки их общего состояния здоровья, что может быть важно, чтобы знать, понадобится ли им операция
• ректороманоскопия или колоноскопия, чтобы заглянуть внутрь нижней части кишечника

Уход

Операция необходима в большинстве случаев заворота слепой кишки. Однако процедура, которую выберет хирург, будет зависеть от причины заворота и состояния здоровья человека. В некоторых случаях врачи могут попробовать другие методы уменьшения заворота, которые не требуют хирургического вмешательства.

Лечение заворота слепой кишки может быть трудным - даже при хирургическом вмешательстве это проблема, которая имеет тенденцию возвращаться (повторяться) и со временем может ухудшиться. Человек, который испытывает заворот слепой кишки из-за наличия подвижной слепой кишки, вероятно, будет иметь повторные эпизоды заворота, если не будет восстановлен отдел неприкрепленной кишки.

Если часть кишечника перестала работать или ткань задушена, возможно, потребуется полностью удалить ее, чтобы предотвратить инфекцию и помочь восстановить функцию кишечника.

Есть несколько хирургических процедур, которые можно выполнить для лечения заворота слепой кишки. Хирург выберет процедуру, которая, по его мнению, будет иметь наилучшие результаты и минимальный риск для каждого человека. Когда человек попадает в больницу и у него диагностируется острый заворот слепой кишки, плановое хирургическое вмешательство обычно может быть выполнено в тот же день или очень скоро после посещения.

Хирургические процедуры, которые можно использовать для лечения заворота слепой кишки, включают:

• Цекоплексия: если кишечник человека прикреплен неправильно (подвижная или гибкая слепая кишка), его можно прикрепить или повторно прикрепить к брюшной стенке. Для выполнения этой процедуры кишечник должен быть здоровым и работоспособным.
• Резекция толстой кишки и стома: если часть кишечника больше не работает или стала некротизированной, хирургу может потребоваться ее полное удаление. Один из способов сделать это - резекция толстой кишки и формирование стомы - искусственного отверстия в брюшной полости. Стул может проходить через стому и собираться в сумку, которую можно носить за пределами тела, называемую стомой.

Иногда стомы носят временный характер, и позже можно провести еще одну операцию, чтобы восстановить соединение кишечника. Если это удастся, стому можно закрыть. Если кишечник не может быть восстановлен, человеку необходимо оставить стому и носить мешок для стомы, чтобы фекалии могли покинуть его тело.

Хирург обычно пытается выполнить эти процедуры с использованием минимально инвазивных методов, таких как лапароскопия. Однако в более сложных случаях им может потребоваться использовать или переключиться на более инвазивную (открытую) технику. Возможность осложнений и время, необходимое человеку для восстановления, будут зависеть от того, какой тип хирургии будет проведен.

В некоторых случаях врач может захотеть попробовать более консервативное лечение перед операцией. Этот вариант возможен только для пациентов, которые считаются стабильными с медицинской точки зрения и у которых нет признаков перфорации кишечника или инфекции.

Безоперационные варианты лечения заворота слепой кишки включают декомпрессию кишечника с помощью колоноскопии. Этот метод позволяет расправить кишечник примерно в 30% случаев; однако это только временная мера, и кишечник обычно снова перекручивается или складывается.

Заворот слепой кишки не является распространенным заболеванием, и хирурги могут видеть лишь несколько случаев в своей карьере. Таким образом, нет четких руководств или рекомендаций по лечению для всех случаев. Медицинские работники будут принимать решения о лечении в индивидуальном порядке и учитывать состояние здоровья и историю болезни человека, его собственный опыт, а также хирургические знания и возможности больницы, в которой они работают.

Слово от Verywell

Заворот слепой кишки - редкая причина непроходимости кишечника, которая чаще всего встречается у взрослых. Случаи заворота слепой кишки могут быть рецидивирующими (приходить и уходить) и разрешаться спонтанно самостоятельно, но они также могут быть или стать острыми и привести к частичной или полной непроходимости кишечника.

Хотя окончательного курса лечения нет, большинству пациентов потребуется хирургическое вмешательство, особенно если часть их кишечника была повреждена из-за повторяющихся эпизодов заворота слепой кишки. Обязательно обсудите ваши варианты со своим врачом, который сможет оценить лучшие варианты для вас, исходя из ваших индивидуальных потребностей.