Тихий сердечный приступ - это сердечный приступ, который происходит без заметных симптомов - или, по крайней мере, не вызывает настолько серьезных симптомов, что человек не может их игнорировать.
Поскольку он не вызывает симптомов, тихий сердечный приступ диагностируется только ретроспективно, когда свидетельство инфаркта миокарда (сердечного приступа) обнаруживается на электрокардиограмме у человека, в истории болезни которого не было сердечного приступа.
Обычно диагноз ставится, когда пациент обращается к врачу по совершенно не связанной с этим причине. Когда, наконец, ставится диагноз предшествующего сердечного приступа, как правило, и пациент, и врач удивляются.
Симптомы
Большинство людей, страдающих сердечным приступом, сразу понимают, что что-то не так. Как правило, они испытывают сильную боль в груди или другую форму чрезвычайно сильного дискомфорта в груди. Сердечный приступ обычно не просто «заметен» - он часто бывает столь же незаметным, как попадание в лицо парашютом два на четыре.
Хотя боль или дискомфорт могут быть «нетипичными» (например, они могут затронуть шею, плечи или спину, а не грудь), их обычно довольно сложно игнорировать. Часто присутствуют дополнительные симптомы, которые могут включать появление холодного пота, одышку или чувство слабости, головокружения или обморока.
Может показаться удивительным, что для значительной части людей, страдающих сердечными приступами, инфаркт не вызывает тревожных симптомов. То есть происходит сердечный приступ - коронарная артерия блокируется сгустком крови, и часть сердечной мышцы умирает - при этом человек не осознает, что что-то, в частности, происходит.
Почему некоторые сердечные приступы беззвучны
Есть несколько причин, по которым у некоторых людей сердечные приступы могут протекать без явных симптомов. К ним относятся:
- У некоторых людей просто высокий болевой порог или очень высокая толерантность к боли, и они просто не «замечают» симптомы, которые остальным из нас было бы трудно игнорировать.
- Определенные заболевания, особенно диабет и хроническое заболевание почек, могут влиять на нервы, несущие болевые импульсы, поэтому симптомы стенокардии или сердечного приступа притупляются.
- Ишемия сердца может вызывать атипичные симптомы, особенно у женщин. Вместо стенокардии они могут испытывать одышку (одышку), временную слабость или другие неспецифические симптомы, которые большинство людей не сразу связывает с сердцем.
- Некоторые люди, особенно когда симптомы относительно не драматичны, просто очень хорошо игнорируют признаки и симптомы сердечного приступа и могут отмахнуться от них, как от простуды, изжоги или «чего-то, что я ел».
- Возраст и пол связаны с тихими сердечными приступами. Сердечные приступы чаще протекают бесследно у пожилых людей, особенно у людей старше 75 лет. Они также чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.
Если сложить все эти причины, окажется, что примерно 1 из 5 сердечных приступов протекает бессимптомно.
Причины
Большинство из нас склонны думать об инфаркте миокарда (сердечном приступе) как о довольно драматическом событии - и в большинстве случаев это так. Сердечный приступ обычно возникает при разрыве атеросклеротической бляшки в одной из коронарных артерий. Разрыв вызывает образование тромба в артерии, что приводит к острой закупорке.
Сердечная мышца, снабжаемая закупоренной артерией, немедленно становится ишемической (кислородный голод), что обычно приводит к боли в груди или другим тревожным симптомам. Если блокировка не будет устранена в течение нескольких часов, ишемическая сердечная мышца погибнет. Это смерть части сердечной мышцы, которая представляет собой сердечный приступ.
Симптомы, вызванные закупоркой коронарной артерии, часто бывают настолько серьезными, что большинство людей, страдающих этой проблемой, быстро обращаются за медицинской помощью. Однако нередки случаи, когда люди переносят инфаркт миокарда, не замечая симптомов, которые вынуждают их обращаться к врачу.
Согласно одному крупному исследованию, 45% сердечных приступов могут протекать бесследно. Проблема в том, что неотложная терапия не может быть назначена, если кто-то не подозревает о сердечном приступе. Быстрая терапия имеет решающее значение, если необходимо минимизировать повреждение сердечной мышцы, вызванное сердечным приступом.
Диагностика
Поскольку тихий сердечный приступ не вызывает симптомов, побуждающих человека обращаться за медицинской помощью, диагноз ставится только постфактум - после того, как нанесен ущерб.
В какой-то момент в будущем врач обычно замечает повреждение сердца, исследуя электрокардиограмму. Диагноз обычно можно подтвердить, выполнив эхокардиограмму, на которой можно визуализировать часть ослабленной сердечной мышцы.
Другие формы диагностической визуализации сердца, такие как ядерный стресс-тест, магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) или компьютерная томография сердца (КТ), покажут, что часть сердечной мышцы не получает нормального кровотока.
Уход
После того, как у вас обнаружится тихий сердечный приступ, о вас станут известны два важных факта. Во-первых, у вас серьезная ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Во-вторых, нельзя полагаться на ваши симптомы как на показатель серьезности вашего ИБС или адекватности лечения. То есть отсутствие симптомов (таких как стенокардия) не является надежным показателем того, что лечение работает или что ваша ИБС стабильна.
Если у вас был тихий сердечный приступ, вы должны пройти те же процедуры, что и любой другой человек, переживший сердечный приступ. Лечение должно быть направлено на:
- Предотвращение дальнейшей ишемии с помощью лекарств и, возможно, реваскуляризации (с помощью стентов или шунтирования)
- Предотвращение сердечной недостаточности
- Предотвращение смерти от сердечной аритмии.
В дополнение к этой стандартной терапии после сердечного приступа людям, у которых были тихие сердечные приступы, может потребоваться дополнительное лечение, основанное на результатах стресс-теста.
Хотя стресс-тестирование может быть полезно практически всем, у кого есть сердечный приступ, оно особенно важно при оценке людей, перенесших тихий сердечный приступ.
Стресс-тест может служить двум важным целям у людей, перенесших тихий сердечный приступ. Во-первых, это может позволить вашему врачу измерить «порог» физических упражнений, который в вашем случае вызывает ишемию.
То есть ваш врач может дать вам конкретные инструкции относительно того, какие действия вам безопасно выполнять. Поскольку вы не можете использовать начало стенокардии как предупреждение о том, что вы делаете слишком много, такой совет может быть очень важным.
Во-вторых, когда ишемия возникает во время стресс-теста, даже люди, у которых были тихие сердечные приступы и / или тихая ишемия, часто будут чувствовать «что-то», даже если это не типичная стенокардия. Таким образом, стресс-тест может дать важную обратную связь людям с тихой ишемией - он может научить их, что «это то, что ишемия ощущается в вашем случае».
В будущем всякий раз, когда вы испытываете «это» ощущение, будь то легкий дискомфорт в плече, одышка, внезапная усталость или что-то еще, это означает, что у вас, вероятно, «эквивалент стенокардии», и вам следует немедленно прекратить то, что вы делаете. и следуйте инструкциям врача по лечению стенокардии (например, принимайте таблетки нитроглицерина).
Прогноз
Вы можете умереть от любого сердечного приступа. Хотя можно привести разумный аргумент в пользу того, что после наступления смерти сердечный приступ больше не может считаться «тихим», у многих людей с ИБС самым первым признаком или симптомом их состояния является внезапная смерть.
Многие люди, которые умирают очень внезапно, без каких-либо проблем с сердцем в анамнезе, на самом деле имеют значительную ИБС - и вполне вероятно, что они пережили много эпизодов «тихой» ишемии и, возможно, даже тихих сердечных приступов до их фатальной остановки сердца.
Люди, которые выглядят хорошо, но у которых диагностированы тихие сердечные приступы, по-видимому, имеют несколько худший долгосрочный прогноз, чем люди, у которых сердечные приступы были диагностированы и вылечены быстро.
Повышенный риск, вероятно, связан с высокой распространенностью диабета или заболевания почек у этих людей, их обычно преклонным возрастом, а также с тем фактом, что последующие эпизоды сердечной ишемии также, вероятно, будут «тихими» и, следовательно, вряд ли будут быстро вылечены. .
Любой, у кого был сердечный приступ, должен неукоснительно принимать все прописанные им лекарства, агрессивно вести свой образ жизни, чтобы снизить риск сердечных приступов в будущем, и обращать внимание на любые необычные или неожиданные симптомы. Эти шаги особенно важны для тех, кто перенес тихий сердечный приступ.
Слово от Verywell
ИБС, даже очень серьезная ИБС, не всегда вызывает типичные симптомы, описанные в медицинских учебниках. Ишемия сердца и даже сердечные приступы довольно часто встречаются у людей, у которых никогда не было симптомов, указывающих на ИБС. Людям, у которых были тихие сердечные приступы, особенно необходимо уделять внимание своему сердцу, чтобы предотвратить дальнейшие повреждения.
Если у вас есть несколько факторов риска ИБС, например, курение, малоподвижный образ жизни, избыточный вес, высокий уровень холестерина или гипертония, отсутствие симптомов не следует рассматривать как доказательство того, что с вашими коронарными артериями все в порядке.
Вам следует поговорить со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить свой высокий риск, прежде чем вы начнете страдать от дальнейшего, возможно, необратимого, повреждения сердца или чего-то еще хуже.
