Тамоксифен лекарственные взаимодействия

Если вам прописали тамоксифен от рака груди, вы, вероятно, слышали, что он может взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами. Это очень важно, поскольку эти взаимодействия связаны с часто используемыми лекарствами, а также с добавками, отпускаемыми без рецепта, и с пищевыми добавками. И поскольку вы, вероятно, будете принимать лекарство в течение как минимум пяти-десяти лет, осведомленность о возможных взаимодействиях - это больше, чем сиюминутное беспокойство.

Почему могут иметь место лекарственные взаимодействия

Причина важности понимания метаболизма тамоксифена заключается в том, что существует множество других лекарств (а также добавок), которые аналогичным образом влияют на фермент CYP2D6. Этот фермент является наиболее важным ферментом, участвующим в расщеплении тамоксифена до метаболита, называемого эндоксифеном, что и делает препарат эффективным.

Некоторые лекарства сильно ингибируют фермент, поэтому при их приеме с тамоксифеном вырабатывается мало эндоксифена, если он вообще вырабатывается. По сути, это как если бы вы вообще не принимали наркотик.

Информация об этих взаимодействиях относительно нова (тамоксифен был одобрен в 1998 году, но взаимодействия не были отмечены до более позднего времени), и в настоящее время продолжаются исследования, в которых этот вопрос рассматривается более глубоко.

Чего следует избегать при приеме тамоксифена

Ниже приведен ряд лекарств и добавок, которые могут взаимодействовать с тамоксифеном. Следует отметить различия в степени, в которой они могут снизить эффективность тамоксифена; некоторые из них являются очень сильными ингибиторами CYP2D6, тогда как другие ингибируют фермент в меньшей степени. Этот список не является исчерпывающим, и другие, менее часто используемые варианты, также могут взаимодействовать с тамоксифеном.

Бывают случаи, когда преимущества использования одного из этих вариантов могут перевешивать риск снижения уровня эндоксифена. Однако это следует решить после консультации с врачом.

Лекарства

Лекарства, которых следует избегать при приеме тамоксифена, включают:

• Селективные ингибиторы захвата серотонина (СИОЗС): прозак (флуоксетин) и паксил (пароксетин) являются сильными ингибиторами CYP2D6. Лувокс (флувоксамин), Целекса (циталопрам), Лексапро (эсциталопрам) и Золофт (сертралин) также в некоторой степени ингибируют этот фермент. Вполне вероятно, что это взаимодействие является причиной повышенного риска смерти у женщин, принимающих паксил и тамоксифен.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина / норэпинефрина (СИОЗСН): Эффексор (венлафаксин), Пристик (десвенлафаксин).
• Веллбутрин и Зибан (бупропион): используются при депрессии и отказе от курения.
• Трициклические антидепрессанты: Анафранил (кломипрамин) и Норпрамин (дезипрамин)
• Эндокринные препараты: Сенсипар (цинакальцет), Парлодел (бромокриптин) и Парнате (транлципромин).
• Типичные нейролептики, такие как мелларил (тиоридазин), трилафон (перфеназин), орап (пимозид) и торазин (хлорпромазин), и атипичные антипсихотики, такие как риспердал (рисперидон), клозарил (клозапин), геодон (зипрасидон) (зипразидон) (зипразидон)
• Кардиологические препараты: Кардиохин (хинидин), Тиклид (тиклопидин), Карден (никардипин)
• Антигистаминные препараты: Бенадрил (дифенгидрамин).
• Антибиотики: рифампицин может значительно снизить уровень тамоксифена; изониазид также может быть проблематичным.
• Лекарства от рефлюкса: Тагамет (циметидин).
• Противогрибковые средства: обычно применяемые при таких состояниях, как микоз стопы, разноцветный лишай и грибок ногтей на ногах, Ламизил или Тербинекс (тербинафин) не следует использовать с тамоксифеном.
• Лекарства от диабета: Актос (проглитазон).
• Лекарства от болезни Паркинсона: Реквип (ропинирол)
• Лекарства от ВИЧ / СПИДа: несколько
• Противосудорожные препараты: нейронтин (габапентин).

Добавки

Добавки с высокими дозами витамина Е могут взаимодействовать с тамоксифеном.

Нет крупных исследований, посвященных взаимодействию травяных добавок с тамоксифеном. Добавки, которые обладают сильной ингибирующей активностью CYP2D6 в лаборатории, включают:

• Тюбетейка
• Лимонный бальзам
• Эхинацея
• Женьшень

В больших количествах экстракт зеленого чая может повышать уровень тамоксифена в крови, но этого, вероятно, недостаточно, чтобы вызвать клинические симптомы.

Если вы планируете принимать какие-либо травяные добавки, важно проконсультироваться со своим онкологом.

Проблема удлинения QT

На этикетке Тамоксифена указано, что препарат не следует использовать с другими препаратами, которые удлиняют интервал QT. Это (время между двумя волнами, видимыми на электрокардиограмме), если оно значимо, повышает риск нарушения сердечного ритма и, возможно, внезапной смерти. Однако в обзоре исследований 2017 года утверждается, что риск клинически значимого удлинения интервала QT в этих условиях, вероятно, будет низким, особенно при приеме всего 20 мг в день.

Лекарства, которые можно использовать вместо

Информация о лекарственных взаимодействиях постоянно растет, и важно обсудить со своим онкологом и фармацевтом любые лекарства или добавки, которые вы хотите использовать вместе с тамоксифеном.

Если вы принимаете какой-либо из вышеперечисленных вариантов, вам могут порекомендовать несколько замен:

• Антидепрессанты: исследования показывают, что некоторые из супрессоров меньшей степени могут быть безопасными для использования с тамоксифеном, но исследования не позволяют сделать вывод о том, может ли это иметь клинический эффект. Цимбалта (дулоксетин) подавляет уровень CYP2D6 меньше, чем многие другие антидепрессанты.
• Лекарства от простуды: многие лекарства от простуды содержат более одного ингредиента, поэтому важно читать этикетки. Бенадрил содержит большое количество безрецептурных препаратов от простуды и гриппа. Считается, что лекарства от аллергии, такие как Zyrtec и Claritin, безопасны для использования с тамоксифеном.
• К лекарствам от кислотного рефлюкса, которые, вероятно, подходят, относятся Зантак (ранитидин) и другие.

Слово от Verywell

Следует отметить, что исследования показали, что ваш уровень витамина D может быть связан с эффективностью тамоксифена и что уровень эндоксифена, как правило, значительно выше у женщин в летние месяцы. Поскольку были исследования, предполагающие, что витамин D может помочь в борьбе рак груди, попросите своего онколога проверить уровень витамина D, если вы этого еще не сделали.