Хирургия теннисного локтя: все, что вам нужно знать

Боковое высвобождение эпикондилита - это операция, обычно используемая для лечения теннисного локтя (латеральный эпикондилит). Он используется, когда консервативные методы лечения не помогают устранить боль и потерю силы захвата, вызванные этой травмой из-за чрезмерного перенапряжения. Перерезав поврежденное сухожилие в месте его прикрепления к кости, называемом латеральным надмыщелком, можно снять напряжение в локте вместе с сопутствующими симптомами.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS), операция на локтевом суставе эффективна примерно в 85–90% случаев. Однако нет ничего необычного в том, что некоторая потеря силы является побочным эффектом процедуры.

Что такое хирургия теннисного локтя?

Боковой эпикондилит включает рассечение пораженного сухожилия в месте его прикрепления к латеральному надмыщелку, удаление воспаленной / рубцовой ткани вокруг сухожилия и, в некоторых случаях, повторное прикрепление свободного конца сухожилия к близлежащим мягким тканям (так называемой фасции).

Процедуру можно проводить с:

• Открытая операция с использованием скальпеля и большего разреза
• Артроскопическая хирургия с использованием узкого прицела и специализированного оборудования для выполнения операции через крошечный разрез.
• Чрескожная хирургия с небольшим разрезом без эндоскопа

Ни один из трех подходов не оказался более или менее эффективным, чем другие.

Операция на теннисном локтевом суставе обычно проводится амбулаторно. Большинство из них занимает от 20 до 30 минут.

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний к процедуре нет.

Единственными факторами, которые могут упредить операцию на теннисном локте, являются те, которые противопоказаны операции в целом, например, активная инфекция, нелеченый диабет или тяжелое нарушение свертываемости крови. Эти относительные противопоказания рассматриваются в индивидуальном порядке.

Потенциальные риски

Как и все операции, хирургия теннисного локтя сопряжена с определенными рисками. Это связано с тем, что операция проводится вокруг хрупких структур, которые уязвимы для травм.

Возможный риск операции на теннисном локте:

• Послеоперационная инфекция
• Разрыв сухожилия, проявляющийся слабостью при сгибании запястья назад
• Повреждение лучевого нерва, приводящее к онемению, покалыванию, жжению или потере чувствительности тыльной стороны кисти и предплечья.
• Хронический вывих локтя
• Нет улучшения симптомов

При этом риск осложнений относительно невелик. Согласно обзору исследований, опубликованному в 2016 г.Ортопедические клиники Северной Америки,Частота осложнений при открытом, артроскопическом или чрескожном латеральном эпикондилите составляет 1,1%, 0% и 1,2% соответственно.

Цель хирургии теннисного локтя

Боковое высвобождение эпикондилита - наиболее распространенная операция, применяемая для лечения теннисного локтя.

Хотя теннисный локоть часто поражает теннисистов и других людей, занимающихся определенными видами спорта, это может произойти у любого человека с повторяющимся напряжением сухожилия разгибателя. Это, например, относится к профессионалам, которые забивают гвозди, носят ведра и т. Д. или регулярно используйте секатор.

Со временем повторяющееся напряжение может вызвать дегенерацию сухожилия (тендиноз) и образование костных шпор (остеофитов) в месте прикрепления сухожилия разгибателя к латеральному надмыщелку в нижней части кости плеча (плечевая кость) и вокруг него.

В большинстве случаев теннисный локоть можно лечить с помощью консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, фиксация локтевого сустава, противовоспалительные препараты или инъекции стероидов. Именно тогда, когда они не работают, рассматривается возможность высвобождения латерального эпикондилита.

Согласно AAOS, латеральное высвобождение надмыщелка обычно показано, когда симптомы теннисного локтя не поддаются консервативному лечению в течение периода от шести месяцев до года. От 3% до 11% людей с теннисным локтем нуждаются в хирургическом лечении.

Хирургия сопряжена с риском, и успех этой процедуры во многом зависит от приверженности последующей реабилитации. Прежде чем приступить к устранению латерального эпикондилита, ваш хирург-ортопед спросит, готовы ли вы к этому, и проверит, насколько хорошо вы выполнили уже данные вам рекомендации по лечению.

Например:

• Вы использовали локтевой бандаж в соответствии с указаниями?
• Вы прекратили деятельность, которая изначально вызвала ваше состояние?
• Вы изучали физиотерапию или новые методы лечения, такие как ультразвуковая тенотомия?

Если будет установлено, что такие стратегии исчерпаны и операция может дать желаемый результат, необходимо провести тестирование для определения характера травмы и исключения всех других возможных причин, прежде чем можно будет назначить процедуру.

Чаще всего используются следующие тесты:

• Компьютерная томография (КТ), которая может выявить остеофиты и кальцификацию (отвердение) мягких тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая эффективна для выявления аномалий мягких тканей (таких как разрывы соединительных тканей или образование образований мягких тканей), а также скрытых переломов.
• Электромиография (ЭМГ), которая измеряет электрическую активность нервов и может помочь определить, произошло ли сдавление нерва.

Как приготовиться

Удаление латерального эпикондилита - относительно распространенная ортопедическая процедура, но она требует вашей подготовки.

Перед операцией вы встретитесь с хирургом, чтобы ознакомиться с результатами ваших предоперационных анализов. Вам также будет предоставлен список того, что вам нужно делать и чего избегать перед операцией. Например, если вы покрыты волосами вокруг места операции, медсестре может потребоваться побрить вас в день операции, но вам не следует делать это раньше времени.

Не стесняйтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы понять преимущества и риски хирургии теннисного локтя, а также почему был выбран определенный тип (открытый, артроскопический или чрескожный).

Место расположения

Хирургия бокового эпикондилита проводится в операционной больницы или в специализированном амбулаторном ортопедическом хирургическом центре.

В зависимости от типа хирургической операции операционная может быть оборудована наркозным аппаратом, аппаратом электрокардиограммы (ЭКГ) для контроля частоты сердечных сокращений, пульсоксиметром для контроля содержания кислорода в крови, механическим вентилятором для подачи дополнительного кислорода при необходимости и жесткий артроскоп, прикрепленный к видеомонитору с прямой трансляцией.

Что надеть

Наденьте что-нибудь удобное, из чего вы легко сможете вытащить и вернуться обратно. Перед процедурой вас попросят переодеться в больничную одежду и снять все украшения, шиньоны, контакты, слуховые аппараты, зубные протезы и пирсинг на губах или языке. Оставьте дома ценные вещи.

Еда и напитки

В зависимости от типа анестезии, используемой во время операции, голодание может потребоваться, а может и не потребоваться. Например, при местной анестезии ограничений в еде или питье нет.

Однако, если используется регионарная блокада или общая анестезия, вас попросят прекратить есть в полночь за ночь до операции. За четыре часа до операции вам может быть разрешено выпить несколько глотков воды, чтобы принять любые лекарства, одобренные вашим врачом. В течение четырех часов никакая жидкость или еда (включая жевательную резинку) не должны проходить по вашим губам.

Лекарства

Ваш врач посоветует вам прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) - препаратов того же класса, что и для облегчения боли в теннисном локте, - за несколько дней до этого.ипосле операции. Эти препараты, способствующие кровотечению и замедляющие заживление ран, включают:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрекс (целекоксиб)
• Вольтарен (диклофенак)

Также следует избегать местных НПВП. Вместо них вы можете принять Тайленол (ацетаминофен), который не является НПВП.

Что принести

Чтобы записаться на прием, вам нужно будет принести свою страховую карту и какое-либо государственное удостоверение личности с фотографией (например, водительские права). Вам также может потребоваться принести утвержденную форму оплаты, если требуется предоплата для покрытия доплаты или расходов по совместному страхованию.

Самое главное, вам нужно будет привести кого-нибудь, чтобы отвезти вас домой после операции. Даже если используется местный анестетик, ваша рука будет иммобилизована в шине, что сделает вождение и работу с тяжелой техникой трудными и небезопасными.

Чего ожидать в день операции

Лечение латерального эпикондилита выполняется вашим хирургом-ортопедом при помощи операционной медсестры. Если используется регионарная или общая анестезия, в операционную бригаду также входит анестезиолог. Местная анестезия не требует обращения к анестезиологу.

После того, как вы зарегистрируетесь и подпишете необходимые формы согласия, вас проведут обратно, чтобы переодеться в больничную одежду.

Перед операцией

Медсестра запишет ваш вес, рост и показатели жизненно важных функций (включая температуру, артериальное давление и частоту сердечных сокращений). Ваш вес и рост могут быть использованы для расчета дозы анестезии. При необходимости медсестра может побрить место операции.

Если используется регионарная или общая анестезия, в вену на руке вводится внутривенная (IV) линия для доставки лекарств и жидкостей. Уровни кислорода в крови также будут контролироваться с помощью пульсоксиметра (который зажимается на пальце), в то время как электроды могут быть размещены на груди для подключения к аппарату ЭКГ.

Во время операции

После того, как медсестра подготовит вас к работе, вас укладывают в положение лежа на спине (лицом вверх) на операционный стол, а вашу руку кладут на слегка приподнятый стол для рук. Ваша рука будет согнута под углом 90 градусов ладонью вниз.

Часть первая: анестезия

Операции открытого и артроскопического высвобождения обычно выполняются под общей или регионарной анестезией. Чрескожная хирургия может потребовать только местной анестезии.

Каждый тип анестезии проводится по-разному:

• Местная анестезия: на руку накладывается жгут, чтобы ограничить количество лекарства, попадающего в кровоток. Затем анестезия вводится в сустав и вокруг него с помощью шприца и иглы.
• Регионарная анестезия: также используется жгут, но анестезия вводится через капельницу. Этот тип регионарной анестезии, называемый периферической блокадой, иногда сопровождается контролируемой анестезией (MAC), чтобы вызвать «сумеречный сон».
• Общая анестезия: Общая анестезия чаще используется, если обширная пластика суставов проводится в тандеме с освобождением. Анестезия вводится через капельницу, чтобы полностью уснуть.

Часть вторая: высвобождение сухожилий

Цели лечения латерального эпикондилита остаются неизменными независимо от типа хирургического вмешательства. Одно из основных отличий - размер разреза.

Открытая операция на теннисном локте требует разреза от 3 до 7 сантиметров (примерно от 1 до 3 дюймов) вдоль локтя, в то время как артроскопические и чрескожные операции включают разрезы менее 3 сантиметров. Более того, артроскопическая хирургия требует от двух до трех разрезов (один для артроскопа и один или два для хирургических инструментов), в то время как для других требуется только один разрез.

Операция, независимо от используемого подхода, выполняется в соответствии с одними и теми же общими этапами отсюда:

1. Над латеральным надмыщелком делается разрез.
2. Мягкие ткани осторожно отводят в сторону, обнажая сухожилие разгибателя под ними.
3. Сухожилие разгибателя разрезают на латеральном надмыщелке, чтобы освободить его.
4. Затем сухожилие расщепляется, чтобы обнажить подлежащие ткани и кость.
5. Остеофиты очищаются (удаляются) с помощью режущих или соскабливающих инструментов, а область очищается.
6. Расщепленное сухожилие сшивают растворяющимися швами.
7. Некоторые хирурги сшивают свободный конец сухожилия с прилегающей тканью, чтобы ограничить его ретракцию.
8. Затем внешний разрез закрывают швами и накладывают стерильную повязку.

По завершении операции на вашу руку надевают съемную шину, которая удерживает ваш локоть согнутым под углом 90 градусов.

После операции

После завершения операции за вами наблюдают в палате восстановления, пока анестезия полностью не пройдет. Врач захочет проверить, можете ли вы пошевелить пальцами, и убедиться, что у вас нет побочных реакций на анестезию.

Нередко ощущается боль вокруг раны. При необходимости врач может назначить вам пероральный анальгетик, например тайленол, и лекарства от тошноты. Если операция была обширной, вам могут назначить более сильные опиоидные препараты, такие как викодин (гидрокодон и ацетаминофен), чтобы облегчить боль в течение первых нескольких дней.

Как только вы будете достаточно устойчивы, чтобы переодеться, и ваши жизненно важные показатели нормализовались, вы будете освобождены на попечение того, кто сможет отвезти вас домой.

Восстановление

Восстановление после операции на теннисном локтевом суставе занимает относительно много времени. По прибытии домой вам нужно будет держать руку на повязке в течение семи-десяти дней, чтобы ваша рана должным образом зажила. Сидя или отдыхая, вы должны держать руку в приподнятом положении и подпирать подушками, чтобы облегчить боль. Также может помочь ледяная терапия.

Вам также нужно будет сменить повязку в соответствии с указаниями врача, чтобы рана оставалась чистой. Возможно, вам придется принять ванну, а не душ, чтобы рана не намокла.

Через семь-десять дней вы посетите хирурга, чтобы убедиться, что рана заживает должным образом. Швы будут сняты, и вам могут дать шину меньшего размера, которую вам нужно будет носить еще до двух недель.

На этом начальном этапе восстановления вам может понадобиться кто-то, кто поможет с задачами, требующими двух рук. При необходимости ваш врач может направить вас к эрготерапевту, который предложит вам вспомогательные средства для выполнения этих задач или посоветует, как «обойти» повседневные проблемы.

Как справиться с выздоровлением

Как только в шине больше не будет необходимости, вы обнаружите, что ваш локоть стал очень жестким и вы потеряли большую свободу движений в суставе. На этом этапе необходима обширная реабилитация, в идеале под руководством физиотерапевта.

Еще до того, как шина будет снята, вам нужно будет начать пассивные реабилитационные упражнения, включая растяжку рук и плеч, а также сгибание и сгибание пальцев и запястий. Раннее начало может облегчить более активные фазы реабилитации.

После снятия шины диапазон, продолжительность и интенсивность упражнений будут постепенно увеличиваться. Вы перейдете от пассивных упражнений к мягким тренировкам с отягощениями для наращивания мышечной массы и гибкости основных групп мышц руки.

По мере улучшения вашей силы и диапазона движений - обычно в течение шести-восьми недель - могут быть добавлены дополнительные упражнения и методы лечения, в том числе:

• Упражнения на выжимание рук с замазкой или губками
• Статические циклы рук (с использованием устройства, похожего на велосипед, для рук)
• Упражнения на подвижность верхних конечностей, такие как разгибание запястья, сгибание и вращение плеч.
• Эксцентрическая и концентрическая тренировка с легкими гантелями или отягощениями на запястье
• Гидротерапия

При постоянных усилиях по реабилитации большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности к 12 неделе. Даже в этом случае вам, возможно, придется подождать еще от четырех до 10 недель, прежде чем вы сможете вернуться к спорту или безопасно поднимать тяжелые предметы.

Длительный уход

Большинство людей, перенесших латеральный эпикондилит, больше никогда не будут нуждаться в хирургии теннисного локтя. Согласно обзору журнала за 2018 г.Рука,95% людей, перенесших открытую операцию, заявили, что они «очень довольны» или «удовлетворены» результатами. Те, кто перенес артроскопическую или чрескожную операцию, имели одинаковые показатели удовлетворенности: 93% и 95% соответственно.

Однако, если боль не исчезнет после завершения реабилитации, вам, возможно, придется проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить другие возможные причины боли в локтевом суставе. Например, теннисный локоть нередко встречается у людей с основной травмой вращательной манжеты плеча.

В других случаях теннисный локоть может сочетаться с локтем игрока в гольф (медиальный эпикондилит), что требует совершенно другого подхода к лечению.

Слово от Verywell

Боковое высвобождение эпикондилита может быть эффективной операцией для людей с теннисным локтем, но не следует рассматривать ее как «быстрое решение». Это требует месяцев реабилитации и приверженности программе реабилитации.

Даже если консервативные методы лечения от шести до 12 месяцев не принесли вам облегчения, спросите себя, действительно ли вы сделали все, что могли, за исключением операции, для улучшения своего состояния. Честно взглянув на свое состояние, вы сможете сделать осознанный выбор относительно того, является ли операция на локтевом суставе подходящим вариантом лечения для вас.