Подтаранный сустав, также известный как таранно-пяточный сустав, представляет собой сложный сустав, расположенный непосредственно под голеностопным суставом. Он состоит из пяточной кости (пяточной кости) и столбчатой кости, называемой таранной костью. Подтаранный сустав жизненно важен для движения, поскольку он помогает корректировать боковое (из стороны в сторону) положение вашей стопы при перемещении по неровной или изменчивой местности. Без подтаранного сустава вы не смогли бы бегать, прыгать, ходить или двигаться с любой точностью. Часто это место растяжения, вывиха и переломов, а также может быть напрямую поражено ревматоидным артритом или остеоартритом.
Совместная структура
Подтаранный сустав является многосуставным, что означает, что он может двигаться более чем в одном направлении. Подтаранный сустав состоит из трех частей, которые позволяют ему двигаться вперед (переднее сочленение), назад (заднее сочленение) и латерально. Эти фасетки известны как передний подтаранный сустав (ASTJ), медиальный подтаранный сустав (MSLJ) и задний подтаранный сустав (PSTJ).
Кости удерживаются прочными, но гибкими соединительными тканями, называемыми связками. Основная связка называется межкостной таранно-пяточной связкой, которая проходит вдоль бороздки между костями, называемой тарзальным каналом. Четыре другие более слабые связки обеспечивают суставу дополнительную стабильность.
Между пяточной костью и таранной костью находится ткань, называемая синовиальной оболочкой, которая смазывает суставную щель.
Функция подтаранного сустава
Ходьба - это сложная функция, о которой мы мало думаем. С точки зрения голеностопного сустава и стопы это требует трех различных действий:
- Нам нужно иметь возможность перекатывать стопу от средней линии тела (супинация) к средней линии тела (пронация).
- Нам нужно иметь возможность сгибать стопу вверх (тыльное сгибание) и вниз (подошвенное сгибание).
- Нам нужно иметь возможность вращать стопу в боковом направлении от средней линии (отведение) к средней линии (отведение).
Совместная работа не только дает нам возможность ходить, но и позволяет адаптироваться к изменчивой местности и поглощать удары, поскольку сила удара перераспределяется в соответствии с положением костей.
Что касается подтаранного сустава, то его шарнирная структура обеспечивает инверсию или выворот стопы. Хотя инверсия и выворот являются компонентами пронации и супинации, соответственно, они затрагивают не всю стопу, а заднюю часть стопы. При инверсии вы поворачиваете лодыжку внутрь. С выворотом вы поворачиваете его наружу.
Напротив, пронация включает инверсию в сочетании с падением средней части стопы в свод стопы. Супинация включает выворот, когда свод стопы поднимается, а средняя часть стопы откатывается в сторону. Подтаранный сустав не играет роли ни в дорсальном, ни в подошвенном сгибании.
Проблемы подтаранного сустава
Каким бы важным ни был подтаранный сустав для подвижности, он уязвим к износу, травмам (особенно в результате интенсивных нагрузок) и другим специфическим для суставов заболеваниям. Повреждение часто можно почувствовать глубоко, и его трудно определить без визуальных исследований, таких как ультразвук.
Любое повреждение подтаранного сустава, включая любые поддерживающие его соединительные ткани, может вызвать боль, привести к деформации стопы (часто необратимой) и повлиять на вашу походку и подвижность. Повреждение можно в общих чертах описать как капсульное или некапсулярное.
Капсульные расстройства - это те заболевания, при которых в первую очередь поражается подтаранный сустав и по своей сути нарушает его функцию. Среди примеров:
- Подагра - это тип артрита, который обычно поражает первый плюснефаланговый сустав (большой палец ноги), но также может вызывать воспаление и боль в подтаранном суставе.
- Юношеский идиопатический артрит - это тип детского артрита без известной причины, при котором подтаранный сустав часто оказывается первым пораженным суставом.
- Остеоартрит - это изнашивающаяся форма артрита, которая часто вызвана предыдущей травмой сустава, например переломом.
- Ревматоидный артрит - это аутоиммунная форма артрита, при которой иммунная система организма в первую очередь атакует ткани суставов. Голеностопный сустав и стопа являются частыми участками поражения.
Некапсулярные заболевания - это те, при которых подтаранный сустав косвенно или побочно поражается из-за дефектов или травм стопы или голеностопного сустава. Среди примеров:
- Подтаранная нестабильность включает боковую слабость, при которой голеностопный сустав может внезапно «подкоситься». Это может привести к вывиху лодыжки или хроническому воспалению из-за чрезмерного давления на боковую связку.
- Подтаранный вывих, часто описываемый как «баскетбольная стопа», обычно возникает, если вы сильно приземляетесь на внутреннюю или внешнюю сторону стопы.
- Pes planus, также известный как «плоскостопие», представляет собой разрушенную арку.Обычно он развивается в детстве из-за гиперпронации и иногда может вызывать сильную боль, если стопа не имеет структурной опоры.
- Pes cavus, также называемый высоким подъемом стопы, представляет собой увеличенный свод стопы, который часто вызывается неврологическим заболеванием, изменяющим его структуру. Это может привести к серьезному ограничению движений, боли и инвалидности.
- Полиартропатия - это состояние, при котором боль и воспаление возникают во многих суставах. Хотя артрит является частой причиной, он может быть вторичным по отношению к таким состояниям, как коллаген-сосудистое заболевание (например, волчанка или склеродермия), региональная инфекция и болезнь Лайма.
- Коалиция предплюсны - это слияние костей задней части стопы. Для него характерны ограниченный диапазон движений, боль и неподвижное плоскостопие. Это может произойти во время развития плода, когда кости стопы не дифференцируются, но также может быть вызвано артритом, инфекцией или серьезной травмой пятки.
Диагностика и лечение
Травмы или нарушения голеностопного сустава и стопы могут быть диагностированы и вылечены ортопедом (врачом-ортопедом) или ортопедом (специалистом по костям, суставам и мышцам).
Диагностика обычно включает физический осмотр, анализ вашей истории болезни и визуализационные тесты, такие как рентген, ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В некоторых случаях может потребоваться несколько визуальных исследований, чтобы выявить скрытые переломы (известные как скрытые переломы), которые часто пропускаются в области пятки.
Могут быть назначены анализы крови для измерения воспалительных маркеров, указывающих на инфекцию, или для проверки наличия антител, связанных с ревматоидным артритом, волчанкой или другими аутоиммунными заболеваниями. При подозрении на конкретную инфекцию может быть проведен бактериальный посев или анализ вирусной крови на основе антител.
Тесты также могут использоваться для дифференциации заболеваний подтаранного сустава от других состояний, вызывающих боль или воспаление в области лодыжки и пятки. К ним относятся:
- Бурсит: воспаление амортизирующих карманов между суставами (так называемая бурса), которое часто сочетается с капсульными заболеваниями.
- Поясничная радикулопатия: защемление нерва в нижней части спины, которое вызывает боль в ягодицах или ногах.
- Тендинит задней большеберцовой кости: воспаление сухожилия вокруг внутренней лодыжки, которое вызывает боль во внутренней части стопы и пятки.
- Первичный или вторичный рак костей: часто проявляется болью в суставах и костях.
- Синдром тарзального канала: защемление нерва во внутренней лодыжке, которое может вызвать боль в пятке
Лечение может варьироваться в зависимости от диагностированного расстройства и основной причины. Подтаранную нестабильность часто лечат корректирующими ортопедическими изделиями и безрецептурными противовоспалительными препаратами. Артрит можно лечить пероральными или инъекционными противовоспалительными препаратами (включая кортикостероиды), а при ревматических заболеваниях может помочь иммуносупрессивная терапия.
Иммобилизация и применение льда часто используются для лечения острой травмы. Более серьезные травмы или пороки развития могут потребовать артроскопической или открытой операции.
