Как диагностируется псориатический артрит

Диагноз псориатического артрита включает в себя анализ вашей истории болезни, физикальное обследование, рентгеновские снимки или другие визуализационные исследования. Анализы крови и синовиальной жидкости могут помочь исключить другие типы артрита, такие как подагра, ревматоидный артрит (РА) или остеоартрит (ОА).

Псориатический артрит - это тип воспалительного артрита, который принадлежит к группе состояний, известных как спондилоартропатии. Это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, поражающее суставы и кожу. Если это не лечить должным образом, это может привести к необратимому повреждению суставов и инвалидности.

Псориатический артрит можно хорошо лечить с помощью определенных лекарств, но методы лечения других типов артрита неэффективны для лечения псориатического артрита. Вот почему так важен точный диагноз.

Скрининг на дому

Не существует домашних тестов, которые могли бы окончательно диагностировать псориатический артрит. При этом вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся признаки и симптомы псориатического артрита.

К предупреждающим знакам относятся:

• Болезненные, опухшие суставы, обычно поражающие лодыжку, колено, пальцы рук и ног или нижнюю часть спины.
• Скованность суставов, особенно рано утром или после периода отдыха (аналогично другим воспалительным заболеваниям суставов)
• Уменьшенный диапазон движений
• Отек кончиков пальцев (как при подагре)
• Колбасообразные пальцы рук или ног (дактилит), обычно возникающие по всей длине пальцев рук или ног.
• Боль в сухожилиях или связках (энтезит), часто возникающая в области ахиллова сухожилия, нижней части стопы (подошвенный фасциит) или локтевого сустава (теннисный локоть).
• Бляшки на коже, которые обычно сухие, толстые, красные и покрыты серебристо-белыми чешуйками
• Изменения ногтей, включая вмятины, гребни, подтяжку (онихолизис), утолщение (гиперкератоз), крошение и изменение цвета.
• Стойкая утомляемость
• Проблемы с глазами, включая увеит и конъюнктивит (розовый глаз), вызванные воспалением глаза
• Воспаление век, включая эписклерит и склерит, вызванное воспалением век.
• Псориатические обострения, при которых симптомы болезни появляются или ухудшаются спонтанно и исчезают так же внезапно.

Псориатический артрит состоит из двух основных компонентов: псориаза и артрита.

• Псориаз - это аутоиммунное поражение эпидермиса (внешнего слоя кожи).
• Артрит - это воспаление суставов.

Хотя псориатический артрит может возникнуть сам по себе, около 85% случаев предшествует псориазу. В редких случаях симптомы со стороны суставов предшествуют кожным.

Лаборатории и тесты

Анализы крови в основном используются для исключения других типов артрита, особенно РА, и нет никаких конкретных результатов, подтверждающих диагноз псориатического артрита.

Обследования, которые может назначить ваш ревматолог, включают:

• Ревматоидный фактор (РФ): РФ обнаруживается примерно у 80% людей с РА. Отрицательный или низкий уровень РФ в крови соответствует псориатическому артриту. Низкие уровни присутствуют у 5–16% людей с псориатическим артритом.
• Антициклические антитела к цитруллинированному пептиду (анти-CCP): когда-то считалось специфичным для RA, анти-CCP присутствует примерно у 5% людей с псориатическим артритом.
• Маркеры воспаления: такие анализы крови, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), являются признаками системного воспаления (на уровне всего тела). Они могут быть увеличены при псориатическом артрите (но в гораздо меньшей степени, чем при РА).

Визуализация

У вас могут быть диагностические изображения, в том числе рентгеновская и магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентген может обнаружить области резорбции кости (разрушение костных минералов), в то время как МРТ более полезны для характеристики повреждения мягких тканей, включая потерю хряща или скопление фиброзных тканей (паннуса) вокруг сустава. МРТ также может выявить энтезит (воспаление соединительной ткани между сухожилием или связкой и костью).

Характерные признаки псориатического артрита, наблюдаемые на рентгеновском снимке или МРТ, включают:

• Асимметричное поражение суставов в отличие от симметричного поражения суставов с РА
• Поражение дистальных суставов (суставов, ближайших к ногтю) пальцев рук или ног.
• Entheseal участие
• Асимметричное поражение позвоночника в отличие от симметричного поражения анкилозирующего спондилита
• «Деформация карандаша в чашке», при которой кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а прилегающая кость стёрта до чашеобразной формы.

Около 77% людей с псориатическим артритом имеют аномалии суставов, которые видны на рентгеновском снимке. Более того, у 47% тех, кому впервые поставлен диагноз, разовьется эрозия костей в течение двух лет.

Дифференциальный диагноз

Поскольку не существует тестов, которые окончательно подтверждают, что у вас псориатический артрит, исключение других возможных состояний может быть важной частью вашего диагностического процесса. Это может включать тесты для исключения состояний, которые могут вызывать те же симптомы и признаки, что и у вас.

Некоторые из наиболее распространенных дифференциальных диагнозов включают:

• РА, дифференцированный с помощью анализа крови на RF-фактор, рентгенографии рук и симметричного поражения суставов
• Подагра, дифференцированная по наличию кристаллов мочевой кислоты в синовиальной суставной жидкости.
• ОА, дифференцированный по нормальным уровням СОЭ и СРБ или «деформацией крыла чайки» на рентгеновских снимках (центральная часть кости изнашивается из-за эрозивного ОА)
• Анкилозирующий спондилит, дифференцированный по воспалению крестцово-подвздошного сустава и подвздошной кости на МРТ. Псориатический артрит также может вызывать сакроилеит, но он имеет тенденцию быть асимметричным, в то время как анкилозирующий спондилит вызывает симметричное воспаление.
• Реактивный артрит, дифференцированный по отеку мягких тканей, в основном, суставов, несущих нагрузку.
• Микобактериальный теносиновит, бактериальная инфекция, дифференцированная с помощью лабораторных культур.
• Сакроидный дактилит, осложнение саркоидоза, дифференцируемое по появлению костных кист на рентгеновских снимках и гранулем (зернистых отложений) на биоптатах тканей.

Слово от Verywell

Псориатический артрит - болезненное прогрессирующее заболевание, которое без надлежащего лечения влияет на качество жизни и может привести к инвалидности. Если вы подозреваете, что у вас псориатический артрит, поговорите со своим врачом, чтобы как можно скорее начать лечение. Раннее лечение улучшает исход. Если его не лечить, повреждение сустава может быть необратимым и в конечном итоге может потребоваться инвазивное лечение, например хирургическое вмешательство.