Пол Т. / Wikimedia Commons / CC BY 3.0
Имплантируемые дефибрилляторы (ИКД) очень эффективны для предотвращения внезапной сердечной смерти от сердечной аритмии. К сожалению, по крайней мере 25% из более чем 350 000 американцев, внезапно умирающих ежегодно, никогда не узнают, что их риск высок, и, следовательно, у них никогда не будет возможности рассмотреть вопрос о ICD.
Любой, кто страдает серьезным сердечным заболеванием или имеет близких родственников, умерших от внезапной смерти, должен поговорить со своим врачом о собственном риске внезапной смерти. Если ваш риск высок, вам следует обсудить ICD.
Есть ли у вас повышенный риск внезапной смерти?
Люди с повышенным риском внезапной смерти обычно делятся на пять категорий. Для многих людей, относящихся к четырем из этих категорий, ИКД следует рассматривать как вариант.
1) Люди с серьезной ишемической болезнью сердца (ИБС). Само по себе наличие ИБС увеличивает риск развития опасной для жизни аритмии, но в целом не увеличивает риск настолько, чтобы потребовался ИКД.
Бляшки, связанные с ИБС, могут внезапно разорваться, вызывая ряд состояний, которые называются острым коронарным синдромом (ОКС).
Один из возможных исходов ОКС - остановка сердца. Это происходит потому, что разрыв бляшки может резко нарушить электрическую систему сердца, вызывая внезапную желудочковую тахикардию (ЖТ) или фибрилляцию желудочков (ФЖ). Подсчитано, что у значительной части людей с серьезной ИБС внезапная смерть является самым первым признаком наличия заболевания.
В целом, однако, общий риск внезапной смерти у людей с ИБС, которые еще не перенесли инфаркт миокарда (сердечный приступ), недостаточно высок, чтобы требовать ИКД. Скорее, этим людям необходимо предпринять агрессивные меры по контролю факторов риска, которые, как известно, ускоряют ИБС и повышают вероятность разрыва бляшки. Хорошее медицинское обслуживание и эффективное изменение образа жизни могут значительно снизить риск сердечных приступов, стенокардии и внезапной смерти.
2) Люди, у которых уже были эпизоды ЖТ или ФЖ, особенно если аритмия вызвала остановку сердца или потерю сознания. У этих людей недопустимо высокий риск возникновения другой желудочковой аритмии, которая может быть фатальной. Если не установлена какая-либо основная причина остановки сердца, которая является полностью обратимой, почти всем этим людям следует предложить ИКД.
3) Люди с сердечной недостаточностью со значительно сниженной фракцией выброса левого желудочка. Текущие рекомендации рекомендуют использовать ИКД для многих людей с сердечной недостаточностью, фракция выброса которых снижена до 35% или ниже. Многие из этих людей получают пользу от ИКД, который также включает сердечную ресинхронизирующую терапию.
Это одна из причин, по которой, если у вас практически любой тип сердечного заболевания, важно знать свою фракцию выброса.
4) Люди, перенесшие сердечные приступы и у которых значительно снизилась фракция выброса левого желудочка или другие факторы риска. Людям, у которых был сердечный приступ, который привел к фракции выброса левого желудочка 35% или ниже, есть или были определенные аритмии, такие как желудочковая тахикардия, или иным образом имеется высокий риск внезапной смерти, следует рассмотреть вопрос о применении ИКД. Поскольку существует множество факторов, доступно приложение, которое поможет врачам сориентироваться в рекомендациях.
5) Люди с унаследованными пороками сердца, из-за которых вероятно возникновение ЖТ или ФЖ. Такие состояния включают синдром удлиненного интервала QT, гипертрофическую кардиомиопатию и синдром Бругада. ИКД могут предотвратить внезапную смерть при этих унаследованных состояниях, и их следует настоятельно рекомендовать многим больным. Любой, у кого в семье есть серьезная история внезапной смерти, должен обсудить свой семейный анамнез со своим врачом и спросить, нужно ли делать какие-либо специальные тесты. В большинстве случаев простой ЭКГ и, возможно, эхокардиограммы будет достаточно, чтобы исключить наиболее распространенные наследственные сердечные нарушения, повышающие риск внезапной смерти.
Если вы считаете, что подвержены повышенному риску, вам необходимо серьезно поговорить с врачом об оценке вероятности внезапной сердечной смерти.
Слово от Verywell
ИКД подходят не всем. С этими устройствами есть как риски, так и преимущества. Иметь ли его - даже если ваш риск повышен и у вас есть формальные «показания» для ICD - всегда индивидуальное решение.
Однако, прежде чем у вас появится возможность принять это решение, вы должны знать, что ваш риск внезапной смерти повышен. Многие врачи (по понятным причинам) не хотят обсуждать эту тему со своими пациентами. Итак, если вы обеспокоены тем, что можете подвергаться повышенному риску, сломайте лед самостоятельно - попросите своего врача поговорить с вами об этом.
.jpg)
.jpg)