Что такое медиастиноскопия?

Медиастиноскопия - это процедура, выполняемая в операционной под общей анестезией, при которой через стенку грудной клетки вводится узкий эндоскоп (называемый медиастиноскопом) для исследования области между легкими, известной как средостение. Его обычно используют для определения стадии рака легких, но его также можно использовать для диагностики или лечения других типов рака или заболеваний, вовлекающих средостение или внутренние органы.

Цель теста

Медиастиноскопия используется при заболеваниях легких с 1950-х годов. Сегодня она проводится реже, чем современные методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и эндобронхиальное ультразвуковое исследование, поскольку они не только менее инвазивны, но и очень точны. Взаимодействие с другими людьми

Несмотря на это, медиастиноскопия по-прежнему играет важную роль в диагностике и определении стадии рака легких. На самом деле это наиболее частые причины, по которым проводится процедура.

В частности, медиастиноскопия используется для трех целей при раке легких:

• Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы первичной (исходной) опухолью.
• Для биопсии опухоли с подозрением на биопсию путем извлечения образца ткани (подтверждения наличия раковых клеток и определения типа рака)
• Для удаления новообразования средостения и увеличенных лимфатических узлов

Но рак легких - не единственное заболевание, которое может поражать средостение - пространство между грудиной и легкими, в котором находится сердце, пищевод, трахея, вилочковая железа, щитовидная железа, кровеносные сосуды и лимфатические узлы средостения.

Медиастиноскопия также может использоваться для диагностики или лечения других состояний, затрагивающих эту часть тела, в том числе:

• Аневризмы сосудов средостения
• Доброкачественные кисты
• Рак пищевода
• Ходжкина и неходжкинская лимфома
• Мезотелиома
• Нейрогенные опухоли (тип опухоли, развивающейся в нервных клетках)
• Саркоидоз
• Опухоли щитовидной железы
• Туберкулез

Медиастиноскопия отличается высокой точностью, специфичностью 100% и чувствительностью более 90%. В отличие от этого, ПЭТ-сканирование имеет специфичность и чувствительность 90% и 86% соответственно, что делает его весьма конкурентоспособным вариантом.

Во многих случаях ПЭТ-сканирование может выполнять ту же работу, что и медиастиноскопия, без необходимости хирургического вмешательства и требует только минимально инвазивной биопсии тонкой иглой (FNA) для получения образца клеток.

Комбинация эндобронхиального ультразвука и бронхоскопии (используется для биопсии ткани дыхательных путей) также может заменить медиастиноскопию.

Риски и противопоказания

Как и любая хирургическая процедура, медиастиноскопия сопряжена с риском.

В редких случаях медиастиноскопия может вызвать:

• Побочная реакция на анестезию
• Перфорация кровеносного сосуда или легкого
• Повреждение гортанного нерва
• Пневмония
• Пневмоторакс (коллапс легкого)
• Послеоперационное кровотечение
• Послеоперационные инфекции
• Легочная эмболия
• Инсульт (при сдавлении безымянной артерии, которая снабжает кровью правую руку, голову и шею)

Есть обстоятельства, при которых медиастиноскопия противопоказана из-за повышенного риска этих и других осложнений. К таким противопоказаниям можно отнести:

• Неоперабельные опухоли
• Аневризма восходящей аорты
• Крайняя слабость или истощение
• Предыдущее рецидивирующее повреждение гортанного нерва
• Предыдущая медиастиноскопия (из-за возможных осложнений в результате рубцевания)

Хотя это и не является абсолютным противопоказанием, в идеале медиастиноскопию следует избегать людям с синдромом верхней полой вены (SVC) или тем, кто подвергся обширному облучению грудной клетки.

ПЭТ-сканирование обычно можно использовать в качестве альтернативы, если медиастиноскопия невозможна.

Перед тестом

Перед тем, как назначить процедуру, ваш врач поговорит с вами о рисках, связанных с медиастиноскопией, и о том, что они ожидают узнать, проведя тест. Врач также изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к процедуре.

Если у вас есть автоматический имплантируемый дефибриллятор сердца, больницы обычно требуют от кардиолога разрешение на проведение медиастиноскопии.

Не стесняйтесь задавать столько вопросов, сколько вам нужно, чтобы сделать осознанный выбор. Если рекомендуется медиастиноскопия, спросите, возможны ли другие менее инвазивные процедуры, а если нет, то почему.

Сроки

Не считая времени до обследования и восстановления, медиастиноскопию обычно можно выполнить за 60–75 минут. Обычно требуется от 45 до 60 минут, чтобы проснуться от общей анестезии, и еще около часа или двух, прежде чем вы сможете встать и одеться.

Несмотря на то, что медиастиноскопия обычно проводится в амбулаторных условиях, вам нужно будет освободить весь день для процедуры плюс еще пару дней для восстановления.

Место расположения

Медиастиноскопия проводится в операционной больницы.

Что надеть

Поскольку вас попросят раздеться и надеть больничную одежду, наденьте что-нибудь удобное, которое вы легко сможете снять и надеть обратно. Оставьте дома украшения, шиньоны и другие второстепенные предметы.

Будет предоставлено запираемое или безопасное место для хранения вещей, которые вы принесете в больницу.

Еда и напитки

Вам будет предложено прекратить есть что-либо, в том числе жевательную резинку или конфеты, после полуночи за ночь до процедуры. За два часа до вашего прибытия в больницу вам разрешается выпить в общей сложности 12 унций воды. После этого нельзя ничего есть и пить, в том числе воду.

Ваш врач также посоветует вам прекратить прием некоторых лекарств, которые могут препятствовать свертыванию крови и приводить к чрезмерному кровотечению. Вам нужно будет отменить следующие препараты за несколько дней до процедуры:

• За десять дней до этого прекратите прием витамина Е.
• За семь дней до этого прекратите принимать аспирин и любые лечебные травы, включая эхинацею, эфедру, чеснок, имбирь, гинкго, женьшень, зеленый чай, каву, пальметто, зверобой и валериану.
• За пять дней до этого прекратите прием антикоагулянтов (разжижителей крови), таких как кумадин (варфарин), плавикс (клопидогрель) и ксарелто (ривароксабан).
• За два дня до этого прекратите прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как Алив (напроксен) и Адвил или Мотрин (ибупрофен).

Если вы принимаете инсулин или лекарства от диабета, сообщите об этом своему врачу. Дозу, возможно, придется скорректировать утром в день процедуры.

Стоимость и страхование

Медиастиноскопия как хирургическая процедура стоит дорого. В зависимости от вашего местоположения и больницы, которую вы используете, стоимость может легко приблизиться или превысить 20 000 долларов.

Если у вас есть медицинская страховка и процедура показана по медицинским показаниям, ваш перевозчик должен покрыть часть расходов на медиастиноскопию. Чтобы оценить свои наличные расходы, ознакомьтесь с условиями доплаты или совместного страхования в своем полисе до и после того, как вы соблюдаете свою франшизу.

Кроме того, проверьте свой максимум наличных денег. Это максимальная сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана за год полиса, после которого все одобренные виды лечения покрываются на 100%.

Медиастиноскопия почти всегда требует предварительного разрешения вашей страховой компании. Прежде чем приступить к процедуре, убедитесь, что получено одобрение. Если этого не произошло, попросите хирурга немедленно связаться со страховщиком. Если одобрение не будет получено, вам, возможно, придется полностью оплатить счет.

Чтобы еще больше снизить затраты, используйте только внутрисетевых провайдеров. Это врачи и медицинские учреждения, с которыми ваша страховая компания заключила договор об оказании услуг за заранее установленную плату. Убедитесь, что вся команда подключена к сети, включая больницу и анестезиолога, каждый из которых выставляет счет индивидуально.

Что принести

Обязательно принесите свою страховую карточку, водительские права или другой официальный документ, удостоверяющий личность, а также утвержденную форму оплаты, если это необходимо. (Большинство больниц, хирургов и анестезиологов выставляют счет напрямую.)

Вам нужно будет попросить друга или члена семьи отвезти вас домой. Больницы укажут в своих формах согласия, что вы согласнынетехать домой после общей анестезии.

Во время теста

По прибытии вас попросят подтвердить вашу страховку и личную информацию и подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете, для чего используется процедура и какие риски связаны с этим. Вам также будет предоставлена ​​медицинская анкета с подробным описанием принимаемых вами лекарств, а также недавних или прошлых заболеваний или хирургических процедур, которые у вас были.

Постарайтесь прибыть не позднее, чем за 30 минут до назначенного времени, чтобы заполнить эти формы.

Медиастиноскопию может выполнить кардиоторакальный хирург или общий хирург. Также к вашим услугам анестезиолог и обслуживающий персонал операционной.

Предварительный тест

После того, как все необходимые документы будут заполнены, вас проведут в раздевалку и предложат переодеться в больничную одежду. Вам могут быть предоставлены тапочки или разрешено носить носки самостоятельно. Вы должны удалить все пирсинг, контакты, очки, зубные протезы или слуховые аппараты и хранить их в специально отведенном безопасном месте.

Затем вас проведут в предоперационную комнату или кабинку, где медсестра измерит и запишет ваше кровяное давление, пульс, температуру и вес. Медсестре также необходимо подтвердить, что вы не ели, прекратили прием запрошенных лекарств и у вас нет симптомов, которые могут противопоказать процедуру. Особое внимание уделяется респираторным симптомам, таким как одышка и хрипы.

Анестезиолог также приедет, чтобы проверить, есть ли у вас аллергия на лекарства или отрицательно ли вы реагировали на любую форму анестезии в прошлом. Не забудьте задать анестезиологу какие-либо вопросы или поделиться своими опасениями. Вы можете посетить хирурга заранее, хотя более вероятно, что вы сделаете это, когда войдете в операционную.

Внутривенная (IV) линия будет введена в вену на руке, а на груди будут размещены датчики для подключения к аппарату электрокардиограммы (ЭКГ), используемому для отслеживания частоты сердечных сокращений. Затем вас отвезут в операционную.

На протяжении всей процедуры

Оказавшись в операционной, вас переведут к операционному столу и подключат к аппарату ЭКГ. Уровень кислорода в крови будет измеряться пульсоксиметром, который крепится к пальцу.

Общая анестезия чаще всего включает как ингаляционные, так и внутривенные препараты. После того, как анестезия введена в капельницу, и вы уснете, вам будет проведена интубация. Интубация включает в себя введение трубки в рот и трахею, чтобы дыхательные пути оставались открытыми для доставки кислорода, лекарств или анестезии. Также будет введен миорелаксант, чтобы предотвратить резкие движения во время операции.

В большинстве случаев медиастиноскопия выполняется в положении лежа на спине (лежа на спине). Если образование средостения сдавливает дыхательные пути в горизонтальном положении, операционный стол может быть наклонен, чтобы предотвратить респираторный дистресс.

Затем хирург сделает небольшой разрез над грудиной (грудиной) и введет медиастиноскоп через отверстие. Это длинная тонкая гибкая трубка с оптоволоконным световым кабелем.

В дополнение к проверке новообразований или увеличенных лимфатических узлов хирург также может получить образцы ткани, вставив узкие щипцы для биопсии через то же отверстие.

После удаления медиастиноскопа накладывается несколько швов или липких полосок, чтобы закрыть разрез. На рану наложат небольшую марлевую повязку. Анестезиолог также удалит дыхательную трубку перед тем, как вас отвезут в отделение постанестезиологической помощи (PACU).

После теста

Когда вы просыпаетесь в PACU, вы некоторое время чувствуете сонливость от анестезии. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт от разреза, и нередко возникают охриплость голоса и легкая боль в горле после интубации.

Кислород также может поступать через тонкую трубку, которая находится под носом и называется назальной канюлей. Также будут предоставлены еда и напитки.

Чтобы убедиться, что ваши легкие не повреждены и не коллапсируют, после операции будет сделан рентген грудной клетки. Мобильные рентгеновские аппараты грудной клетки теперь используются во многих больницах, поэтому вам не придется ехать на колесах. отдельный рентгенологический кабинет.

До тех пор, пока ваши жизненно важные функции не нормализуются, медперсонал будет держать вас под наблюдением. Вас выпустят только тогда, когда рентгеновский снимок грудной клетки будет четким и персонал будет уверен, что у вас есть средства для безопасного возвращения домой, поскольку действие анестезии может длиться несколько часов.

Управление побочными эффектами

Оказавшись дома, вас попросят расслабиться и избежать вреда:

• Поднятие не более 5-10 фунтов
• Ограничение напряженной деятельности
• Прием обезболивающих, таких как тайленол (ацетаминофен), по назначению врача.
• Возвращение на работу и вождение автомобиля только тогда, когда ваш врач говорит, что все в порядке

Если у вас поднимается температура, появляется озноб и / или повышенное покраснение, отек, боль или выделения из раны, немедленно обратитесь к врачу. В редких случаях может возникнуть послеоперационная инфекция.

Когда звонить в службу 911

Позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникли:

• Внезапная одышка
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Кровохарканье
• Односторонняя мышечная слабость
• Внезапное помутнение зрения
• Посинение губ или пальцев
• Резкая боль при вдохе

Это могут быть признаки инсульта или тромбоэмболии легочной артерии, которые потенциально опасны для жизни.

Интерпретация результатов

После медиастиноскопии ваш врач назначит встречу, чтобы обсудить результаты. Если во время процедуры была взята биопсия, лаборатория обычно отправляет отчет в течение пяти-семи дней.

При раке легких по результатам медиастиноскопии можно определить, есть ли у вас рак, или предоставить важную информацию для определения стадии рака.

Если целью теста была проверка подозрительных результатов, в отчете будет представлена ​​подробная информация о любых обнаруженных новообразованиях или увеличенных лимфатических узлах. Первичные результаты обычно классифицируются как:

• Отрицательный, означает, что биопсия не обнаружила аномальных клеток.
• Положительный, означает, что были обнаружены аномальные клетки

Важно помнить, что не все аномальные клетки являются раком. Могут быть другие причины аномалий, которые не были диагностированы, такие как саркоидоз или туберкулез. Если раковые клетки обнаружены, об этом будет сказано в отчете лаборатории.

Если цель теста заключалась в определении стадии рака, в отчете будет подробно указано, были ли обнаружены какие-либо раковые клетки в лимфатических узлах и / или каковы характеристики первичной опухоли.

Лабораторный патолог также может оценить опухоль от 1 до 4, что помогает предсказать, насколько медленно или агрессивно будет распространяться рак, в зависимости от характеристик клеток.

Если вы не понимаете, что для вас значат полученные данные, спросите своего врача.

Следовать за

Если у вас рак легких, вас могут направить к одному или нескольким онкологам для дальнейшего обследования, включая медицинского онколога, онколога-радиолога или онколога-хирурга.

Могут потребоваться другие обследования, в том числе ПЭТ / КТ, чтобы установить, распространился ли рак легких (метастазировал) в отдаленные части тела. Этот и другие тесты могут предоставить информацию, необходимую для разработки наилучшего плана лечения для вас.

Возможные методы лечения включают дополнительные операции, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и таргетную терапию.

Слово от Verywell

Медиастиноскопия - ценный инструмент для выявления и определения стадии рака, но в конечном итоге он сопряжен с рисками, которые необходимо серьезно учитывать. В конце концов, медиастиноскопия подразумевает хирургическое вмешательство, каким бы «незначительным» оно ни казалось.

Если ваш врач рекомендовал медиастиноскопию, обсудите возможные альтернативы. Для этого теста могут быть веские причины, но повышенная точность менее рискованных вариантов часто делает их одинаково жизнеспособными для некоторых людей.