Что такое стереотаксическая лучевая терапия для тела?

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) - это вид лучевой терапии, при которой специальное оборудование используется для точной доставки дозы излучения к опухоли. Цель SBRT - использовать максимально возможную дозу радиации для уничтожения рака, сводя к минимуму повреждение окружающих тканей и органов. SBRT используется для лечения немелкоклеточного рака легкого (NSCLC) и мелкоклеточного рака легкого (SCLC), а также некоторых типов рака, которые распространились (метастазировали) в легкие или другие части тела.

Цель процедуры

Во время SBRT несколько пучков высокодозного излучения направляются под разными углами с целью полного уничтожения целевой опухоли. Лучшими кандидатами на SBRT являются люди с четко выраженными небольшими опухолями, которым не может быть проведена традиционная операция.

SBRT в основном используется для лечения небольших первичных (исходных) опухолей, но все чаще применяется для людей с олигометастазами (небольшое количество метастатических опухолей).

Первичная опухоль

SBRT обычно используется для лечения неоперабельного рака легких на ранней стадии. Ваша опухоль может считаться неоперабельной из-за ее местоположения или наличия определенных заболеваний, которые могут сделать операцию по поводу рака легких рискованной, в том числе в пожилом возрасте.

SBRT иногда может заменить операцию для людей с неоперабельным раком легкого 1 стадии, часто с такой же эффективностью и долгосрочными показателями выживаемости, что и традиционная операция.

Чтобы SBRT был эффективным, опухоли должны быть небольшими, обычно менее 5 сантиметров (2–3 дюймов) в диаметре, и не должны располагаться слишком близко к дыхательным путям, сердцу или другим важным структурам.

Согласно исследованию 2019 г.Ланцет Онкология, SBRT почти вдвое увеличивает выживаемость у людей с раком легких 1 стадии по сравнению со стандартной лучевой терапией.

Олигометастазы

Олигометастаз определяется как ограниченное распространение рака, при котором местная абляционная терапия может быть излечивающей.

SBRT - это вариант, который ваш онколог может рассмотреть, если у вас есть одна или несколько небольших метастатических опухолей, обнаруженных в легких (но обычно не более пяти). Эти метастазы могут происходить из первичной опухоли в легком или первичной опухоли. в другой части тела.

В качестве альтернативы, SBRT можно использовать для лечения олигометастазов в других частях тела, которые распространились из легких (чаще всего в печень, мозг и надпочечники) или из других первичных опухолей в организме.

Исследование, проведенное в 2010 году Питтсбургским университетом с участием людей с метастазами от различных типов рака, включая рак легких, показало, что SBRT увеличивает выживаемость без снижения качества жизни.

Риски и противопоказания

При рассмотрении вопроса о том, является ли SBRT подходящим вариантом лечения, ваши врачи будут рассматривать как размер, так и расположение опухоли.

При оценке того, кто является кандидатом на SBRT, не существует абсолютных критериев, но есть некоторые факторы, которые могут потенциально противопоказать лечение:

• Размер опухоли: большинство онкологов-радиологов не рекомендуют SBRT для опухолей диаметром более 6 см (чуть более 2¼ дюймов). Это можно сделать, но шансы контролировать опухоль тем меньше, чем больше опухоль.
• Расположение опухоли: SBRT не рекомендуется для лечения опухолей, расположенных в центральной части легкого. Но это лечение может быть рекомендовано для опухолей диаметром до 4 см (1½ дюйма), которые находятся на расстоянии не менее 2 см (¾ дюйма) от основных дыхательных путей. SBRT обычно противопоказан, когда опухоль расположена около ворот (соединение между легкими, где бронхи, артерии, вены и нервы входят в легкие и выходят из них).
• Соседние органы: SBRT также обычно избегают, если она может нанести вред любому органу или структуре, критически важной для функции организма. Это включает сердце, основные сосуды, спинной мозг, плечевое сплетение, диафрагмальный нерв и возвратный гортанный нерв. SBRT следует рассматривать только в том случае, если эти структуры находятся на расстоянии не менее 2 см от опухоли.

Люди с опухолями в центральной части легких подвергаются большему риску радиационной токсичности и побочных эффектов из-за этого лечения, чем люди с периферическими опухолями, такими как аденокарциномы легких.

То же самое верно и для людей с тяжелым интерстициальным заболеванием легких (ILD), у которого необратимое рубцевание легких возникает в результате курения, воздействия химических веществ, аутоиммунных заболеваний (таких как ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка или саркоидоз) или генетических нарушений ( как болезнь Гоше). Хотя ILD не является противопоказанием для SBRT, необходимо тщательно взвесить преимущества лечения с риском дальнейшего повреждения легких.

Перед процедурой

Прежде чем вы сможете начать SBRT, вы пройдете серию визуализационных тестов, чтобы определить местонахождение опухоли и нанести на карту точную область, подлежащую лечению. Это может включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), а также четырехмерную визуализацию, метод, который отображает целевую область при ее движении во время вдоха и выдоха. Обычно это делается в течение одного или нескольких сеансов до запланированной процедуры.

Также будет сделана форма для верхней части вашего тела, которую вы положите на нее в день процедуры, чтобы вы могли оставаться на месте во время процедуры. Для формирования плесени вас размещают в оптимальном положении на большом пластиковом пакете, наполненном быстросхватывающимся материалом, похожим на гипс.

Постоянные татуировки размером с булавку также будут нанесены на вашу кожу, чтобы лучи SBRT были правильно направлены в трех измерениях. При желании они могут быть удалены позже с помощью лазерной обработки кожи.

После того, как координаты нанесены на карту и рассчитана доза облучения, SBRT может продолжить работу в соответствии с графиком. В некоторых случаях SBRT и его настройка могут быть выполнены в один и тот же день (обычно, если требуется только один сеанс). В других случаях настройки планируются на неделю или две вперед.

Сроки

В зависимости от расположения и размера целевой опухоли каждый сеанс SBRT может длиться от 20 до 60 минут. Некоторым людям может потребоваться только один сеанс; другим может потребоваться до восьми сеансов в течение последовательных дней.

Учитывая время на подготовку и предварительные тесты, вы должны рассчитывать провести в учреждении не менее двух-трех часов. Это может занять больше времени, если у лечебного учреждения плотный график.

Место расположения

SBRT выполняется в специальном помещении с использованием линейного ускорителя, расположенного в радиологическом отделении больницы или в специализированной радиологической клинике.

Оборудование состоит из подвижной платформы, на которой вы ложитесь, и большого вращающегося гентри, который можно перемещать вокруг вашего тела, доставляя излучение под разными углами. Некоторые новые модели оснащены роботизированной рукой.

Что надеть

Вас могут попросить переодеться в больничную одежду, поэтому вы должны носить свободную одежду, которую можно легко снять и снова надеть. Любые украшения оставьте дома.

Вы можете оставить обувь, носки и трусы во время процедуры, но бюстгальтеры необходимо снять.

Заранее сообщите своему врачу, если у вас есть имплантированные медицинские устройства, такие как кардиостимулятор, искусственный клапан сердца, стент, зажим для аневризмы, кохлеарный имплант или нейростимулятор.

Еда и напитки

Обычно вас просят прекратить есть, пить и принимать внутрь после полуночи в день процедуры.

Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, сообщите об этом своему врачу. В некоторых случаях вам может быть разрешено запивать их небольшим глотком воды. В других случаях вас могут попросить подождать до окончания процедуры, чтобы принять их.

Стоимость и страхование

Стоимость SBRT может варьироваться в зависимости от вашего местоположения и используемого учреждения, при этом средние затраты колеблются в районе 27 145 долларов в 2016 году. Хотя это примерно половина стоимости операции по резекции клина, это все еще дорогостоящая процедура, требующая предварительного разрешения от страховщик здоровья.

Чтобы оценить наличные расходы на процедуру, проверьте свой полис на предмет доплаты / сострахования до и после выполнения вашей франшизы. Большинство страховых полисов покрывают часть стоимости. Если вы уже достигли своего годового максимума наличных денежных средств, вся стоимость процедуры может быть покрыта.

Всегда проверяйте, что отделение радиологии и персонал являются поставщиками услуг внутри сети. Если это не так, спросите своего онколога, есть ли у вас внутрисетевые провайдеры, к которым вы можете обратиться. Поставщики, не входящие в сеть, почти всегда будут стоить вам дороже.

Что принести

Обычно нет ничего, что вам нужно принести на сеанс SBRT, кроме ваших водительских прав (или других официальных форм удостоверения личности), страховой карты и утвержденного метода оплаты, если это необходимо.

Если вы носите контактные линзы в день процедуры, вас попросят их снять, поэтому вы должны принести очки и футляр для линз / раствор. Точно так же необходимо снимать зубные протезы, так что возьмите с собой футляр, если вы их носите.

Вы можете принести одеяло и тапочки, чтобы прикрыть ноги и ступни, если вы склонны к холоду, но в большинстве рентгенологических отделений есть одеяла и тапочки, если вы попросите.

Прочие соображения

Большинство рентгенологических отделений не рекомендуют ехать домой после SBRT. На всякий случай попросите друга или члена семьи отвезти вас на прием и обратно или организуйте транспорт с местной службой.

Во время процедуры

SBRT наблюдает онколог-радиолог, который проводит первоначальную настройку и инструкции по дозированию. Предтестовые сканирования просматриваются либо онкологом-радиологом, либо радиологом на месте. Сам сеанс проводится высококвалифицированным лучевым терапевтом с помощью медсестры-радиолога.

В день проведения SBRT запланируйте прибытие на регистрацию не менее чем за 30 минут до прибытия, заполните формы с медицинской информацией и при необходимости внесите оплату.Вам также будет предложено подписать бланк ответственности, в котором будет указано, что вы понимаете процедуру, которую вы проходите, а также возможные риски.

После регистрации медсестра проведет вас к месту, где вы сможете раздеться и запереть любые свои ценности.

Предварительная процедура

После того, как вы переоделись, вас проведут в процедурный кабинет, где медсестра проверит ваш вес и жизненно важные показатели (артериальное давление, пульс и температуру). Они также проверит, соблюдаете ли вы рекомендуемые ограничения в отношении пищевых продуктов и лекарств.

Затем вас проводят в отдельную комнату для проведения компьютерной томографии с низкой дозой облучения. Это делается перед каждым сеансом, чтобы убедиться, что ваше положение и обрабатываемая область правильные.

Затем медсестра проведет вас в процедурный кабинет, где вам поставят SBRT. Несмотря на то, что линейный ускоритель является относительно открытым устройством, некоторые люди испытывают клаустрофобию, когда лежат неподвижно в течение длительного периода времени.

Если перед приемом SBRT вы чувствуете клаустрофобию или тошноту в желудке, сообщите об этом медсестре по прибытии. Вам могут предложить лекарства от тревожности или против тошноты, чтобы облегчить симптомы. Кроме того, сообщите медсестре о любой боли, с которой вы в настоящее время сталкиваетесь, чтобы они знали, что вам может потребоваться перерыв в неподвижном положении во время лечения.

Как только вы устроитесь, вас проведут к платформе линейного ускорителя и попросят лечь на сборную пресс-форму. В большинстве случаев ваши руки будут скрещены за головой. Ваше платье может быть открыто, чтобы увидеть следы татуировки. Подушки и валики могут использоваться, чтобы вам было удобно и в правильном положении.

На протяжении всей процедуры

Процедура требует, чтобы вы лежали полностью неподвижно в течение длительного периода времени. Иногда вас просят задержать дыхание. Движение гентри компьютеризировано с заданными координатами, а также контролируется терапевтом, который будет следить за процедурой из-за радиационного экрана и общаться с вами по внутренней связи.

Как только процедура начнется, вы ничего не почувствуете. Этот опыт мало чем отличается от рентгеновского, хотя при перемещении гентри вокруг тела для доставки излучения будут слышны жужжание и лязгающие звуки.

Если вам нужен перерыв из-за дискомфорта или по какой-либо другой причине, сообщите об этом терапевту. Тем не мение,Не шевелисьпока терапевт не выключит аппарат и не скажет вам, что это нормально.

После завершения сеанса вы вернетесь в раздевалку, чтобы переодеться.

Постпроцедура

Большинство рентгенологических отделений попросят вас остаться на 30 минут или час после SBRT, чтобы убедиться, что вы не испытаете каких-либо неожиданных побочных эффектов.

Если вы отложили прием своего обычного лекарства из-за указаний врача, вы можете принять его после завершения процедуры.

После процедуры

Вам будет предложено расслабиться до конца дня и, вероятно, через день или два спустя. Вы должны поесть как можно скорее. В зависимости от побочных эффектов вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через день.

Риск побочных эффектов от SBRT тесно связан с общим количеством полученного излучения. Тем не менее, поскольку область воздействия лечения относительно мала, около 50% людей, проходящих SBRT, вообще не испытывают побочных эффектов.

Наиболее частые краткосрочные побочные эффекты, связанные с SBRT, включают:

• Усталость, часто сохраняющаяся в первые несколько дней после лечения.
• Тошнота или рвота, которые обычно можно лечить безрецептурными препаратами против тошноты или рецептурными препаратами, такими как Зофран (ондансетрон).
• Отек в месте облучения, который обычно можно лечить безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

Хотя осложнения возникают редко, обратитесь к врачу, если симптомы не исчезнут или ухудшатся, или если у вас возникнет лимфедема, аномальный отек рук, ног или других частей тела.

В редких случаях люди могут испытывать побочные эффекты излучения через несколько месяцев или лет, в значительной степени в зависимости от площади обрабатываемой области. Они могут включать:

• Хроническая боль в руке или плече, вызванная повреждением плечевого сплетения
• Легочный фиброз, участки рубцевания легких, которые могут ухудшить функцию легких и привести к одышке
• Ослабленные кости, увеличивающие риск случайного перелома
• Вторичный рак, например, рак пищевода.

Интерпретация результатов

Опухоль должна постепенно уменьшаться в течение нескольких месяцев после SBRT. В течение этого времени будут проводиться контрольные обследования для оценки размера опухоли и общей эффективности лечения. Американская ассоциация торакальной хирургии в настоящее время рекомендует проходить КТ с низкой дозой каждые шесть месяцев в течение первых четырех лет.

Если на компьютерной томографии нет признаков рака, можно также заказать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), которая может обнаружить изменения в метаболической активности, соответствующие раку. Если после этого такие изменения не обнаруживаются, врач может классифицировать ваш рак как находящийся в стадии ремиссии - это означает, что все тесты, медицинские осмотры и сканирование не показывают клинических признаков рака.

Даже в этом случае вам будет рекомендовано продолжать посещать онколога для регулярных контрольных осмотров каждые шесть-12 месяцев.