Что такое нестабильная стенокардия?

Нестабильная стенокардия, форма острого коронарного синдрома (ОКС), вызывает случайную или непредсказуемую боль в груди в результате частичной закупорки артерии, кровоснабжающей сердце. В отличие от стабильной стенокардии, боль или дискомфорт при нестабильной стенокардии часто возникают в состоянии покоя, длятся дольше, не купируются лекарствами и не связаны с каким-либо очевидным триггером, например физическим напряжением или эмоциональным стрессом. Необходима неотложная медицинская помощь.

Веривелл / Гэри Ферстер

Симптомы нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия является «нестабильной», потому что симптомы могут возникать чаще, чем обычно, без какого-либо видимого триггера и могут сохраняться в течение длительного времени.

Классические симптомы стенокардии включают давление или боль в груди, иногда сжимающую или «тяжелую» по своему характеру, которая часто распространяется в челюсть или левую руку.

Однако имейте в виду, что у многих пациентов со стенокардией нет классических симптомов. Их дискомфорт может быть очень легким и локализоваться в спине, животе, плечах или одной или обеих руках. Единственными симптомами могут быть тошнота, одышка или просто чувство изжоги.

По сути, это означает, что все люди среднего возраста и старше, особенно те, у кого есть один или несколько факторов риска ишемической болезни сердца, должны быть внимательны к симптомам, которые могут указывать на стенокардию.

Кроме того, у людей, не страдающих ишемической болезнью сердца, также может развиться нестабильная стенокардия. К сожалению, эти люди имеют более высокий риск инфаркта миокарда (сердечного приступа), потому что они часто не распознают симптомы как стенокардию.

В конце концов, любой, у кого в анамнезе была ишемическая болезнь сердца, должен подозревать нестабильную стенокардию, если его стенокардия:

• Возникает при более низких уровнях физических нагрузок, чем обычно.
• Происходит в состоянии покоя
• Сохраняется дольше обычного
• Пробуждает их по ночам
• Не смягчается нитроглицерином, лекарством, которое расслабляет и расширяет коронарные артерии.

Если вы считаете, что у вас может быть нестабильная стенокардия, вам необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

Причины

Как и все формы ОКС, нестабильная стенокардия чаще всего вызывается фактическим разрывом бляшки в коронарной артерии. Что вызывает это, часто неизвестно.

Разорванная бляшка и сгусток крови, который почти всегда связан с разрывом, образуют частичную закупорку артерии. Это может вызвать «заикание» по мере того, как сгусток крови растет и сжимается, вызывая стенокардию, которая приходит и уходит непредсказуемым образом.

Если сгусток вызывает полную закупорку артерии, что обычно случается, сердечная мышца, снабжаемая этой пораженной артерией, находится в серьезной опасности получить необратимое повреждение. Другими словами, неминуемый риск полного сердечного приступа очень высок при нестабильной стенокардии.

Нестабильная стенокардия названа так потому, что она больше не следует предсказуемым моделям, типичным для стабильной стенокардии. Очевидно, что такое состояние довольно неопределенно и, как таковое, требует неотложной медицинской помощи.

Нестабильная стенокардия

• Симптомы возникают непредсказуемо и без известного триггера.

• Часто возникает в состоянии покоя и заставляет вас проснуться.

• Симптомы могут длиться 30 минут и более.

Стабильная стенокардия

• Симптомы имеют тенденцию следовать шаблону.

• Симптомы обычно возникают в результате напряжения, усталости, гнева или других форм стресса.

• Симптомы обычно длятся около 15 минут.

Диагностика

Диагностика нестабильной стенокардии часто проводится в отделении неотложной помощи. Симптомы критически важны для постановки диагноза нестабильной стенокардии или любой формы ОКС.

В частности, если у вас есть один или несколько из следующих трех симптомов, ваш врач должен принять это как убедительный признак того, что имеет место тип ACS:

• Стенокардия в покое, особенно если она длится более 10 минут за раз
• Новое начало стенокардии, значительно ограничивающее вашу способность заниматься физической активностью.
• Увеличение предшествующей стабильной стенокардии с более частыми, более продолжительными эпизодами или эпизодами, возникающими при меньших нагрузках, чем раньше.

Как только ваш врач заподозрит ОКС, он должен немедленно назначить электрокардиограмму (ЭКГ) и анализ сердечных ферментов, которые вместе с обзором ваших симптомов помогут подтвердить диагноз.

Примечательно, что нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), тип сердечного приступа, являются схожими состояниями. В каждом состоянии разрыв бляшки произошел в коронарной артерии, но артерия не заблокирована полностью, поэтому, по крайней мере, сохраняется некоторый кровоток.

В обоих этих состояниях присутствуют симптомы нестабильной стенокардии. Единственное отличие состоит в том, что при ИМбпST произошло достаточное повреждение клеток сердца, чтобы вызвать повышение сердечных ферментов.

• Если сегменты ST - часть ЭКГ - повышены, это указывает на полную закупорку артерии. Если сердечные ферменты увеличены, есть повреждение сердечных клеток.
• Если сегменты ST не приподняты, артерия не заблокирована полностью. Сердечные ферменты в норме, повреждений клеток нет.

Сегменты STСердечные ферментыДиагностикаПовышенныйПовышенный«Большой» инфаркт миокарда (ИМ), также известный как ИМ с подъемом сегмента ST или ИМпST.Не повышенПовышенный

«Меньший» ИМ, также известный как ИМ без сегмента ST или ИМбпST

Не повышенНе повышенНестабильная стенокардия

Уход

Если у вас нестабильная стенокардия, вам предложат один из двух общих подходов:

• Проводится агрессивное лечение лекарствами для стабилизации состояния, затем проводится неинвазивная оценка.
• Проводится агрессивное лечение лекарствами для стабилизации состояния и проводится раннее инвазивное вмешательство (как правило, ангиопластика и стентирование).

Поскольку нестабильная стенокардия и ИМбпST очень похожи, их лечение идентично.

Лекарства

Лекарства используются для облегчения боли в груди и связанной с ней ишемии (когда сердце не получает адекватный кровоток). Также назначаются лекарства, предотвращающие образование тромбов в пораженной артерии.

Для лечения нестабильной стенокардии используются три основных типа лекарств: антиишемические, антиагрегантные и антикоагулянты.

Антиишемическая терапия

Подъязычный нитроглицерин, противоишемический препарат, часто назначают для облегчения любой ишемической боли в груди.

При стойкой боли можно ввести нитроглицерин внутривенно (через вену) при условии отсутствия противопоказаний (например, низкого артериального давления). Морфин также можно назначать при стойкой боли.

Бета-блокатор, другое противоишемическое лекарство, также будет назначаться при отсутствии противопоказаний, таких как признаки сердечной недостаточности. Это может снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений, которые, будучи высокими, увеличивают потребность сердца в потреблении кислорода.

Наконец, будет назначено лекарство, снижающее уровень холестерина, называемое статином, например Липитор (аторвастатин) или Крестор (розувастатин). Было обнаружено, что эти препараты снижают частоту сердечных приступов, смертность от ишемической болезни сердца, необходимость реваскуляризации миокарда и инсульта.

Антиагрегантная терапия

Также будут назначены антиагрегантные препараты, предотвращающие скопление тромбоцитов. Сюда входят как аспирин, так и блокатор рецепторов P2Y12 тромбоцитов - либо плавикс (клопидогрель), либо брилинита (тикагрелор).

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты разжижают кровь. Примеры включают нефракционированный гепарин (НФГ) и Ловенокс (эноксапарин).

Возможное инвазивное вмешательство

После стабилизации с помощью лекарств кардиолог решит, нужно ли пациенту инвазивное вмешательство, обычно ангиопластика со стентированием (также известное как чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ). Эта процедура включает использование баллонного катетера для разблокировки артерии и последующее размещение стента, поддерживающего артерию в открытом состоянии.

Хирургия ангиопластики: все, что вам нужно знать

Решить, следует ли проводить ангиопластику и стентирование, - очень важное решение. Один из инструментов, который используют многие кардиологи для принятия такого решения, называется шкалой тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI).

Оценка TIMI основана на следующих факторах риска:

• Возраст 65 лет и старше
• Наличие как минимум трех факторов риска ишемической болезни сердца (гипертония, диабет, дислипидемия, курение или положительный семейный анамнез раннего инфаркта миокарда)
• Предшествующая закупорка коронарной артерии на 50% или более
• По крайней мере, два эпизода стенокардии за последние 24 часа
• Повышенные сердечные ферменты
• Использование аспирина за последние семь дней

Низкий показатель TIMI (от 0 до 1) указывает на 4,7% -ную вероятность неблагоприятного сердечного исхода (например, смерти, сердечного приступа или тяжелой ишемии, требующей реваскуляризации).

Высокий балл TIMI (от 6 до 7) указывает на 40,9% вероятность иметь неблагоприятный исход, связанный с сердцем, и, таким образом, почти всегда требует раннего вмешательства, такого как ЧКВ.

Слово от Verywell

Если вы испытываете новую или усиливающуюся боль в груди или боль в груди, которая не проходит после отдыха или приема лекарств, вам необходимо немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Даже если окажется, что ваша боль не связана с сердцем, гораздо лучше проявить осторожность и пройти обследование.