Хирургия простаты: чего ожидать в день операции

Существует несколько типов и техник операции на простате, и то, что вы можете ожидать от процедуры, зависит от того, какой из них будет использовать ваш хирург. Разрез может потребоваться, а может и не потребоваться; может быть удалена вся, часть или никакая часть предстательной железы; и некоторая окружающая ткань может быть иссечена, а может и не быть иссечена - просто чтобы назвать несколько отличий.

Выбор операции на простате в значительной степени зависит от того, лечите ли вы ее: рак простаты, мочевые симптомы или осложнения увеличенной простаты, также известные как:доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

MedicalArtInc / Getty Images

Перед операцией

В день операции на простате вы прибудете в больницу или хирургический центр, пройдете регистрацию и подпишете форму согласия на анестезию и операцию.

После этого вы отправитесь в предоперационную комнату, где вас ожидает следующее:

• Вы переоденетесь в больничную рубашку.
• Медсестра записывает ваши жизненно важные показатели (частоту сердечных сокращений, артериальное давление и т. Д.) И вводит внутривенную (IV) линию в вену на руке для введения жидкостей и лекарств.
• Ваш уролог и анестезиолог придут поздороваться и кратко обсудят с вами план операции.
• Когда хирургическая бригада будет готова, вас отвезут в операционную на каталке, где начнется процесс анестезии.

Есть два типа анестезии, применяемой при хирургии простаты:

• Общая анестезия: анестезиолог введет вам лекарство в виде ингаляции или внутривенно, от которого вы уснете. Поскольку вы временно без сознания, вы не вспомните ничего, что происходило во время операции, и не почувствуете боли. После того, как вы заснете, анестезиолог вставит дыхательную трубку (называемую эндотрахеальной трубкой) и доставит кислород.
• Регионарная анестезия: анестезиолог введет обезболивающее в часть вашего тела, обычно в нижнюю часть спины; это называется спинальной или эпидуральной блокадой. Вы будете в сознании, но не почувствуете боли или других ощущений в онемевшей части тела. Чтобы заснуть, вам также введут седативное средство через капельницу.

Во время операции по поводу рака простаты

Самым распространенным типом хирургического лечения рака простаты является радикальная простатэктомия. Эта операция включает удаление всей предстательной железы вместе с близлежащими тканями (семенными пузырьками и, иногда, окружающими лимфатическими узлами).

Поскольку предстательная железа обычно соединяет мочевой пузырь с уретрой - трубкой внутри полового члена - хирург должен также повторно прикрепить мочевой пузырь к уретре после удаления предстательной железы.

Радикальную простатэктомию можно выполнить тремя способами:

• Открытая радикальная простатэктомия: хирург получает доступ к предстательной железе, делая большой разрез в нижней части живота. Реже доступ к простате осуществляется через разрез между анусом и мошонкой (промежностью).
• Лапароскопическая радикальная простатэктомия: этот минимально инвазивный подход включает доступ к предстательной железе путем введения длинных тонких инструментов через несколько разрезов размером с замочную скважину, сделанных в нижней части живота.
• Роботизированная лапароскопическая простатэктомия: при таком подходе хирург сидит за компьютерной консолью и манипулирует мини-роботизированными руками / инструментами (вставленными через несколько разрезов размером с замочную скважину), чтобы удалить предстательную железу.

Радикальная простатэктомия: шаг за шагом

Радикальная простатэктомия обычно проводится следующим образом:

• После анестезии и введения антибиотика член хирургической бригады очищает кожу в нижней части живота, используя антисептический раствор, чтобы убить любые бактерии.
• При открытой операции хирург делает большой разрез от пупка до лобковой кости. При лапароскопическом доступе в брюшной полости делается несколько небольших разрезов.
• Затем хирург удаляет всю предстательную железу вместе с близлежащими тканями. Если используется лапароскопический доступ, через небольшие разрезы вводятся длинные тонкие инструменты для удаления железы и тканей.
• После удаления предстательной железы мочевой пузырь снова соединяется с уретрой. Затем в половой член вводится катетер, чтобы слить мочу из мочевого пузыря в мешок, расположенный за пределами тела.
• Затем анестезию прекращают, дыхательную трубку (если она установлена) удаляют, и вас переводят в палату восстановления.

Во время операции по поводу аденомы простаты

Подавляющее большинство операций аденомы простаты выполняется с использованием трансуретральной техники, которая бывает нескольких типов. С каждым из них трубчатый инструмент, называемый резектоскопом, достигает предстательной железы через уретру.

Некоторые трансуретральные техники включают:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП): для удаления ткани предстательной железы используется петля из наэлектризованной проволоки. Это наиболее распространенная операция, применяемая для лечения аденомы простаты.
• Трансуретральная электровапоризация простаты (TUVP): электрическая энергия, подаваемая через электрод, используется для нагрева и испарения области увеличенной ткани простаты.
• Трансуретральный разрез простаты (TUIP): ткань простаты не удаляется, но делаются два глубоких разреза, начиная с шейки мочевого пузыря (в месте соединения уретры и мочевого пузыря). Эти разрезы предназначены для расширения уретры для улучшения оттока мочи.
• Фотоселективная вапоризация простаты (ПВП или лазерная ТУРП): энергия лазера используется для испарения ткани простаты.
• Лазерная энуклеация простаты: гелиевый или тулиевый лазер используется для удаления лишней ткани простаты, которая блокирует отток мочи.
• Трансуретральная микроволновая терапия (ТУМТ): специальный мочевой катетер с небольшой микроволновой антенной используется для нагрева и разрушения ткани простаты.

ТУРП: шаг за шагом

Детали каждой из этих процедур, очевидно, различаются. Например, ТУРП состоит из следующих шагов:

• После анестезии половой член и окружающую кожу очищают раствором, чтобы максимально стерилизовать область.
• Резектоскоп, содержащий петлю из электрического провода, затем вводится в уретру через половой член, пока не будет достигнута предстательная железа.
• Хирург использует петлю из электрического провода, чтобы отрезать кусочки ткани простаты, которые блокируют уретру. Во время процедуры место операции часто промывают ирригационным раствором, чтобы протолкнуть любые удаленные части простаты в мочевой пузырь.
• Когда операция завершена, инструменты удаляются, а мочевой катетер вводится в мочевой пузырь. Собирающаяся там моча в конечном итоге вымывает части простаты из мочевого пузыря в мешок для сбора катетера.
• Анестезия прекращается, дыхательная трубка удаляется (если применимо), и вас переводят в палату восстановления.

Реже для лечения аденомы простаты проводят простую простатэктомию. Эта операция заключается в удалении сердцевины предстательной железы с сохранением ее капсулы или оболочки. Этот вариант часто применяется при больших размерах предстательной железы.

Независимо от выполняемой процедуры пациенты после операции на простате могут оставаться в больнице от одной до трех ночей.

После операции

В комнате для восстановления после операции на простате вы проснетесь от наркоза или седативных препаратов. Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и устранять любые послеоперационные симптомы, такие как боль. Когда вы проснетесь и будете готовы, вас доставят в больничную палату, где вы останетесь до освобождения.

Во время вашего пребывания в больнице произойдет следующее:

• Катетер, установленный во время операции, останется. Вы можете заметить слабую кровь в моче и испытать спазмы мочевого пузыря.
• Вы будете переведены с внутривенного обезболивания на пероральное обезболивающее.
• Вы начнете пить жидкость и перейдете к твердой фазе, если это допустимо.
• Вы начнете ходить и увеличиваете свой уровень активности по мере переносимости.

Если у вас нет температуры, вы не набираете жидкости, гуляете и перешли на пероральные обезболивающие, ваш хирург, скорее всего, даст вам разрешение на выписку домой.

По мере выздоровления у вас будут различные послеоперационные инструкции, которым нужно следовать, касающиеся содержания в чистоте места разреза, физической активности и диеты. Вам также сообщат, когда следует проводить последующее наблюдение после удаления катетера (примерно одна-две недели).

Не садитесь за руль, пока не прекратите принимать все обезболивающие и не удалите катетер.

Крайне важно, чтобы вы строго следовали всем инструкциям и обращались к своему хирургу с любыми вопросами или проблемами.

Слово от Verywell

При операции на простате важно выбрать высококвалифицированного хирурга, желательно с большим опытом выполнения сотен или даже тысяч процедур, подобных той, которую вы планируете. Чем более опытен хирург, тем меньше вероятность того, что у вас возникнут осложнения и побочные эффекты сексуального характера (в первую очередь, эректильная дисфункция из-за повреждения нервов).