Операция на открытом сердце: обзор

Операция на открытом сердце- это общий термин для различных процедур, которые включают вскрытие грудной клетки человека через большой разрез груди, чтобы обнажить сердце. Это серьезная операция, которая может быть выполнена по ряду причин, включая обход заблокированной сердечной артерии, восстановление пораженного сердечного клапана или пересадку здорового сердца.

Хотя операция дает много преимуществ и часто меняет жизнь, выздоровление обычно постепенное и сложное. После операции пациенты должны твердо придерживаться своего последующего ухода и здорового образа жизни.

Эта фотография содержит контент, который некоторым может показаться графическим или вызывающим беспокойство.

Что такое операция на открытом сердце?

Операция на открытом сердце - это стационарная операция, выполняемая кардиоторакальным хирургом или хирургом-трансплантологом сердца в больнице под общим наркозом. Этот тип операции может быть запланирован или выполнен в срочном порядке, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Во время операции на открытом сердце хирург делает большой разрез в середине груди пациента. Затем грудину (которая соединяется с грудной клеткой) разрезают пополам по длине и разводят в стороны, чтобы обнажить сердце в грудной полости.

После обнажения сердца пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Эта машина берет на себя функцию сердца, перекачивая богатую кислородом кровь по всему телу. В результате хирург может оперировать «неподвижное» сердце (то есть такое, которое не бьется и по которому не течет кровь).

Операция на открытом сердце может проводиться по разным причинам. Чаще всего он используется для обхода пораженной сердечной (коронарной) артерии - так называемого шунтирования коронарной артерии (АКШ).

Различные хирургические методы

Несмотря на то, что операция на открытом сердце является инвазивной техникой, она по-прежнему широко используется, поскольку позволяет хирургу непосредственно визуализировать сердце и кровоснабжение окружающих его кровеносных сосудов.

Тем не менее, с годами появились различные минимально инвазивные подходы. Они изменяют то, что большинство ожидает от операции на открытом сердце, в некоторых ключевых аспектах и ​​могут быть или не быть жизнеспособными вариантами, в зависимости от случая.

Например, при минимально инвазивном подходе прямого коронарного шунтирования (MIDCABG) хирург делает несколько небольших разрезов на левой стороне груди, чтобы добраться до коронарных артерий пациента и прооперировать их.

При таком подходе большинство пациентов не подключаются к аппарату искусственного кровообращения. Это означает, что кровоток в организме поддерживается сердцем во время процедуры; это называется операцией без помпы.

Существуют также малоинвазивные методы восстановления или замены клапана. Например, при минимально инвазивной хирургии митрального клапана делается небольшой разрез на правой стороне грудной клетки, после чего через небольшое отверстие вводится специальный инструмент, который используется для восстановления клапана.

Хотя минимально инвазивные операции обычно имеют более низкий уровень инфицирования и вызывают меньшие шрамы, чем открытые операции, у них есть ограничения. Например, подход MIDCABG нельзя использовать для лечения более двух коронарных артерий во время одной операции.

Противопоказания.

Противопоказания зависят от типа проводимой операции на открытом сердце.

Например, при АКШ относительные противопоказания включают:

• Низкий риск инфаркта миокарда (сердечного приступа) или бессимптомной смерти
• Пожилой возраст (особенно старше 85 лет)
• Коронарные артерии несовместимы с трансплантацией

Противопоказания к пересадке сердца включают:

• Активная инфекция или рак
• Продвинутая болезнь печени или почек
• Недавний инсульт или тромбоэмболия легочной артерии
• Плохо контролируемый сахарный диабет
• Нелеченная болезнь периферических артерий
• Тяжелое заболевание легких или легочная гипертензия
• Патологическое ожирение
• Психосоциальные проблемы (например, плохое соблюдение режима приема лекарств, активное курение или употребление наркотиков)

Противопоказания к операции по восстановлению или замене сердечного клапана зависят от того, на каком клапане проводится операция.

Относительные противопоказания к операции на митральном клапане, например, включают:

• Кальцификация аорты
• Дисфункция правого желудочка
• Тяжелая кальцификация митрального кольца
• Тяжелая дисфункция левого желудочка
• Тяжелая эмфизема легких или рестриктивное заболевание легких
• Тяжелая легочная гипертензия

Потенциальные риски

Помимо общих хирургических рисков, таких как кровотечение, инфекция, образование тромбов и побочная реакция на анестезию, особые риски, связанные с операцией на открытом сердце, включают:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Острая почечная недостаточность
• Повреждение органов (например, сердца, печени, легких и т. Д.)
• Острый панкреатит
• Потеря памяти (чаще встречается у пациентов старше 65 лет)
• Тампонада сердца
• Гладить
• Смерть
• Отказ донорского сердца (если пациенту была сделана трансплантация сердца)
• Васкулопатия коронарного аллотрансплантата (когда коронарная артерия становится толстой и твердой после трансплантации сердца)

Цель операции на открытом сердце

Операция на открытом сердце используется для лечения ряда различных сердечных заболеваний.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), наиболее частое проявление болезни, возникает, когда жировые скопления (бляшки) закупоривают артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу. Это приводит к снижению притока крови к сердцу. Если закупорка значительная, может возникнуть стенокардия, затрудненное дыхание и, в некоторых случаях, сердечный приступ.

Операция на открытом сердце также может использоваться для:

• Лечить сердечную недостаточность в терминальной стадии
• Лечить рефрактерные сердечные аритмии, включая фибрилляцию предсердий (так называемая процедура сердца лабиринта)
• Ремонт больных / поврежденных сердечных клапанов
• Устранение врожденных пороков сердца
• Лечить кардиомиопатию (увеличенное сердце)
• Имплантируйте медицинское устройство, например вспомогательное устройство для левого желудочка (LVAD).
• Пересадить сердце

Преимущества операции на открытом сердце часто огромны и могут включать:

• Облегчение или уменьшение таких симптомов, как боль в груди или затрудненное дыхание
• Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или сердечный приступ
• Повышение выживаемости и качества жизни

Перед операцией на открытом сердце проводится несколько различных предоперационных тестов.

Примеры этих тестов включают:

• Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC) и панель коагуляции
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
• Эхокардиограмма
• Сердечный стресс-тест
• Катетеризация сердца
• Легочные функциональные пробы
• Психологическая и социальная оценка (при пересадке сердца)

Как приготовиться

После того, как будет назначена операция на открытом сердце, ваш хирург даст вам конкретные инструкции, которым необходимо следовать.

Они могут включать:

• Избегайте жевания, еды и питья чего-либо (включая воду) после 22:00. накануне операции.
• Избегайте кофеина и алкоголя за 48 часов до операции.
• Примите душ со специальным антибактериальным мылом за два-четыре дня до операции.
• Как можно скорее прекратите курить и / или употреблять табак.
• Отмените или продолжите прием некоторых лекарств до операции.
• Пройдите несколько вакцинаций (применимо только к пациентам, перенесшим трансплантацию сердца).

Чего ожидать в день операции

Подготовка к операции включает в себя несколько шагов, в том числе проверку ваших жизненно важных функций, введение капельницы в руку, руку или шею для доставки жидкостей и лекарств во время операции и размещение артериальной линии (тонкого катетера, который проходит в артерию на запястье). ) для контроля артериального давления.

Как только вы окажетесь в операционной, анестезиолог даст вам лекарства, чтобы вы уснули, и вам вставят дыхательную (эндотрахеальную) трубку. Эта трубка соединена с вентилятором, чтобы облегчить дыхание во время операции.

В это время также будет установлен катетер Фолея для слива мочи. В некоторых случаях хирург может ввести тонкую трубку, называемую катетером Свана-Ганца, в вену на шее.Этот катетер измеряет давление в сердце и вокруг него и используется для мониторинга во время и сразу после операции.

Точные этапы операции на открытом сердце зависят от того, что именно выполняется (восстановление клапана, трансплантация сердца, шунтирование коронарной артерии и т. Д.) И какой метод используется.

Тем не менее, вот общая разбивка традиционной операции на открытом сердце:

• Доступ: Кожа над грудной клеткой будет очищена, хирург сделает 8-дюймовый разрез по центру грудной стенки, а затем разрежет грудину пополам в продольном направлении. Грудь отделится от ребер и раздвинется, обнажая сердце.
• Операция на сердце: вам будет поставлен аппарат искусственного кровообращения. Затем, в зависимости от операции, будут выполняться различные шаги. Например, во время АКШ можно обойти одну или несколько заблокированных коронарных артерий. Больной клапан может быть удален и заменен искусственным клапаном во время замены клапана.
• Завершение: Хирург вытащит вас из аппарата обходного анастомоза, чтобы кровь, проходящая через него, снова попала в ваше сердце. Провода временного кардиостимулятора, помещенные во время операции (если применимо), будут прикреплены к устройству вне вашего тела. Затем грудина будет зашита тонкой проволокой. Для слива крови и других жидкостей вокруг сердца могут быть установлены грудные трубки. Затем мышцы и кожу зашивают швами. На большое место разреза накладывается стерильная повязка.

Вас отвезут в отделение постанестезиологической помощи (PACU), где вы проснетесь после наркоза.

Продолжительность операции на открытом сердце зависит от конкретной операции. Например, АКШ занимает от трех до пяти часов, а операция по пересадке сердца может занять до восьми часов.

Если у вас есть близкие в зале ожидания, сотрудник больницы или член хирургической бригады предоставит им обновленную информацию во время операции.

Восстановление

Дыхательная трубка, установленная в начале операции, не будет удалена, пока вы полностью не проснетесь после анестезии. Вы не сможете говорить, пока он еще на месте, но вы сможете отвечать на вопросы, кивая головой «да» или качая головой «нет».

Проснувшись в PACU, вы заметите различные другие трубки и аппараты, установленные во время операции.

Трубки, помещенные в грудную клетку во время операции, будут слить жидкость красного или розового цвета в пластиковый контейнер, расположенный сбоку от вашей кровати. Вы также заметите, что катетер Фолея, помещенный в вашу уретру, сливает мочу в мешок, расположенный у изножья вашей кровати.

Если используется временный кардиостимулятор, вы увидите тонкие провода, выходящие из кожи на груди, которые подключены к внешнему устройству. При установке катетера Свана-Ганца из шеи будет торчать тонкая трубка.

Переход в отделение интенсивной терапии

Как только ваши жизненно важные показатели стабилизируются, вас переведут из PACU в кардиологическое, хирургическое отделение или отделение интенсивной терапии для трансплантологии. Эта среда интенсивной терапии необходима для предоставления вам индивидуальной медсестринской помощи и постоянного наблюдения.

В вашей палате интенсивной терапии вы можете ожидать, что произойдет следующее:

• Ваша дыхательная трубка будет удалена, когда вы полностью проснетесь. Дополнительный кислород может подаваться через нос для облегчения дыхания.
• Ваша грудная трубка будет удалена, как только дренаж замедлится (обычно в течение одного-трех дней после операции, но иногда и дольше).
• Если были установлены временные провода кардиостимулятора или катетер Свонца-Ганца, они будут удалены примерно на второй или третий день после операции.
• Хотя после операции у вас может не быть особого аппетита, вы начнете пить прозрачные жидкости.

Во время выздоровления вам также будут назначены различные лекарства для лечения распространенных симптомов после операции, таких как боль, запор и тошнота. Вам также могут назначить лекарства для предотвращения образования тромбов, поддержания нормального кровяного давления или удаления лишней жидкости из вашего тела.

Пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, сразу начнут принимать иммунодепрессанты, чтобы их иммунная система не отторгала новое сердце.

Пребывание в больнице при операции на открытом сердце обычно составляет от пяти до 14 дней. При возникновении осложнений пациенты могут оставаться в больнице в течение нескольких недель.

Переход в больничную палату

Когда будете готовы, вас переведут из палаты интенсивной терапии в обычную больничную палату. Здесь вам будет извлечен катетер Фолея, и вы начнете выполнять упражнения для ног и вставать с постели. Вы также постепенно перейдете в свою диету от прозрачных жидкостей к диете с низким содержанием жиров и натрия.

Затем хирургическая бригада поможет вам подготовиться к возвращению домой или в реабилитационный центр (чтобы восстановить силы после операции). Вам дадут инструкции о том, как уменьшить боль и защитить место хирургической раны.

Более конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях и последующее наблюдение будут зависеть от типа перенесенной вами операции на открытом сердце.

Длительный уход

Постоянный уход необходим для сохранения преимуществ операции на открытом сердце.

Вы можете рассчитывать на многократные осмотры у своего хирурга и кардиолога. Во время этих посещений у вас могут быть анализы крови, ЭКГ и / или стресс-тест. Эти тесты покажут, насколько хорошо ваше сердце работает после операции.

Кардиолог также порекомендует принять или поддерживать привычки здорового образа жизни, такие как отказ от курения, полноценное питание и лечение основных заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

Вам также дадут рекомендации о том, как безопасно и эффективно повысить свою активность после операции. Кардиолог может направить вас на амбулаторную программу физиотерапии. Физиотерапевт может помочь вам разработать индивидуальную программу упражнений.

Если вам сделали АКШ, ваш хирург направит вас на кардиологическую реабилитацию, которая представляет собой программу под медицинским наблюдением, которая помогает улучшить здоровье и самочувствие людей, у которых есть проблемы с сердцем. Кардиологическая реабилитация включает в себя физические упражнения, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультации по снижению стресса и помощи в восстановлении.

Слово от Verywell

Операция на открытом сердце - это серьезная операция, которая может изменить жизнь и даже спасти ее. Тем не менее, операция часто не является лекарством. Пациенты должны быть невероятно преданы своему послеоперационному лечению и реабилитации, чтобы оптимизировать свои шансы на вечное здоровье сердца.

Если вы или ваш любимый человек переносите операцию на открытом сердце, будьте активны в изучении всего, что вы можете о своей операции. Кроме того, не забудьте обратиться к друзьям и семье за ​​поддержкой, пока вы путешествуете в это по понятным причинам напряженное время.